《類證治裁》~ 卷之一 (22)
卷之一 (22)
1. 火症論治
風寒暑濕燥皆外因，惟火多屬內因，經言壯火食氣，少火生氣。注謂火在丹田之下為少火，少火則生氣，是為真火；火離丹田而上為壯火，壯火則食氣，是為邪火。然有實火、虛火、濕火、鬱火、陰火、五臟六腑火、遊行不歸經之火。治實火上焦熱，清心湯、加減涼膈散。中焦積熱，渴燥便秘，涼膈散。
三焦火盛，狂躁吐衄，黃連解毒湯。陽明潮熱，白虎湯。下焦火，溺血淋閉，立效散。一切血分火熱丹毒，四順清涼飲。治虛火，飲食勞倦，內生虛熱，此傷脾陽也，補中益氣湯。思慮房勞，血虛火亢，此傷腎陰也，六味地黃湯。腎陰虛極，火升躁渴，舌刺脈洪，此虛陽無附也。
急用八味丸料煎服。產後陰傷發熱，口渴面紅，為無根之火，獨參湯。治濕火，濕甚生熱，腫脹溺閉，胃苓湯。治鬱火，肌表熱，五心煩，如火燎，及胃虛食冷，遏抑脾陽，升陽散火湯。手心熱如烙，脈沉數，火鬱湯。下部骨蒸，屬血虛，五蒸丸、四物湯。血中伏火，加味四物湯。
風勞骨蒸，秦艽鱉甲散。治陰火，氣從臍下起，大補陰丸、坎離既濟丸。氣從足下起入腹，為虛極難治，七味地黃丸，外以附子末津調敷湧泉穴。治五臟火，氣鬱火起於肺，瀉白散、清金丸。大怒火起於肝，加味逍遙飲加青皮、膽草。醉飽火起於脾，瀉黃散加白芍、枳殼。怵惕思慮火起於心，導赤散、清心蓮子飲。
房欲火起於腎，八味丸。治六腑火，胃火牙疼頤腫，清胃散。膽火眩暈口苦，羚羊角、丹皮、山梔、桑葉、連翹、龍膽草。大腸火便秘不通，通幽湯加槐米。小腸火癃閉淋瀝，八正散加減。膀胱火腹痛溺澀，大補丸。三焦火肢熱體倦，上焦山梔，中焦連翹，下焦地骨皮。心包火怔忡不安，麥冬、丹皮、犀角、連翹、菖蒲、燈心。
其遊行之火，或宜散宜清宜降，各隨微甚而調之。諸病屬火者多，《內經》病機屬火五條，其曰諸熱瞀瘛，皆屬於火。謂邪熱傷神，則昏亂，亢陽傷血，則抽掣。治以清心養肝。地、冬、連、芍之屬。曰諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。謂熱極反寒，治以透熱安神。梔、連、硃砂之屬。
曰諸逆衝上，皆屬於火。謂龍相上升，治以鎮逆潛陽。青鉛、牡蠣之屬。丹溪云：病人言冷氣自下而上，非真冷也，上升之氣，自肝而出，中挾龍相火，自下而上，其熱為甚。自覺冷者，火極似水，積熱之甚也，陽亢陰微，故見此症。曰諸躁狂越，皆屬於火，謂重陽便秘，治以清鎮通降。
牛黃、石膏、硝、黃之屬。曰諸病胕腫，痠痛驚駭，皆屬於火。謂熱鬱神擾，一治以升陽，升麻、薏仁、當歸、香附之屬。一治以斂鎮。棗仁、茯神、龍骨之屬。此其概也。丹溪云：治火症不可驟用寒涼，須兼溫散，火甚，用甘涼以緩之，生甘草兼瀉兼緩。火盛癲狂，人壯氣實者，可用正治，冰水之類飲之。
虛者，用生薑湯。若投冰水，立死。或補陰，令火自降，地黃、白芍之屬。其勞倦內傷為氣虛，火起於脾。宜甘平溫養以退之，參、耆、甘、苓之屬。經言勞者溫之，損者溫之是也。如陰虛躁煩，唾痰如湧，面目俱赤，口渴便秘，外極似火，脈亦洪大，然按之不鼓指，此腎陰虛而陽浮越，非火也，乃假熱症，用承氣白虎湯立斃。當峻補真陰。
七味丸料，重加肉桂。水煎冷服，諸症必退。翌日畏寒足冷，真候自現，乃峻補其陽，八味丸料煎服。此脈症變常，不可以常法治也。又產後及大失血後，陰傷發熱，切忌涼劑，即以四物湯滋陰，亦屬不宜，須獨參湯補氣，方見陽生陰長之妙。此宜辨陽虛陰虛，陽虛者，面必赤，無根之火戴於上也。
果屬陽盛，火鬱於內，面必不赤，其口渴者，腎液干，引水自救耳。且口雖渴，舌必滑潤，脈雖數，尺必無力，惟過服涼藥，脈反有力而鼓指。戴復庵曰：服涼藥而脈反數，此火鬱也，宜升宜補，切忌寒涼，犯之必死。
經曰：一水不能勝二火，二火，君火、相火也。心為君火，心主藏神屬陽。在天為太陽之火；相火附於肝腎，代君行令屬陰。在天為龍雷之火。心火過亢，可以寒涼正治。如黃連、生地黃之屬。如天上太陽火，人感之而傷熱中暍，亦可以涼水苦寒解。若龍蟠於海，雷伏於地，木水中之焰也。
秋後則蟄，隨陽而升，得雨益熾，此不可以水滅矣。人身命門相火，龍火也，少陽相火，雷火也。龍雷相附，命火衰，右尺脈弱，治須益火之源，桂附八味丸。與火同氣，據其窟宅而招之。腎水虛，左尺脈弱，須壯水之主，六味丸。與火相配，滋其真陰以潛之，或腎陰弱，相火強，須從其性而伏之，滋腎丸。
腎水虧，龍火升，須從其類而引之，七味丸。火起臍下，衝脈上衝而喘，都氣丸、黑錫丹。補而鎮之，不可以水折也。經曰：一水不能勝五火。五火者五志之火，臨於五位，即相火之煽而妄動者也。相火易動，五志激之，變幻莫測，煎灼真陰，陰虛則病，陰絕則死，故東垣謂火為元氣之賊。古云：神靜則心火自降，欲斷則腎水自升，有以夫。
凡治五志之火起於五位者：肺火，以黃芩清肺飲加豆豉、杏仁、枇杷葉降之，以人參平肺散調之；心火，以瀉心湯泄之，以補心丹養之；脾火，以瀉黃散發之，以補中益氣湯升之；肝火，以左金丸平之，以龍薈丸折之；腎火，治法見上。虛火以人參竹葉湯清之，以保元湯補之；虛火盛而狂亂，以生薑湯從治之；實火，以三黃湯瀉之；痰火，以淡竹茹湯滌之；鬱火，以發郁湯散之。一切壯火狂陽，痰壅心包，內外熱熾，以紫雪平之。
積熱煩躁，咽腫口瘡，以碧雪主之。好餌丹石，藥毒發渴壯熱，千金朴硝煎主之。
東垣曰：黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，柴胡瀉肝火，黃連佐之。知母瀉腎火，木通瀉小腸火，黃芩瀉大腸火，羚羊角瀉膽火，龍膽草佐之。滑石瀉膀胱火，麥冬、丹皮瀉心包火，連翹、山梔瀉三焦火，地骨皮佐之。石膏、大黃瀉胃火。
白話文：
火症論治
風、寒、暑、濕、燥都屬於外在的因素，而火大多是內在因素造成的。古籍說「壯火食氣，少火生氣」，意思是說火在丹田以下是少火，少火能產生能量，是身體的真火；火離開丹田向上，則是壯火，壯火會消耗能量，是邪火。火又分為實火、虛火、濕火、鬱火、陰火，以及五臟六腑之火、不循經絡遊走的火。
治療實火：
- 上焦（心肺部位）有熱：用清心湯、加減涼膈散。
- 中焦（脾胃部位）積熱，口渴、乾燥、便秘：用涼膈散。
- 三焦（上、中、下）火盛，出現狂躁、吐血、流鼻血：用黃連解毒湯。
- 陽明經（胃經）出現潮熱：用白虎湯。
- 下焦（肝腎、大小腸部位）有火，小便帶血、淋漓不暢：用立效散。
- 各種血分有火熱、丹毒（皮膚發紅腫痛）：用四順清涼飲。
治療虛火：
- 因飲食勞累導致內生虛熱，這是損傷脾陽所致：用補中益氣湯。
- 因思慮過度、房事勞累導致血虛火旺，這是損傷腎陰所致：用六味地黃湯。
- 腎陰虛到極點，虛火上炎，出現煩躁口渴、舌頭有刺痛、脈搏洪大：這是虛陽無根的表現，要趕緊用八味丸的藥材煎服。
- 產後因陰虛導致發熱，口渴、臉色發紅，是無根之火：用獨參湯。
治療濕火：
- 濕氣過重而生熱，出現腫脹、小便不暢：用胃苓湯。
治療鬱火：
- 肌肉表面發熱、心煩、感覺如火燒，以及脾胃虛弱，吃冷食後抑制脾陽，導致的鬱火：用升陽散火湯。
- 手心發熱如烙鐵、脈沉細而快：用火鬱湯。
- 下半身骨蒸潮熱（身體發熱，像從骨頭裡發出來）：屬於血虛，用五蒸丸、四物湯。
- 血中有伏火：用加味四物湯。
- 風勞骨蒸（因勞累或風邪導致的骨蒸）：用秦艽鱉甲散。
治療陰火：
- 氣從肚臍下向上升：用大補陰丸、坎離既濟丸。
- 氣從腳底向上升入腹部：屬於虛弱到極點，難以治療，用七味地黃丸，外敷附子末於湧泉穴。
治療五臟之火：
- 氣鬱導致肺火：用瀉白散、清金丸。
- 大怒導致肝火：用加味逍遙飲加青皮、膽草。
- 酒醉飽食導致脾火：用瀉黃散加白芍、枳殼。
- 驚恐思慮導致心火：用導赤散、清心蓮子飲。
- 房事過度導致腎火：用八味丸。
治療六腑之火：
- 胃火引起牙痛、腮腫：用清胃散。
- 膽火引起眩暈、口苦：用羚羊角、丹皮、山梔、桑葉、連翹、龍膽草。
- 大腸火引起便秘不通：用通幽湯加槐米。
- 小腸火引起小便不暢、淋漓不盡：用八正散加減。
- 膀胱火引起腹痛、小便澀痛：用大補丸。
- 三焦火引起四肢發熱、身體疲倦：上焦用山梔，中焦用連翹，下焦用地骨皮。
- 心包火引起心悸不安：用麥冬、丹皮、犀角、連翹、菖蒲、燈心。
對於遊走不定的火，要根據情況採取疏散、清熱、降火等不同方法。
各種疾病多與火有關。《內經》歸納了五種火的病機：
- 「諸熱瞀瘛，皆屬於火」：指邪熱損傷神志，導致昏亂、抽搐，要用清心養肝的方法，用生地、麥冬、連翹、白芍等藥。
- 「諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火」：指熱到極點反而出現寒戰，要用透熱安神的方法，用山梔子、黃連、硃砂等藥。
- 「諸逆衝上，皆屬於火」：指氣逆向上衝，要用鎮逆潛陽的方法，用青鉛、牡蠣等藥。
- 朱丹溪說，病人覺得冷氣從下往上走，不是真冷，是肝氣夾帶相火上升的緣故。自覺冷的人，是熱到極點像水，是積熱很嚴重的表現，陰虛陽亢，所以會出現這種情況。
- 「諸躁狂越，皆屬於火」：指陽氣過盛導致便秘，要用清熱、鎮靜、通降的方法，用牛黃、石膏、硝石、大黃等藥。
- 「諸病胕腫，痠痛驚駭，皆屬於火」：指熱氣鬱結、神志不安，一種要用升陽的方法，用升麻、薏仁、當歸、香附等藥；另一種要用收斂鎮靜的方法，用棗仁、茯神、龍骨等藥。
以上只是概括說明。朱丹溪說，治療火症不能驟用寒涼藥，要兼顧溫散。火勢很盛時，用甘涼藥來緩解，比如用甘草來兼顧瀉火和緩解。火盛而出現癲狂，身體強壯、氣力充足的人，可以用正治法，喝冰水之類的來降火；虛弱的人，則要用生薑湯。如果虛弱的人喝冰水，會立刻死亡。也可以用滋陰的方法來讓火自然下降，比如用地黃、白芍等藥。
因勞累內傷導致氣虛，而出現脾火，要用甘平溫養的方法來退火，比如用人參、黃耆、甘草、茯苓等藥。古籍說，勞累要用溫補，損傷要用溫補，就是這個意思。如果陰虛導致煩躁、吐痰如湧、臉色通紅、口渴便秘，表面看起來像實火，脈搏也洪大，但按下去卻無力，這是腎陰虛導致陽氣浮越，不是真火，而是假熱症，如果用承氣湯、白虎湯之類的藥就會立刻死亡，必須峻補真陰，用七味丸的藥材，多加肉桂，用水煎好放涼服用，各種症狀就會消退，隔天就會出現畏寒手腳冰涼，這才是真實的症狀，此時要峻補陽氣，用八味丸的藥材煎服。這種脈象和症狀變化異常，不能用常規方法治療。
產後和大量失血後，因陰傷導致發熱，切記不能用涼藥，即使是用四物湯滋陰也不合適，必須用獨參湯補氣，才能讓陽氣生長，陰液也隨之生長。這要辨別清楚是陽虛還是陰虛，陽虛的人臉色一定會發紅，是無根之火浮於上；如果是陽盛，火鬱在內，臉色則不會發紅，出現口渴是因為腎液乾枯，身體自己要喝水自救。雖然口渴，但舌頭一定很滑潤，脈搏雖然快，但尺脈一定無力，只有過度服用涼藥，脈搏反而會變得有力。戴復庵說，服用涼藥後脈搏反而變快，這是火鬱，要用升發補氣的方法，切記寒涼，否則必死。
古籍說：「一水不能勝二火」，二火指的是君火和相火。心是君火，心主藏神，屬於陽，在天上是太陽之火；相火附於肝腎，代替君火行使命令，屬於陰，在天上是龍雷之火。心火過旺，可以用寒涼藥來治療，比如黃連、生地黃之類。就像天上的太陽火，人受熱傷暑，也可以用涼水、苦寒藥來解。但如果龍潛伏在海裡，雷隱藏在地下，是木和水中之火，秋天會蟄伏，跟隨陽氣上升，遇到雨水會更旺盛，這就不能用水來撲滅。人體命門相火是龍火，少陽相火是雷火。龍雷相連，命火衰退，右尺脈變弱，要用溫補火的來源的方法，比如桂附八味丸。要與火同氣，讓它回到原本的地方。腎水虛弱，左尺脈變弱，要壯大水的力量，比如用六味丸。要與火相配，滋養陰液來潛藏相火。如果腎陰虛弱，相火強盛，要順應它的性質來潛藏它，用滋腎丸。腎水不足，龍火上升，要從同類性質的東西來引導它，用七味丸。火從臍下發起，向上衝到衝脈而出現氣喘，要用都氣丸、黑錫丹來補氣鎮定，不能用水來克制。
古籍說：「一水不能勝五火」。五火是指五志（喜、怒、憂、思、恐）之火，在五臟的部位，也就是相火的煽動而產生的妄動。相火容易被五志激發而變幻莫測，煎熬真陰，陰虛就會生病，陰絕就會死亡，所以李東垣說，火是元氣的賊。古人說，心靜則心火自降，慾望斷絕則腎水自升，說的就是這個道理。
治療五志之火在五臟的表現：
- 肺火：用黃芩清肺飲加豆豉、杏仁、枇杷葉降火，用人參平肺散調和。
- 心火：用瀉心湯洩火，用補心丹養心。
- 脾火：用瀉黃散發散，用補中益氣湯升提。
- 肝火：用左金丸平息，用龍薈丸折其勢。
- 腎火：治療方法見前述。
- 虛火：用人參竹葉湯清熱，用保元湯補氣。虛火旺盛而狂亂，用生薑湯來從治。
- 實火：用三黃湯瀉火。
- 痰火：用淡竹茹湯滌痰。
- 鬱火：用發郁湯疏散。 各種壯火狂陽、痰液阻塞心包、內外熱盛，用紫雪丹來平息。 積熱煩躁、咽喉腫痛、口瘡，用碧雪丹來治療。 喜歡服用丹石，導致藥物中毒、發渴、發熱，用千金朴硝煎來治療。
李東垣說：黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，柴胡瀉肝火，黃連佐助。知母瀉腎火，木通瀉小腸火，黃芩瀉大腸火，羚羊角瀉膽火，龍膽草佐助。滑石瀉膀胱火，麥冬、丹皮瀉心包火，連翹、山梔瀉三焦火，地骨皮佐助。石膏、大黃瀉胃火。