《類證治裁》~ 卷之一 (23)
卷之一 (23)
1. 火症脈候
火脈洪數，虛則浮。《脈經》火性燔烈，抑之則空，故火盛脈浮取洪大，中按軟闊，重按空豁。洪盛滿指，為實火；數大無力，為虛火。惡寒戰慄，脈小匿者，為火鬱。弦細而數，按之益堅，為少火氣衰，而見肝腎真脈，非火使然，乃虛勞劇候。或更虛大疾數，為壯火食氣，耗竭真陰，虛陽飛越之象。
久病得此，百不一生，惟元氣暴脫，猶可峻補以斂固之，脈洪而重按益實者，有形之濕熱，與火無預。（《張氏醫通》）
白話文：
火的脈象特徵是脈搏洪大且跳動快速，如果是虛證，脈就會浮在表面。《脈經》說火的特性是猛烈燃燒，壓下去會感到空虛，所以火氣旺盛時，脈搏浮在表面而且洪大，輕按時感覺寬大柔軟，重按時卻是空空的。脈搏洪大且充滿指下，代表實火；脈搏跳動快速但沒有力氣，代表虛火。如果感到寒冷、發抖，脈搏卻變得細小且不明顯，代表火氣被鬱積住了。脈搏呈現弦細且跳動快速，按下去反而更堅硬，這是因為少火氣衰，顯現出肝腎的真實脈象，並非火氣導致，而是虛勞嚴重時的徵兆。如果脈象變得更加虛大且跳動急速，代表壯火在消耗氣，耗竭真陰，是虛陽外浮的現象。
久病的人出現這種脈象，幾乎沒有存活的機會，只有元氣突然大量流失的情況，還可以用強力的補藥來收斂固護，脈搏洪大但重按時反而感覺紮實，代表體內有實際的濕熱，和火氣沒有關係。（出自《張氏醫通》）
2. 附方
〔上焦火〕，清心湯，甘草（一錢七分），連翹，山梔，薄荷，黃連，黃芩，大黃（各七分），朴硝（五分），竹葉（七片），白蜜（一匙）
〔中焦火〕，加減涼膈散，涼膈散見前中風，此加桔梗、竹葉，減大黃、芒硝。
〔三焦火〕，黃連解毒湯，見前溫。
〔陽明火〕，白虎湯，見前中風。
〔下焦火〕，立效散，瞿麥（四錢），山梔（二錢），甘草（一錢），姜（一片），燈心（五條）
〔血分〕，四順清涼飲，蒸大黃，赤芍，歸身，炙草（各一錢二分），薄荷（十葉）
〔傷脾〕，補中益氣湯，見前中風。
〔傷腎〕，六味地黃丸，七味八味俱見前中風。
〔濕火〕，胃苓湯，見前中風。
〔鬱火〕，升陽散火湯，升麻，葛根，羌活，獨活，人參，白芍（各一錢），柴胡，甘草（各七分），防風（五分），炙草（一錢），加薑、棗。
〔鬱火〕，火鬱湯，羌活，升麻，白芍，人參，葛根，銀柴胡，甘草（各一錢），防風（五分），蔥（三條），一方無人參。
〔骨蒸〕，五蒸丸，青蒿（童便浸），地骨皮，生地，石膏（各一兩），當歸（七錢），胡黃連（五錢），醋製鱉甲（一片），蜜丸。
〔血熱〕，加味四物湯，地，芍，歸，芎，加丹皮，山梔，柴胡（各一錢），
〔風勞〕，秦艽鱉甲散，耆，桂，苓，草，地，芍，艽，胡，鱉，甲，天冬，地骨皮，桑皮，紫菀，知母，半夏，人參，姜
〔陰火〕，大補陰丸，黃柏，知母（各鹽酒炒四兩），熟地，龜板（酒炒。各六兩），豬脊髓（蒸熟），蜜丸。
〔陰火〕，坎離既濟丸，生地，熟地，山萸，牛膝，天冬，麥冬（各四兩），白芍，五味，山藥，龜板（各三兩），當歸，知母，黃柏（各二兩），川芎（一兩），蜜丸，鹽湯下。
〔肺火〕，瀉白散，桑皮，地骨皮（各一錢），甘草（五分），粳米（百粒），此瀉肺經氣分之火。
〔肺火〕，清金丸，黃芩（炒研）水丸。此瀉肺經血分之火。
〔肝火〕，加味逍遙散，歸，芍，苓，術，胡（各一錢），甘草（五分），姜，薄荷（少許），名逍遙散，此加丹皮、梔子。
〔脾火〕，瀉黃散，防風（四兩），藿香（七錢），山梔（一兩），石膏（五錢），甘草（二兩），蜜酒調服。
〔心火〕，導赤散，見前溫。
〔心火〕，清心蓮子飲，蓮子（二錢），人參，茯苓，黃耆（各一錢），黃芩，麥冬，車前，地骨皮，甘草（各七分），
〔胃火〕，清胃散，生地，丹皮，黃連，當歸，升麻，一方加石膏。
〔大腸〕，通幽湯，見前燥。
〔小腸〕，八正散，車前子，木通，瞿麥，萹蓄，滑石，甘草梢，山梔，大黃，燈心
〔膀胱〕，大補丸，黃柏（鹽酒炒研），米粥和丸。血虛，四物湯下。氣虛，四君湯下。氣血虛，八珍湯下。
〔相火〕，滋腎丸，黃柏（二兩），知母（一兩俱酒炒），肉桂（一錢），蜜丸。
〔火喘〕，都氣丸，即六味丸加五味子三兩。
〔氣衝〕，黑錫丹，黑鉛，硫黃（各二兩），將錫熔化，入硫黃，候結成片，傾地上出火毒，研至無聲為度。
〔降肺〕，黃芩清肺飲，黃芩，山梔，或加鹽、豉。
〔調肺〕，人參平肺散，人參，青皮，天冬（各四分），茯苓（七分），陳皮（五分），地骨皮，炙草（各五分），桑皮（一錢），五味子（十一粒），加姜煎。
〔瀉心〕，瀉心湯，黃連一味煎。
〔養心〕，天王補心丹，生地（四兩），人參，元參，丹參，茯神，桔梗，遠志（各五錢），天冬，麥冬，棗仁，柏子仁，五味子，當歸（各一兩），蜜丸彈子大，硃砂為衣。
〔平肝〕，左金丸，黃連（六兩薑汁炒），吳茱萸（鹽水泡一兩），水丸。
〔瀉肝〕，龍薈丸，當歸，龍膽草，山梔（炒），黃連，黃柏，黃芩（各炒一兩），大黃，青黛，蘆薈（各五錢），木香（二錢），麝香（五分），蜜丸。
〔虛火〕，人參竹葉湯，石膏，麥冬（各二錢），半夏（一錢），炙草，人參（各五分），竹葉（七片），粳米（一撮）
〔補虛〕，保元湯，人參，黃耆，白朮（各一錢），炙草（六分），陳皮（五分），
〔實火〕，三黃湯，黃連，黃芩，大黃
〔痰火〕，淡竹茹湯，麥冬，小麥（各二錢），半夏（錢半），茯苓，人參（各一錢），甘草（五分），竹茹（錢二分），姜，棗
〔鬱火〕，發郁湯，升麻，葛根，羌活，柴胡，細辛，香附，蔥白
〔火熾〕，紫雪，見前暑。
〔積熱〕，碧雪，寒水石，芒硝，朴硝，焰硝，馬牙硝，石膏，青黛，甘草，各等分。先將甘草煎湯，去渣，入前藥再煎。用柳木槌攪不住手，入青黛和勻，傾入砂盆內，候冷結成霜，研末。每用少許，含化津咽。如喉閉，用鵝管吹入喉中，神效。
〔丹毒〕，千金朴硝煎，朴硝（一斤），芒硝（八兩），石膏（二兩），寒水石（四兩），先將二硝入湯中攪令消化，以紙封一宿，取清，納銅器中，另搗二石碎如豆粒，以絹袋盛之，入汁中，以微火煎至沫起，以箸投之，著箸如雪凝白，即傾瀉盆中，待凝，取出日乾。如積熱成悶不已者，以方寸匕，白蜜一合，和冷水五合，攪和令消，頓服。
日二次，熱定即止。
白話文：
[附方]
**上焦火：**用清心湯，藥材包含甘草（1.7錢）、連翹、山梔、薄荷、黃連、黃芩、大黃（各0.7錢）、朴硝（0.5錢）、竹葉（7片）和白蜜（1匙）。
**中焦火：**使用加減涼膈散，原本涼膈散的配方請參考之前關於中風的內容，這裡額外加入桔梗和竹葉，並減少大黃和芒硝的用量。
**三焦火：**使用黃連解毒湯，詳細配方請參考之前關於溫病的內容。
**陽明火：**使用白虎湯，詳細配方請參考之前關於中風的內容。
**下焦火：**使用立效散，藥材包含瞿麥（4錢）、山梔（2錢）、甘草（1錢）、生薑（1片）和燈心草（5條）。
**血分：**使用四順清涼飲，藥材包含蒸過的大黃、赤芍、當歸身和炙甘草（各1.2錢）以及薄荷葉（10片）。
**傷脾：**使用補中益氣湯，詳細配方請參考之前關於中風的內容。
**傷腎：**使用六味地黃丸，七味地黃丸和八味地黃丸的配方請參考之前關於中風的內容。
**濕火：**使用胃苓湯，詳細配方請參考之前關於中風的內容。
**鬱火：**使用升陽散火湯，藥材包含升麻、葛根、羌活、獨活、人參和白芍（各1錢）、柴胡和甘草（各0.7錢）、防風（0.5錢）以及炙甘草（1錢），並加入生薑和紅棗。
**鬱火：**使用火鬱湯，藥材包含羌活、升麻、白芍、人參、葛根、銀柴胡和甘草（各1錢）、防風（0.5錢）和蔥（3條），另一個配方則不含人參。
**骨蒸：**使用五蒸丸，藥材包含青蒿（用童子尿浸泡過）、地骨皮、生地和石膏（各1兩）、當歸（7錢）、胡黃連（5錢）以及醋製過的鱉甲（1片），混合蜂蜜製成藥丸。
**血熱：**使用加味四物湯，藥材包含生地、芍藥、當歸和川芎，並額外加入丹皮、山梔和柴胡（各1錢）。
**風勞：**使用秦艽鱉甲散，藥材包含黃耆、肉桂、茯苓、甘草、生地、芍藥、秦艽、胡黃連、鱉甲、天門冬、地骨皮、桑白皮、紫菀、知母、半夏、人參和生薑。
**陰火：**使用大補陰丸，藥材包含黃柏和知母（各用鹽酒炒過，4兩）、熟地和龜板（用酒炒過，各6兩）、蒸熟的豬脊髓，混合蜂蜜製成藥丸。
**陰火：**使用坎離既濟丸，藥材包含生地、熟地、山茱萸、牛膝、天門冬和麥門冬（各4兩）、白芍、五味子、山藥和龜板（各3兩）、當歸、知母和黃柏（各2兩）以及川芎（1兩），混合蜂蜜製成藥丸，用鹽水吞服。
**肺火：**使用瀉白散，藥材包含桑白皮和地骨皮（各1錢）、甘草（0.5錢）以及粳米（100粒），此方用於瀉肺經氣分之火。
**肺火：**使用清金丸，以炒過的黃芩磨成粉，用水製成藥丸，此方用於瀉肺經血分之火。
**肝火：**使用加味逍遙散，藥材包含當歸、芍藥、茯苓、白朮和柴胡（各1錢）、甘草（0.5錢），並加入生薑和少許薄荷，此為逍遙散的原方，額外加入丹皮和梔子。
**脾火：**使用瀉黃散，藥材包含防風（4兩）、藿香（7錢）、山梔（1兩）、石膏（5錢）和甘草（2兩），用蜂蜜酒調和服用。
**心火：**使用導赤散，詳細配方請參考之前關於溫病的內容。
**心火：**使用清心蓮子飲，藥材包含蓮子（2錢）、人參、茯苓和黃耆（各1錢）、黃芩、麥門冬、車前子、地骨皮和甘草（各0.7錢）。
**胃火：**使用清胃散，藥材包含生地、丹皮、黃連、當歸和升麻，另一個配方則加入石膏。
**大腸：**使用通幽湯，詳細配方請參考之前關於燥病的內容。
**小腸：**使用八正散，藥材包含車前子、木通、瞿麥、萹蓄、滑石、甘草梢、山梔、大黃和燈心草。
**膀胱：**使用大補丸，以鹽酒炒過的黃柏磨成粉，用米粥調和製成藥丸。若有血虛，用四物湯送服；若有氣虛，用四君子湯送服；若氣血兩虛，則用八珍湯送服。
**相火：**使用滋腎丸，藥材包含黃柏（2兩，酒炒）和知母（1兩，酒炒）以及肉桂（1錢），混合蜂蜜製成藥丸。
**火喘：**使用都氣丸，即六味地黃丸加上五味子（3兩）。
**氣衝：**使用黑錫丹，藥材包含黑鉛和硫黃（各2兩），先將錫熔化，加入硫黃，待其結成片狀，傾倒在地上以去除火毒，磨成粉末至無聲為止。
**降肺：**使用黃芩清肺飲，藥材包含黃芩和山梔，可選擇加入鹽和豆豉。
**調肺：**使用人參平肺散，藥材包含人參、青皮和天門冬（各0.4錢）、茯苓（0.7錢）、陳皮（0.5錢）、地骨皮和炙甘草（各0.5錢）、桑白皮（1錢）以及五味子（11粒），加生薑煎煮。
**瀉心：**使用瀉心湯，單用黃連煎煮。
**養心：**使用天王補心丹，藥材包含生地（4兩）、人參、元參、丹參、茯神、桔梗和遠志（各5錢）、天門冬、麥門冬、酸棗仁、柏子仁、五味子和當歸（各1兩），混合蜂蜜製成如彈子大小的藥丸，外層裹上硃砂。
**平肝：**使用左金丸，藥材包含黃連（6兩，用薑汁炒過）和吳茱萸（1兩，用鹽水泡過），用水製成藥丸。
**瀉肝：**使用龍薈丸，藥材包含當歸、龍膽草、山梔（炒過）、黃連、黃柏和黃芩（各炒過，1兩）、大黃、青黛和蘆薈（各5錢）、木香（2錢）以及麝香（0.5錢），混合蜂蜜製成藥丸。
**虛火：**使用人參竹葉湯，藥材包含石膏和麥門冬（各2錢）、半夏（1錢）、炙甘草和人參（各0.5錢）、竹葉（7片）以及粳米（少量）。
**補虛：**使用保元湯，藥材包含人參、黃耆和白朮（各1錢）、炙甘草（0.6錢）以及陳皮（0.5錢）。
**實火：**使用三黃湯，藥材包含黃連、黃芩和大黃。
**痰火：**使用淡竹茹湯，藥材包含麥門冬和小麥（各2錢）、半夏（1.5錢）、茯苓和人參（各1錢）、甘草（0.5錢）、竹茹（1.2錢）以及生薑和紅棗。
**鬱火：**使用發郁湯，藥材包含升麻、葛根、羌活、柴胡、細辛、香附和蔥白。
**火熾：**使用紫雪，詳細配方請參考之前關於暑病的內容。
**積熱：**使用碧雪，藥材包含寒水石、芒硝、朴硝、焰硝、馬牙硝、石膏、青黛和甘草，各等分。先將甘草煎湯，去除藥渣，加入其他藥材再次煎煮。使用柳木槌不停攪拌，加入青黛攪勻，倒入砂盆中，待冷凝結成霜，磨成粉末。每次取少量含化吞嚥。如果喉嚨閉塞，使用鵝管將藥粉吹入喉中，效果顯著。
**丹毒：**使用千金朴硝煎，藥材包含朴硝（1斤）、芒硝（8兩）、石膏（2兩）和寒水石（4兩）。先將兩種硝加入湯中攪拌溶解，用紙封住靜置一晚，取清液，放入銅器中，另將兩種石頭搗碎成豆粒大小，用絹袋裝好放入汁液中，用小火煎煮至起泡，用筷子沾取，如果筷子上呈現如雪凝固的白色，就倒入盆中，待凝固後取出曬乾。如果積熱導致胸悶不止，則取一勺藥粉，加入一合蜂蜜和五合冷水攪拌均勻，一次頓服。每日兩次，待熱退即可停止服用。