《類證治裁》~ 卷之一 (21)
卷之一 (21)
1. 溫症脈案
房師午園張公，高年上盛下虛，案牘勞神，冬春不寐，感溫嗆咳，暈僕，兩寸脈洪大，由平昔陽不交陰，內風上冒，兼引溫邪，表裡煽動，症見眩僕，喉痛聲啞，舌如煤熏。夫心為君主，義不受邪，因春溫傷肺，逆傳心包，神明俱為震動，且素餌桂附，致炎陽獨亢，營液內劫。此怔忡無寐根由，師言昔病足痹，徽醫用祛風藥兼桂附得效，近三年矣。
愚謂風藥多燥，況桂附乎，以脈症參時令，宜辛涼輕劑，於熄風潤燥中，佐以滋陰安神。不過一劑，當夜自能成寐，再劑嗆嗽除，悸眩止矣。初劑：鮮生地（三錢）、沙參、麥冬、淡竹葉、栝蔞仁、甘菊（炒）、山梔、茯神（各二錢）、貝母、甜杏仁（炒研。各錢半）、棗仁（八分）、蔗汁（一杯，諸品清輕涼潤，能除上焦瀰漫之邪、兼入空竅熄風火，除悸眩，清音平嗽，若重濁便無效。）再劑：前方加天冬、玉竹、百合，減蔞仁、六七服諸症平，舌色復故。
後用膏方：三才膏加五味、核桃、牛膝、茯神、棗仁、柏子仁、白芍、玉竹、杞子熬膏，白蜜收，白湯化服。（諸品能交心腎，安神志，利腰膝，兼使金水相涵，陰陽和平，自無上盛下虛之患矣。）
韋氏，邪由鼻吸，伏於募原，發則頭暈痛，口渴飲，熱煩嘔悶，溺痛帶下，邪踞上中焦，主以蔥豉湯散邪，佐以清泄膽火。豆豉、蔥白、山梔、羚羊角、嫩桑葉、薄荷、銀花、花粉、滑石。（二服）汗出熱解。（此乍發，散邪得解者。）
族某，溫邪內郁，頭眩熱渴，手心似烙，舌苔淡黃，寸脈浮大而數，是邪留上焦，宜肅清太陰氣分。用黃芩（酒炒）、川貝母、杏仁、山梔、栝蔞仁、麥冬、嫩桑葉、荷葉邊，煎湯，一啜眩渴稍定。原方去芩、梔、加鮮石斛、元參、花粉、蔗汁（沖），二服愈。（此溫邪上受，治從氣分得解者。）
族某，邪從口入，嘔渴惡熱，舌膩脘痞，溫從濕化，宜與開泄中上，豆豉、蔞霜、通草、半夏、薏苡、赤苓、竹茹、枳殼、鬱金汁（沖）、蘆根煎湯，一啜汗津津而愈。同時李某症同，但溺澀痛。前方加燈心、車前穗，亦一劑愈。（此濕滯中上焦，治從透滲得解者。）
某，脈浮大，右數，有汗熱熾，渴眩譫煩，溫邪挾風熱，將陷營分。用薄荷、牛蒡、羚羊角、梔皮、丹皮、連翹、嫩桑葉，日再服。夜半汗透身涼。（此清少陽膽熱得解者。）
吳，邪入膻中，舌縮唇裂，目瞑神迷，沉昏不醒者七晝夜。脈沉數，此邪深將成內閉矣。勉用鮮佩蘭、菖蒲、連翹、銀花以解穢通閉，鮮生地、麥冬、梨蔗汁以生津，黃芩、知母、元參、石斛以徹熱，兼下牛黃丸，二服神識漸清，因尿管熱痛，去佩蘭、菖蒲、黃芩，加甘草梢、車前穗以利腑熱而愈。（此清理心包熱閉得解者。）
白話文：
溫症脈案
張公年高，上焦盛實下焦虛弱，因案牘勞神，冬春失眠，感受溫邪而咳嗽、暈眩，脈象洪大。這是因為平素陽氣不交陰氣，內風上擾，又兼夾溫邪，表裡俱病，故出現暈眩、咽喉疼痛聲啞、舌苔如焦炭等症狀。心主神明，本不受邪，但因春溫傷肺，逆傳心包，導致神志震動。又因平素服用桂枝、附子等溫燥藥物，致使陽氣亢盛，津液受損。所以才會出現心悸不安、失眠等症狀。張公曾患足痺，服用祛風藥物並加入桂枝、附子而有效，至今三年。
我認為祛風藥多燥熱，更何況桂枝、附子？應根據脈症和時令，選用辛涼輕劑，在熄風潤燥的同時，佐以滋陰安神。僅用一劑藥，當夜即能安眠；再服一劑，咳嗽、心悸、暈眩即可痊癒。
第一劑方藥：鮮生地三錢、沙參、麥冬、淡竹葉、栝樓仁、炒甘菊、山梔、茯神各二錢、貝母、炒研甜杏仁各一錢半、棗仁八分，蔗汁一杯。諸藥清涼潤燥，能清除上焦瀰漫的邪氣，入通經絡熄風除火，治療心悸暈眩，清利咽喉，止咳平喘。若藥性重濁，則療效不佳。
第二劑方藥：在上方基礎上，加天冬、玉竹、百合各二錢，減栝樓仁。服用六七劑，諸症痊癒，舌苔恢復正常。
之後服用膏方：三才膏（方劑名）加五味子、核桃仁、牛膝、茯神、棗仁、柏子仁、白芍、玉竹、枸杞子熬製成膏，用蜂蜜收膏，溫水化服。諸藥能調和心腎，安神定志，益腎強腰膝，使金水相涵，陰陽平和，從而避免上盛下虛。
韋氏，邪氣由鼻腔吸入，停留在募穴，發病時頭暈頭痛，口渴多飲，煩熱嘔吐，小便不利，帶下，邪氣踞於上中焦。主方用蔥豉湯以散邪，佐以清泄膽火。藥物包括：豆豉、蔥白、山梔、羚羊角、嫩桑葉、薄荷、金銀花、花粉、滑石。服藥兩劑，汗出熱退。（此為邪氣初起，散邪即解者。）
族某，溫邪鬱結於內，頭暈發熱口渴，手心灼熱，舌苔淡黃，寸脈浮大而數，邪氣留於上焦，宜清肅太陰經氣分。方用酒炒黃芩、川貝母、杏仁、山梔、栝樓仁、麥冬、嫩桑葉、荷葉邊，煎湯服用，一劑即可使頭暈、口渴略有好轉。原方去黃芩、山梔，加鮮石斛、元參、花粉、蔗汁，服藥兩劑痊癒。（此為溫邪上受，治從氣分而解者。）
族某，邪氣由口入，嘔吐口渴惡熱，舌苔厚膩，脘腹痞滿，溫邪化濕，宜開泄中上焦。藥物包括：豆豉、蔞霜、通草、半夏、薏苡仁、赤小豆、竹茹、枳殼、鬱金汁、蘆根煎湯，一劑服下，汗出即愈。同時李某症狀相似，但小便澀痛。上方加燈心草、車前子，一劑亦愈。（此為濕邪滯留中上焦，治從透洩而解者。）
某人脈象浮大，右側脈數，有汗，發熱，口渴，暈眩，煩躁，溫邪夾風熱，將要深入營分。藥物包括：薄荷、牛蒡子、羚羊角、梔子皮、丹皮、連翹、嫩桑葉，一日服兩劑。夜半汗出，身涼。（此為清少陽膽熱而解者。）
吳某，邪氣入膻中，舌頭縮短，嘴唇開裂，眼睛閉合，神志昏迷，昏睡七天。脈象沉而數，邪氣深入，將要形成內閉。勉強使用鮮佩蘭、菖蒲、連翹、金銀花以解毒通閉；鮮生地、麥冬、梨汁、蔗汁以滋陰生津；黃芩、知母、元參、石斛以清熱；並服用牛黃丸。服藥兩劑，神志逐漸清醒。因尿道灼熱疼痛，去佩蘭、菖蒲、黃芩，加甘草梢、車前子以利尿清熱而痊癒。（此為清理心包熱閉而解者。）