《類證治裁》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 熱入血室脈案
丁氏，秋間寒熱似瘧，入暮譫語潮熱，少腹滿，此為熱入血室。用小柴胡湯去參、姜，棗，加丹皮、赤芍、生地、楂肉（生）、歸尾，三五劑瘳。
危氏，夏初時疫，恰值經斷，血海虧虛，壯熱陷里，口燥汗多，夜煩不寐。用清化飲加山梔、澤蘭、藕汁，清理血分而愈。
胡氏，冬溫化熱，月信適來，邪熱搏血，醫用清解。外不甚熱，而臍腹脹痛，小水赤澀。用導赤散加紅花、桃仁、延胡、車前子，再劑愈。
眭婦，傷寒發熱咳嘔，右脅刺痛，邪在少陽未解，忽經行，少腹煩懣。醫不知熱陷血海，且有無犯胃氣及中上焦之戒。猶用杏、蔞、穀芽等味，煩懣益劇。仿陶氏加減小柴胡湯，去參、棗，加生地、丹皮、赤芍、鬱金、山梔、枳殼，數服而病霍然。
韋氏，溫熱症煩渴昏譫，脈虛促不受按，此必病中經行也。詢之，則初病旬日內再至矣。以澤蘭、赤芍、生地、麥冬、山梔、赤茯、連翹，石菖蒲汁、藕汁沖服，先清血分熱邪，昏譫已減。後去澤蘭、赤芍，加白芍、當歸、炙草、紅棗，酸甘和血得安。
白話文：
熱入血室脈案
丁女士，秋天時出現忽冷忽熱，症狀像瘧疾，到了傍晚開始胡言亂語、發燒，小腹脹滿，這是熱邪進入血室的表現。我用了小柴胡湯，去掉人參、生薑、大棗，加入牡丹皮、赤芍、生地、山楂肉（生的）、當歸尾，服用三到五劑就好了。
危女士，夏天剛開始流行疫病，正好遇到經期停止，導致血海空虛，出現高燒內陷、口乾舌燥、多汗、夜晚煩躁失眠。我用了清化飲，加入山梔子、澤蘭、藕汁，清理血分的熱邪，病就好了。
胡女士，冬天得了溫病，化熱，剛好月經來潮，邪熱與血液搏結，醫生用清熱解毒的藥物治療。但她體表發熱不明顯，卻感到肚臍周圍腹部脹痛，小便赤黃且排尿困難。我用了導赤散，加入紅花、桃仁、延胡索、車前子，服用兩劑就好了。
眭婦人，得了傷寒發熱、咳嗽嘔吐，右邊脅肋刺痛，是邪氣在少陽經沒有解除，突然來月經，小腹煩躁悶亂。醫生不知道這是熱邪陷入血海，而且沒注意到有沒有傷害到胃氣和中上焦的禁忌。還用杏仁、瓜蔞、穀芽等藥物，導致煩躁悶亂更加嚴重。我仿照陶氏的加減小柴胡湯，去掉人參、大棗，加入生地、牡丹皮、赤芍、鬱金、山梔子、枳殼，服用幾劑病就痊癒了。
韋女士，得了溫熱病，出現煩渴、昏迷胡言亂語，脈象虛弱且跳動急促，按壓感覺不到脈搏，這一定是生病時遇到月經來潮。詢問後得知，她發病十天內月經又來了。我用了澤蘭、赤芍、生地、麥冬、山梔子、赤茯苓、連翹，用石菖蒲汁和藕汁沖服，先清除血分的熱邪，昏迷胡言亂語的情況就減輕了。之後去掉澤蘭、赤芍，加入白芍、當歸、炙甘草、紅棗，用酸甘的藥物調和血液，病就痊癒了。
2. 痃癖癥瘕諸積論治
《大全良方》分痃癖、癥瘕、八瘕、癥痞、食癥、血癥、血瘀凡七門，多婦科下部症。而名目紛沓，症狀相近，反遺腸覃、石瘕，今統敘而條分之，以類相從，不淆亦不眩矣。痃者近臍左右，各有一條筋起急痛，因氣而成，如弦狀，名曰痃。癖者僻在兩肋間，有時而痛，名曰癖。
疝瘕者，小腹氣聚成塊，或上逆，或下墜也。八瘕者黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、龜瘕，皆胎產經行，氣血不調之所生也。癥者積堅不可推移、痞者氣壅不得宣暢。既有食癥、血癥，不應復出癥條，宜改痰痞為優。傷食成積，堅而難移，名食癥。瘀血成塊，堅而難移，名血癥。
若腹中血瘀，則留滯不行，未至成塊者也。別有石瘕生胞中，腸覃生腸外，詳載《內經》，亦癥癖之類，併為條列症治於後。
〔痃癖〕二症皆陰陽不和，冷氣搏結經絡，血氣作楚，痃近臍左右，兩條筋起急痛，大如臂，小如指，癖隱兩肋，冷則痛發，宜蔥白散，再服烏雞丸。若脅腹脹痛，肝脾失和，木香順氣散去蒼朮，加鬱金、延胡。
〔疝瘕〕小腹有塊，或時動移，因損傷胞門，宜八珍湯，加疏氣藥。血虛受寒，宜寬脹湯加歸、芍。氣虛下墜，補中益氣湯。血瘀氣逆，當歸散。
〔石瘕〕生胞中，由寒客子門，子門閉塞，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日益大，狀如孕，堅如石，月事不下。見晛丸加減，或以坐導藥下之。
〔八瘕〕皆生於左胞宮，右子戶，多由經行交合，小腹滿急，經血瘀阻，因成瘕聚。如懷孕，甚則溺澀，痛苦如淋，今人無子。一、黃瘕。經行不利，左脅氣結，陰中刺痛，淋露黃汁。用坐導皂莢散。二、青瘕。新產浴早風襲，瘕聚左右脅，崩中不禁，下青汁。用坐導戎鹽散。
三、燥瘕。經行胃熱，心煩汗多，大便艱澀，瘕聚如杯。加味四物湯。四、血瘕。經行勞動感寒，留絡不去，腰腹急痛。宣血瘕方，或調經散。五、脂瘕。新產交合早胞傷，子戶失禁，精血雜下如膏。宜坐導脂瘕方。六、狐瘕。經行受驚，心志恍惚，邪入於陰，月閉溺難。宜狐瘕方。
七、蛇瘕。經後陰未復，食飲誤中虺毒，成形長而㽲痛。宜蛇瘕方。八、龜瘕。經行浴水，水精與邪氣襲入子戶，形如小拌，少腹切痛。宜龜瘕方此照《巢氏病源》，刪節爽淨，簡要有體。
〔痰痞〕涎沫凝結為痰，氣道壅滯為痞。中脘痰氣不利，砂枳二陳湯。痰結胸滿，順氣導痰湯。心下痞，發熱而嘔，半夏瀉心湯。心下積冷如覆杯，按之有水聲，熱手熨之如冰，脈沉遲，三聖散吐之，次服白朮調中湯。
〔食癥〕脾胃先弱，飲食失調，生冷不化，日漸成塊，治先主疏導，而佐以和中。大和中飲，或消食丸。若氣壅血滯形寒者，烏藥散。脾氣虛，血不行者，芎歸四君子湯。脾氣鬱，血不行者，歸脾湯。肝脾血燥不行者，加味逍遙散。
白話文：
《痃癖癥瘕諸積論治》
本書根據《大全良方》內容，將痃癖、癥瘕、八瘕、癥痞、食癥、血癥、血瘀等婦科下腹部疾病歸納整理，避免名稱繁多、症狀混淆的問題。 痃痛位於肚臍左右，像弦狀的筋急痛，因氣而起；癖則隱於兩肋之間，間歇性疼痛。
疝瘕是腹部氣體聚集形成腫塊，可能向上或向下移動。八瘕包含黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、龜瘕，皆因懷孕生產、月經、氣血失調引起。癥是堅硬腫塊難以移動，痞是氣機阻滯不通暢。書中將食癥、血癥獨立列出，而將原本的「癥」條改為「痰痞」更為恰當。食癥是飲食積滯形成的堅硬腫塊；血癥是瘀血凝結成堅硬腫塊。
腹中瘀血停滯未成形者，另有石瘕（長在子宮內）、腸覃（長在腸外），詳見《內經》，皆屬癥癖範疇，後續會詳細論述治療方法。
痃癖皆因陰陽失調，寒氣阻滯經絡，氣血不通所致。痃痛位於肚臍左右，腫塊大小不一，癖則隱於兩肋，遇冷則痛，可用蔥白散和烏雞丸治療。若脅腹脹痛，是肝脾失調，可用木香順氣散去蒼朮，再加鬱金、延胡索。
疝瘕是小腹腫塊，有時會移動，可能是胞門受損引起，可用八珍湯加疏氣藥物治療；若因血虛受寒，則用寬脹湯加當歸、芍藥；若氣虛下墜，則用補中益氣湯；若血瘀氣逆，則用當歸散。
石瘕長在子宮內，因寒邪入侵子宮，子宮閉塞，瘀血無法排出而日益增大，狀似懷孕，堅硬如石，月經停止，可用見晛丸加減，或用坐藥導下。
八瘕皆生於左側子宮或右側子宮頸，多因月經、性交，小腹脹痛，經血瘀阻所致，症狀似懷孕，嚴重者會小便困難、疼痛如淋漓，且不孕。各症治療方法如下：一、黃瘕：月經不通暢，左脅氣結，陰部刺痛，排出黃色分泌物，用坐藥皂莢散；二、青瘕：產後受寒，腫塊位於兩脅，陰道出血，排出青色分泌物，用坐藥戎鹽散；三、燥瘕：月經期胃熱，心煩汗多，便秘，腫塊如杯狀，用加味四物湯；四、血瘕：月經期勞累受寒，瘀血停滯，腰腹疼痛，用宣血瘕方或調經散；五、脂瘕：產後性交過早，子宮頸失禁，排出脂膏狀分泌物，用坐藥脂瘕方；六、狐瘕：月經期受驚，心神不安，邪氣入侵子宮，月經閉止，小便困難，用狐瘕方；七、蛇瘕：月經後陰部未恢復，誤食中毒，腫塊長而疼痛，用蛇瘕方；八、龜瘕：月經期洗浴，寒邪入侵子宮頸，腫塊如小團，少腹劇痛，用龜瘕方。以上治療方法參考《巢氏病源》，精簡扼要。
痰痞是唾液凝結為痰，氣機阻滯為痞。中脘(上腹部)痰氣不通，用砂仁、枳實、二陳湯；痰結胸悶，用順氣導痰湯；心下痞塊，發熱嘔吐，用半夏瀉心湯；心下積冷，按壓有水聲，手按如冰，脈沉遲，用三聖散催吐，然後服用白朮調中湯。
食癥是脾胃虛弱，飲食不節，生冷食物難以消化，日久形成腫塊，治療應先疏導，再和中。可用大和中飲或消食丸；若氣機阻滯，血瘀，形寒，用烏藥散；若脾氣虛，血行不暢，用芎歸四君子湯；若脾氣鬱滯，血行不暢，用歸脾湯；若肝脾血燥，血行不暢，用加味逍遙散。