《類證治裁》~ 卷之八 (2)
卷之八 (2)
1. 痃癖癥瘕諸積論治
〔血癥〕經水不調，結而成塊，臍下冷痛，五物煎。情志郁損，氣血乖違，加味歸脾湯。恚怒傷肝，加味逍遙散。產後惡露，失笑散。血積脹滿，當歸活血湯。肝脾虛損，芎歸六君子湯。凡癥塊有形，皆正虛邪實，宜扶正除邪，毋輕議攻伐也。薛云：此症多因七情虧損五臟，如脾統血，肝藏血，故郁傷脾，怒傷肝者，多患脅腹作痛，正肝脾經症也，宜養正則積自除。
〔血瘀〕經水不行，或產後惡露未淨，得寒則澀為瘀，久而不消則為癥。腹痛畏手按者，內有血瘀。通瘀煎加桃仁、延胡、牛膝。怒傷肝者，脅腹脹痛，化肝煎。郁傷脾者，食減刺痛，歸脾湯。
〔腸覃〕寒氣客腸外，與衛氣搏，癖而內著，瘜肉乃生。大如雞卵，漸如懷子，按之則堅，推之則移，月事以時下，是氣病血未病也。二陳湯加香附。若堅久作痛，宜晞露丸。
統按前症，宜辨新久，有形無形，或痛不痛，動不動，在氣在血，在胸脅，在少腹，在衝任，在腸外，在胞宮。新者易治，久者難治。痛猶通連氣血，不痛則另結窠囊。瘕者假也，無形而聚亦能散。癥者徵也，成形而堅不可移。成形者，或由食積為食癥，由血結為血癥。無形者，但在氣分，氣滯則聚而見形，氣行則散而無跡。
痃癖與痛俱現，不痛則隱，痰氣居多。疝瘕氣結，石瘕血結，八瘕阻於胞宮，腸覃生於腸外，月事不異。又氣血痰沫所成，痰痞各分寒熱，且痰有物而痞無形。其狐瘕、蛇瘕、鱉瘕，異氣所感，或飲食誤中，留聚臟腹，假血而成。與宿血之自內而凝為癥為瘀者不同。古法敗梳治蝨瘕，銅屑治龍瘕，曲柏治米瘕，石灰治酒瘕，理可類推矣。
血瘕、血癥、血瘀、血同而新久分。且血必隨氣，氣行則血行，故治血先理氣。又必察其正氣衰旺，若正氣已虛，必先補正，乃可除邪，或兼外治法助之。阿魏膏、琥珀膏、三聖膏。古方治死血食積痰飲，成塊在脅，用化積丸。治氣血鬱結，食積脹痛，用開鬱正元散。氣血兼治，寒熱互施，治血積月水不調，用當歸丸。
血瘀痛不可忍，用琥珀散。余如血竭散、牡丹散。俱主熱，桃仁煎、三稜煎並主攻。乃寒則溫之，結則散之，堅則削之也。其峻厲猛劑，如硝石丸、硇砂丸、巴豆丸、乾漆散。或不得已用之，恐傷元氣，後成不救，宜仿立齋、景岳治法為穩。
《準繩》以癥瘕並屬血病。《綱目》謂：癥瘕積聚，並起於氣，以瘕屬血病者，氣聚而後血凝也。
立齋治一婦，內熱作渴，腹瘕如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至。凡瘕聚癥塊，在子宮則不孕，在衝任則不月。肢體消瘦，脈洪而虛，左關尤甚，此肝脾鬱結症也。外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午後用加味歸脾湯。肝火稍退，脾土稍健，用六味丸、歸脾丸間服。又日用蘆薈丸二服，空心以逍遙散下。
白話文：
痃癖癥瘕諸積論治
血癥：月經不調，凝結成塊，肚臍下方冷痛，服用五物煎。情志鬱結損傷，氣血失調，服用加味歸脾湯。肝氣鬱結，服用加味逍遙散。產後惡露不淨，服用失笑散。血積導致腹部脹滿，服用當歸活血湯。肝脾虧損，服用芎歸六君子湯。凡是癥塊有形體的，都是正氣不足邪氣盛，應該先扶正後祛邪，不要輕易使用攻伐之法。薛氏說：這種病大多是七情（喜怒哀樂愛惡欲）損傷五臟造成的，例如脾主統血，肝主藏血，所以脾受鬱結，肝受怒氣損傷的人，多患有脅肋腹部疼痛，這是肝脾經的病症，應該養護正氣，積塊自然會消除。
血瘀：月經不通，或者產後惡露未淨，受寒則血脈凝滯成瘀血，久而未愈就變成癥塊。腹部疼痛，不敢讓人觸摸，說明體內有瘀血。服用通瘀煎，並加入桃仁、延胡索、牛膝。肝氣鬱結導致脅肋腹部脹痛，服用化肝煎。脾氣鬱結導致食慾減退，刺痛難忍，服用歸脾湯。
腸覃：寒邪入侵腸道外，與衛氣相搏，形成癖證並向內發展，於是瘜肉生成。開始如雞蛋大小，逐漸增大像懷孕一樣，按壓則堅硬，推動則能移動，月經按時來潮，這是氣病而非血病。服用二陳湯，加入香附。如果堅硬久治不愈且疼痛，服用晞露丸。
總論以上諸證，應該辨別病程的新舊，是否有形體，是否疼痛，是否活動，是氣分病還是血分病，病位在胸脅、少腹、衝任脈、腸外還是胞宮。新病容易治療，久病難治。疼痛則表示氣血流通受阻，不痛則另結為囊腫。瘕是虛假的，無形體的積聚也能夠散去。癥是真實的，成形堅硬且不能移動。成形的積聚，可能是由飲食積滯引起的食癥，由血凝結引起的 血癥。無形的積聚，存在於氣分，氣滯則聚積而顯現形體，氣行則散開而無蹤跡。
痃癖和疼痛同時出現，不痛則隱匿，多是痰氣所致。疝瘕是氣滯，石瘕是血瘀，八瘕阻塞在胞宮，腸覃生於腸道外，月經卻不受影響。它們都是氣血痰飲混合而成，痰證和痞證又分寒熱，而且痰有形體而痞無形體。狐瘕、蛇瘕、鱉瘕，是感受異氣，或者飲食誤中所致，停聚在臟腑腹腔，假借血液而成。這與宿血在體內凝結成癥塊或瘀血不同。古方用敗梳治蝨瘕，銅屑治龍瘕，曲柏治米瘕，石灰治酒瘕，其治療方法可以類推。
血瘕、血癥、血瘀，都是血證，但新舊病程有所區別。而且血必然隨著氣，氣行則血行，所以治療血證要先調理氣機。還要觀察正氣的盛衰，如果正氣已虛，必須先補益正氣，然後才能祛除邪氣，或者配合外治法。例如阿魏膏、琥珀膏、三聖膏。古方治療死血、食積、痰飲，在脅肋成塊的，用化積丸。治療氣血鬱結，食積脹痛的，用開鬱正元散。氣血並治，寒熱互用，治療血積導致月經不調的，用當歸丸。
血瘀疼痛難忍，服用琥珀散。其他還有血竭散、牡丹散，都治療熱證；桃仁煎、三稜煎都屬於攻下之法。總之就是寒則溫之，結則散之，堅則削之。那些峻猛的藥物，比如硝石丸、硇砂丸、巴豆丸、乾漆散，除非不得已才使用，否則擔心損傷元氣，造成不可挽回的後果，最好仿效立齋、張景岳的治療方法比較穩妥。
《醫學衷中參西錄》認為癥瘕都屬於血病。《本草綱目》說：癥瘕積聚，都起於氣，說瘕屬於血病是因為氣聚之後血才凝結。
立齋治療一位婦女，內熱口渴，腹部瘕塊如雞蛋大小，逐漸增大到四寸左右，月經三個月來一次。凡是瘕聚和癥塊，在子宮則不孕，在衝任脈則月經不調。肢體消瘦，脈象洪大而虛弱，左關脈尤甚，這是肝脾鬱結的症狀。外敷阿魏膏，上午服用補中益氣湯，下午服用加味歸脾湯。肝火稍退，脾氣稍健，服用六味地黃丸、歸脾丸交替服用。每天服用蘆薈丸兩次，空腹服用逍遙散送服。