《類證治裁》~ 卷之五 (18)
卷之五 (18)
1. 眩暈論治
頭為諸陽之會，煩勞傷陽，陽升風動，上擾巔頂。耳目乃清空之竅，風陽旋沸，斯眩暈作焉。良由肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動主升。或由身心過動，或由情志鬱勃。或由地氣上騰，或由冬藏不密。或由高年腎液已衰，水不涵木。或由病後精神未復，陰不吸陽，以至目昏耳鳴，震眩不定，甚則心悸舌辣，肢麻筋惕，寤不成寐，動則自汗，起則嘔痰。無痰不作眩。
白話文：
頭部是諸陽經脈匯集的地方，如果煩惱勞累，會傷害陽氣。陽氣上升，風動，擾亂頭頂。耳朵和眼睛是清靜空靈的竅穴。風陽旋轉沸騰，就會暈眩。這是因為肝膽是風木之臟，相火寄居其中，其性質是主動主升。有的時候是因為身心過度勞累；有的時候是因為情志鬱結勃發；有的時候是因為地氣上升；有時候是因為沒有嚴格遵守冬藏準則；有時候是因為年紀大了，腎液不足，水不能涵養肝木。有的時候是因為生病後，精神沒有恢復，陰不涵陽，導致眼睛昏暗，耳朵鳴響，頭暈不穩定。嚴重的還會出現心悸，舌辣，四肢麻木，肌肉跳動，夜間難以入睡，動作時容易出汗，起牀時嘔吐痰液。沒有痰不暈眩。
此經所謂諸風掉眩，皆屬於肝也。顧內風肆橫，虛陽上升，非發散可解，非沉寒可清，與治六氣風火大異。法宜辛甘化風，或甘酸化陰。葉氏所謂緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱，肝風既平，眩暈斯止。條其治法，如上焦竅絡火鬱，用羚羊角、山梔、連翹、天花粉、丹皮、生地、桑葉、鉤藤、天麻以泄熱，從膽治也。如中虛風陽擾胃，用人參、山藥、黃耆、小麥、炙草、龍眼肉以填補，從胃治也。
白話文：
這部醫書所說的各種風疾眩暈，都屬於肝臟的病症。假設是內風肆意橫行，虛陽上升，這並不是用藥發散就能解決，也不是用沉寒藥清熱就能治好的，與治療六氣風火之症大不相同。治療方法應當是辛甘化風，或者甘酸化陰。葉氏所說的緩和肝臟急躁之症來熄滅風火，滋潤腎臟液體來驅散熱氣，肝風平息之後，眩暈也就停止了。條列出治療方法，例如上焦竅絡火鬱，應使用羚羊角、山梔、連翹、天花粉、丹皮、生地、桑葉、鉤藤、天麻來泄熱，這是從膽臟治療。假設是中虛風陽擾胃，應使用人參、山藥、黃耆、小麥、炙草、龍眼肉來填補，這是從胃臟治療。
肝風內擾，陽明正當其沖，故須補中。如下元水涸火升，用阿膠、熟地、石斛、何首烏、杞子、天冬、黑芝麻、磁石、五味子以攝納，從肝腎治也。其陽冒不潛，用牡蠣、淡茶、龜甲。痰多作眩，用茯苓、川貝、橘紅、竹瀝、薑汁。心悸不寐，用棗仁、麥冬、茯神、龍骨。厥陽不斂，用萸肉、白芍、牛膝炭。
白話文：
肝風內擾，陽明經當其首當其衝，所以需要補益中氣。假如元水不足而心火浮越，使用阿膠、熟地、石斛、何首烏、杞子、天冬、黑芝麻、磁石、五味子以攝納，從肝腎治療。陽氣外越不斂蔵，使用牡蠣、淡茶水、龜甲。痰多眩暈，使用茯苓、川貝、橘紅、竹瀝、薑汁。心悸失眠，使用棗仁、麥冬、茯神、龍骨。厥陽之氣不收斂，使用茱萸肉、白芍、牛膝炭。
土被木克，嘔吐不食，宜泄肝安胃，用橘白、木瓜、半夏曲、茯苓。動怒鬱勃，痰火風交熾，用二陳湯下龍薈丸。至於熄風之品，如甘菊炭、煨天麻、鉤藤之屬，皆可隨症加入者也。
白話文：
胃被肺氣所剋，出現嘔吐不食的症狀，應以疏肝氣、安胃氣的方法治療，可用橘子皮、木瓜、半夏、茯苓。如果動怒鬱結，痰、火、風三邪交織，可用二陳湯合龍薈丸治療。至於熄風的藥品，如甘菊炭、煨天麻、鉤藤等，都可以根據症狀加入。
2. 附方
〔除痰〕，二陳湯，見一卷中風。
〔瀉火〕，龍薈丸，見一卷火。
白話文：
除痰
二陳湯
詳見《中風篇》第一卷。
瀉火
龍薈丸
詳見《火篇》第一卷。
3. 眩暈脈案
褚氏，高年頭暈，冬初因怒猝發，先怔忡而眩僕，汗多如洗，夜不能寐，左寸關脈浮大無倫。此膽氣鬱勃，煽動君火，虛陽化風，上冒巔頂所致。用丹皮、山梔（各錢半）、甘菊、白芍（俱炒。各三錢）、鉤藤、茯神（各三錢）、柏子仁、棗仁（生研。各八分）、桑葉（二錢）、浮小麥（二兩）、南棗（四枚）二服悸眩平，汗止熟寐矣。
白話文：
有一位姓褚的老先生，在年紀大的時候開始出現頭暈的症狀，在冬天初期的時候，由於生氣而突然發作，先是感到心神不寧、頭暈目眩，然後大汗淋漓，整晚都無法入睡，診脈時發現他的左寸關脈浮大且沒有規律。這種情況是膽氣鬱結，煽動心火，虛陽化風，上衝到頭頂所導致的。我給他開了丹皮、山梔（各一錢半）、甘菊、白芍（均炒過。各三錢）、鉤藤、茯神（各三錢）、柏子仁、棗仁（生研。各八分）、桑葉（二錢）、浮小麥（二兩）、南棗（四枚）的藥方，他服用兩次之後，心悸、頭暈的症狀就平息了，並且能夠安然入睡了。
隨用熟地、潞參、五味、茯神、麥冬、蓮子、白芍，數服全愈。凡營液虛，膽火上升蒙竅，須丹、梔、鉤藤、桑葉以泄熱，炒菊、芍以熄風和陽，再加茯神、棗仁、柏子仁、小麥以安神涼心，風靜汗止，必收斂營液為宜。
白話文：
隨時用熟地、潞參、五味、茯神、麥冬、蓮子、白芍等藥物，服用多次即可痊癒。凡是營液虛虧，膽火上衝矇蔽了竅道，必須用丹參、梔子、鉤藤、桑葉來瀉火，再炒制菊花、芍藥來熄風和陽，再加入茯神、棗仁、柏子仁、小麥來安神涼心，使風平汗止，必收斂營液為宜。
豐氏，眩暈痞嘔，多酸苦濁沫，肝木乘土，胃虛食減，瘀濁不降，得虛風翔，則傾溢而出，厥陽上冒，清竅為蒙，故眩暈時作。診脈澀小數，兩寸尤甚。先用降濁熄風。栝蔞霜、蘇子、半夏、茯苓、杏仁、天麻、甘菊炭、鉤藤、橘皮，諸症平，思納食矣。又照原方去蘇子、杏仁、鉤藤，加茯神、蓮子、釵石斛、荷葉煎湯，十數服而安。
白話文：
姓豐的病人，得了眩暈和嘔吐的病，嘔吐出來的東西，多是酸苦的濁沫。這是肝木剋制脾土，導致脾胃虛弱，飲食減少，氣血瘀結，不能下降，如果遇到虛風上襲，就會傾溢而出，厥陽經上衝於頭，清竅為之矇蔽，因此眩暈時常發作。診斷他的脈象，澀小而數，兩寸的脈搏尤其明顯。首先用藥方來降濁熄風，藥方有栝蔞霜、蘇子、半夏、茯苓、杏仁、天麻、甘菊炭、鉤藤、橘皮等。諸症平復之後，病人想吃東西了。又按照原來的藥方，去除蘇子、杏仁、鉤藤，加上茯神、蓮子、釵石斛、荷葉，煎湯服用，十幾次後病情安穩。
室人，煩勞傷陽，無寐耳鳴，頭暈欲嘔，伏枕稍定，虛陽上巔，風動痰升，眩嘔乃作。宜潛陽熄風。牡蠣（煅研），白芍、五味、甘菊炭、天麻（煨）、半夏（青鹽炒）、生地（炒）、茯神、棗仁、桑葉，二服隨愈。
白話文：
病人體質虛弱，因過度操勞而損傷陽氣，導致失眠、耳鳴、頭暈欲嘔。當平靜地伏臥時，虛陽上攻頭頂，風動痰升，眩暈嘔吐便會發作。宜採用潛陽熄風的治法。用牡蠣（煅研）、白芍、五味子、甘菊炭、天麻（煨）、半夏（青鹽炒）、生地黃（炒）、茯神、棗仁、桑葉，二服而愈。
肖，勞力先曾失血數次，近日頭眩耳鳴目昏，心悸脘悶，兩尺浮大弦勁。相火易炎，龍雷失制，痰隨火乘，上干清竅，所謂無痰不作眩悸也。養陰潛陽。淡菜、牡蠣、熟地炭、石斛、甘菊、白芍、貝母、茯神，數服得效後，宜服六味丸。
白話文：
肖某，過去因為勞動而造成出血數次，最近出現頭暈耳鳴視力模糊，心悸胃部脹悶，兩足脈象呈現浮大且帶有弦勁。這代表相火容易旺盛，龍雷失去制約，痰液隨著火勢而上升，侵犯到清竅，因此出現頭暈心悸等症狀。治療方針是滋陰潛陽。使用淡菜、牡蠣、熟地炭、石斛、菊花、白芍、貝母、茯神等藥材，服用一段時間後症狀好轉，可以改用六味丸治療。
許氏，中年經行太多，目眩頭暈。用攝陰和陽。熟地、白芍、甘菊（俱炒。各二錢）、當歸（醋炒八分）、丹皮、牡蠣粉（各錢半）、甘草（炙黑，一錢）、嫩桑葉（三錢）、紅棗（三枚），二服愈。
白話文：
許氏，中年人，性生活次數過多，出現了頭暈眼花的症狀。醫生用中醫的攝陰和陽的方法來治療。藥方包括熟地、白芍、甘菊（都要炒熟，各二錢）、當歸（用醋炒八分）、丹皮、牡蠣粉（各錢半）、甘草（炙黑，一錢）、嫩桑葉（三錢）、紅棗（三枚）。服用兩次後，症狀痊癒。
王，伏暑病後失調，脈虛疾，頭暈熱渴而煩，虛風上巔，議苦辛泄熱，佐以甘潤。山梔、甘菊、丹皮、麥冬、釵斛、天麻（煨）、黨參、花粉、甘草、嫩桑葉，二服而愈。
白話文：
王某，在伏暑季節之後身體不適，脈搏虛弱而快速，頭暈、口渴煩躁，虛火上升到頭頂，建議使用苦辛瀉熱的藥物，並輔以甘潤的藥物。藥方包括：山梔子、甘菊花、丹皮、麥冬、釵斛、天麻（煨）、黨參、花粉、甘草、嫩桑葉。服用兩次之後痊癒。
堂兄，寤後舌辣，津不上朝，頭眩肢麻，陽升風動。主和陽熄風，佐酸味以生津。鮮生地、玉竹、石斛、白芍、五味、花粉、烏梅、甘菊炭、牡蠣粉、桑枝、黑芝麻，常服效。
白話文：
堂哥，睡醒後舌頭感到灼熱，體內津液不足，導致頭暈、四肢麻木，陽氣上升而引起風動。主要治療方法是調和陰陽以熄滅風動，並輔以酸味以生津。常服鮮生地、玉竹、石斛、白芍、五味子、花粉、烏梅、甘菊炭、牡蠣粉、桑枝、黑芝麻，即可見效。
薑，弱冠勞力傷陽，神疲頭眩，發熱口苦，食減嘔濁，兩寸脈數，厥氣上冒，有風翔浪湧之勢，治以鎮陽泄濁。牡蠣、白芍、茯神、橘紅、製半夏、吳茱萸、甘菊炭、金器同煎，二服濁降嘔止，脈仍小數，頭目不清，緣春溫膽火上升。仿葉氏泄膽熱法。丹皮、嫩桑葉、荷葉邊、鉤藤、白芍（生）、山梔、生地炭，數服眩除熱減，去桑葉、生地炭，加玉竹、茯神、杞子（焙）、山藥、熟地（俱炒）、潞參、蓮、棗，脈平。
白話文：
薑，年少時過度勞力損傷陽氣，精神疲憊、頭暈，發熱口苦，食慾減少、嘔吐濁物，兩寸脈搏數快，厥氣上升呈現風浪湧動的狀態，治療以鎮陽、泄濁為原則。用牡蠣、白芍、茯神、橘紅、製半夏、吳茱萸、甘菊炭、金器同煎，服用了兩次，濁氣下降、嘔吐停止，但是脈搏仍然細數，頭目不清，這是因為春天氣溫上升，膽火上升。效仿葉氏泄膽熱法，用丹皮、嫩桑葉、荷葉邊、鉤藤、白芍（生）、山梔、生地炭，服用幾次之後，眩暈消除、熱氣減少。去除了桑葉、生地炭，加入玉竹、茯神、杞子（焙）、山藥、熟地（俱炒）、潞參、蓮、棗，脈搏平穩。
肖，冒雨後濕鬱成熱，蒸而為黃，宿恙又經操勞，屢次失血，當春虛陽升動，咳而頭眩，口乾目黃，怔忡失寐。治先清泄火風。生地、石斛、山梔心、茯神、丹皮、羚羊角、杏仁、鉤藤、甘菊（炒）。四服頭目清，怔忡息，食進寐穩矣，但神疲力倦。去生地，加參、芍、蓮、棗以扶脾元，數服更適。後去羚羊角、杏仁、鉤藤、甘菊，加茵陳。松羅茶葉，黃漸退。
白話文：
肖，冒雨後濕邪鬱結化熱，蒸發而變黃，舊病加上勞累，多次失血，當春虛陽升動，咳嗽並頭暈，口乾眼黃，心中不安煩躁，失眠。先治療清除體內的熱邪和風邪。生地、石斛、山梔心、茯神、丹皮、羚羊角、杏仁、鉤藤、甘菊（炒）。服用四次後頭腦清晰，心中不安煩躁消失，食慾增強，睡眠安穩了，但精神疲乏，體力倦怠。去掉生地，加入人參、芍藥、蓮子、大棗以扶助脾臟元氣，服用幾次後更加適宜。後來去掉羚羊角、杏仁、鉤藤、甘菊，加入茵陳。松羅茶葉，黃色逐漸褪去。