林佩琴

《類證治裁》~ 卷之五 (17)

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卷之五 (17)

1. 痙症脈候

太陽病發熱,脈沉而細,名曰痙,為難治。痙脈按之緊如弦,直上下行。痙病發其汗已,其脈如蛇。腹暴脹大者為欲解,脈如故,反伏弦者痙。(《金匱》)痙脈皆沉伏弦緊,但陽緩陰急,則久久拘攣,陰緩陽急,則反張強直。二症各異,不可不別。(《三因》)

白話文:

太陽病發熱,脈象沉而細,這叫做痙,是難以治療的疾病。痙的脈象按下去感覺像繃緊的琴弦,直直地上下跳動。痙病如果發汗之後,脈象變得像蛇一樣彎曲柔軟。如果腹部突然脹大,表示病情將要好轉,如果脈象仍然像原先那樣,或是反而呈現沉伏弦緊的脈象,那就是痙病。痙的脈象都是沉伏弦緊,但如果是陽脈和緩,陰脈急促,就會長期抽筋拘攣;如果是陰脈和緩,陽脈急促,就會出現身體向後反張、僵硬強直的情況。這兩種情況各自不同,必須仔細分辨。

2. 附方

〔剛痙〕,葛根湯,見二卷汗。

〔柔痙〕,栝蔞桂枝湯,桂枝湯見四卷瘧,加栝蔞。

〔宜下〕,大承氣湯,見一卷溫。

〔宜和〕,小柴胡湯,見一卷溫。

〔太陰〕,朮附湯,術,附,草,姜

〔少陰〕,參附湯,參,附,姜

〔厥陰〕,耆附湯,耆,附,姜

〔血虛〕,大營煎,見三卷關格。

〔兼火〕,一陰煎,見二卷咳嗽。

〔火盛〕,保陰煎,二地,白芍(各二錢),山藥,續斷,黃芩,黃柏(各錢半),生甘草(一錢),

〔火盛〕,玉女煎,見一卷溫。

〔汗多〕,三陰煎,見二卷汗。

〔兼火〕,當歸六黃湯,見二卷衄血。

〔痰火〕,栝蔞枳實湯,蔞,枳,梔,貝,桔,參,苓,陳,芩,歸,麥冬,蘇子

〔風痰〕,祛風導痰湯,導痰湯見一卷中風,此再加羌,防術,薑汁,竹瀝

〔嘔瀉〕,胃關煎,熟地,山藥(各三錢),扁豆,白朮(各二錢),姜草(各一錢),茱萸(五分),

〔吐瀉〕,溫胃飲,見一卷中風。

〔產後〕,十全大補湯,見一卷中風。

〔暑風〕,三物香薷飲,見一卷中風。

〔溫邪〕,復脈湯,見一卷中風。

〔祛風〕,小續命湯,見一卷中風。

白話文:

[附方]

[剛痙],用葛根湯,做法在第二卷「汗」的篇章有記載。

[柔痙],用栝蔞桂枝湯,桂枝湯的做法在第四卷「瘧」的篇章有記載,再加入栝蔞。

[應該用瀉下藥],用大承氣湯,做法在第一卷「溫」的篇章有記載。

[應該用和解藥],用小柴胡湯,做法在第一卷「溫」的篇章有記載。

[太陰病],用朮附湯,組成有白朮、附子、甘草、生薑。

[少陰病],用參附湯,組成有人參、附子、生薑。

[厥陰病],用耆附湯,組成有黃耆、附子、生薑。

[血虛],用大營煎,做法在第三卷「關格」的篇章有記載。

[兼有火氣],用一陰煎,做法在第二卷「咳嗽」的篇章有記載。

[火氣旺盛],用保陰煎,組成有熟地黃、白芍(各二錢)、山藥、續斷、黃芩、黃柏(各一錢半)、生甘草(一錢)。

[火氣旺盛],用玉女煎,做法在第一卷「溫」的篇章有記載。

[汗多],用三陰煎,做法在第二卷「汗」的篇章有記載。

[兼有火氣],用當歸六黃湯,做法在第二卷「衄血」的篇章有記載。

[有痰火],用栝蔞枳實湯,組成有栝蔞、枳實、梔子、貝母、桔梗、人參、茯苓、陳皮、黃芩、當歸、麥門冬、蘇子。

[有風痰],用祛風導痰湯,導痰湯的做法在第一卷「中風」的篇章有記載,此方再加入羌活、防風、白朮、薑汁、竹瀝。

[嘔吐腹瀉],用胃關煎,組成有熟地黃、山藥(各三錢)、扁豆、白朮(各二錢)、生薑、甘草(各一錢)、吳茱萸(五分)。

[上吐下瀉],用溫胃飲,做法在第一卷「中風」的篇章有記載。

[產後],用十全大補湯,做法在第一卷「中風」的篇章有記載。

[中暑受風],用三物香薷飲,做法在第一卷「中風」的篇章有記載。

[溫病],用復脈湯,做法在第一卷「中風」的篇章有記載。

[祛除風邪],用小續命湯,做法在第一卷「中風」的篇章有記載。

3. 痙脈案

服侄,少陰伏邪,夏至後發協熱下利,口乾脈數,舌絳目紅,譫煩躁擾。服蔗梨西瓜等汁,轉益狂躁,神昏不寐,症由心營受爍,勢必液涸成痙。先用鮮菖蒲根湯下至寶丹開竅滌痰,二服神識略清,但指臂動掣,脛膝不溫,痙厥已露,宵分齒噤口喎。搖頭直視。此火風入筋劫爍血液,熱深厥深之象。

急救營液以熄火風。用阿膠(水化)、生地、犀角(汁)、麥冬、鉤藤、木瓜、山梔、石斛、生藕汁煎,日再服,症定脈數減。去犀角,加生龜甲、龍膽草專退肝膽風熱,漸平。同時一侄孫,症同脈更沉數,飲以臘雪湯、西瓜汁,暫定。逾時輒復躁擾譫妄,服至寶丹稍靜。予一見其舌乾薄,齒如灰糕,決其腎水枯竭,勉用方。

諸水煎生地、犀角、生龜甲、元參、石斛等,熱勢輒定,然卒不救。可知溫熱症由伏邪內發者,多死於陰虛水涸之體也。

白話文:

病人服用藥物後,少陰經脈潛藏的邪氣發作,在夏至之後出現脅下發熱、腹瀉、口乾、脈搏快速、舌頭紅絳、眼睛發紅、胡言亂語、煩躁不安等症狀。喝了甘蔗、梨子、西瓜等果汁後,反而更加狂躁,神志不清、無法入睡。這是因為心營受到熱邪的煎熬,導致津液枯竭,必然會出現抽搐。

先用新鮮菖蒲根湯,並服用至寶丹來開竅、清除痰液,服藥兩次後,神智稍微清醒,但是手指手臂仍然會抽動,小腿和膝蓋冰冷,抽搐的症狀已經顯現,半夜時分出現牙關緊閉、口歪、頭部搖晃、眼睛直視等情況。這屬於火邪和風邪侵入筋脈,煎熬血液,是熱邪深入導致厥證加重的表現。

必須緊急補充津液來平息火邪和風邪。使用阿膠(用水化開)、生地、犀角(取汁)、麥冬、鉤藤、木瓜、山梔、石斛、生藕汁一起煎煮,每天服用兩次,症狀穩定,脈搏跳動速度減緩。去掉犀角,加入生龜甲和龍膽草來專門退肝膽風熱,病情逐漸平穩。

同時,一個侄孫也出現相同症狀,脈搏更加沉細快速,喝了臘雪湯和西瓜汁後,暫時安靜下來。過不久又開始煩躁不安、胡言亂語,服用至寶丹後稍微安靜。我看到他舌頭乾燥且薄,牙齒像灰糕一樣,斷定是腎水枯竭,勉力使用藥方。

用水煎煮生地、犀角、生龜甲、元參、石斛等藥材,熱勢便能消退,但是最終仍無法救回他的性命。由此可知,溫熱病由潛藏的邪氣從內部發作的,多半是死於陰虛津液枯竭的體質。