《類證治裁》~ 卷之五 (18)
卷之五 (18)
1. 眩暈論治
頭為諸陽之會，煩勞傷陽，陽升風動，上擾巔頂。耳目乃清空之竅，風陽旋沸，斯眩暈作焉。良由肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動主升。或由身心過動，或由情志鬱勃。或由地氣上騰，或由冬藏不密。或由高年腎液已衰，水不涵木。或由病後精神未復，陰不吸陽，以至目昏耳鳴，震眩不定，甚則心悸舌辣，肢麻筋惕，寤不成寐，動則自汗，起則嘔痰。無痰不作眩。
此經所謂諸風掉眩，皆屬於肝也。顧內風肆橫，虛陽上升，非發散可解，非沉寒可清，與治六氣風火大異。法宜辛甘化風，或甘酸化陰。葉氏所謂緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱，肝風既平，眩暈斯止。條其治法，如上焦竅絡火鬱，用羚羊角、山梔、連翹、天花粉、丹皮、生地、桑葉、鉤藤、天麻以泄熱，從膽治也。如中虛風陽擾胃，用人參、山藥、黃耆、小麥、炙草、龍眼肉以填補，從胃治也。
肝風內擾，陽明正當其沖，故須補中。如下元水涸火升，用阿膠、熟地、石斛、何首烏、杞子、天冬、黑芝麻、磁石、五味子以攝納，從肝腎治也。其陽冒不潛，用牡蠣、淡茶、龜甲。痰多作眩，用茯苓、川貝、橘紅、竹瀝、薑汁。心悸不寐，用棗仁、麥冬、茯神、龍骨。厥陽不斂，用萸肉、白芍、牛膝炭。
土被木克，嘔吐不食，宜泄肝安胃，用橘白、木瓜、半夏曲、茯苓。動怒鬱勃，痰火風交熾，用二陳湯下龍薈丸。至於熄風之品，如甘菊炭、煨天麻、鉤藤之屬，皆可隨症加入者也。
白話文：
頭部是所有陽氣匯聚的地方，如果過度勞累耗損陽氣，陽氣就會上衝並帶動風邪，向上侵擾頭頂。耳朵和眼睛是清氣出入的孔竅，風邪和陽氣向上翻騰，就會產生眩暈。這主要是因為肝和膽都屬於木的臟器，裡面寄託著相火，其性質主動而且向上。可能因為身心過度活動、情緒壓抑、地氣上湧、冬天沒有好好藏養、年老腎精衰退導致水液無法滋養肝木、或是病後精神還沒恢復，陰氣無法收納陽氣，以至於出現眼睛昏花、耳朵鳴響、頭暈目眩，嚴重時會心悸、舌頭發麻、肢體麻木、肌肉抽動、難以入睡、稍微活動就自汗、起床就想吐痰。如果沒有痰，就不會產生眩暈。
這本醫書所說的「諸風掉眩」，都屬於肝的病變。但這種內生的風邪肆虐，導致虛陽上升，不能用發散的方法來解決，也不能用寒涼的藥物來清熱，和一般外感風邪或火熱的治療方法大不相同。應該用辛味甘味的藥物來化解風邪，或用甘味酸味的藥物來滋養陰液。就像葉天士說的，要緩解肝的急迫來平息風邪，滋養腎的精液來驅除熱邪，肝風平息了，眩暈自然會停止。這裡列出一些治療方法，像是上焦的孔竅因為火熱鬱結，可以用羚羊角、山梔子、連翹、天花粉、丹皮、生地、桑葉、鉤藤、天麻來疏泄熱邪，從膽來治療。如果是中焦虛弱導致風陽擾亂胃部，可以用人參、山藥、黃耆、小麥、炙甘草、龍眼肉來補益中氣，從胃來治療。
如果肝風在體內擾動，陽明經脈首當其衝，所以需要補益中氣。如果是下元虛弱，腎水枯竭導致虛火上炎，可以用阿膠、熟地、石斛、何首烏、枸杞、天冬、黑芝麻、磁石、五味子來收斂，從肝腎來治療。如果陽氣浮越不能潛藏，可以用牡蠣、淡茶、龜甲。如果是因為痰多導致眩暈，可以用茯苓、川貝、橘紅、竹瀝、薑汁。如果是心悸難眠，可以用酸棗仁、麥冬、茯神、龍骨。如果是肝陽不斂，可以用山茱萸、白芍、牛膝炭。
如果脾胃虛弱被肝木剋制，出現嘔吐、食慾不振，應該疏泄肝氣、安定脾胃，可以用橘白、木瓜、半夏曲、茯苓。如果是因為動怒導致情緒壓抑，痰火風邪交織在一起，可以用二陳湯配伍龍薈丸。至於平息風邪的藥物，像是甘菊炭、煨天麻、鉤藤等，都可以根據具體病情加入藥方中。
2. 附方
〔除痰〕，二陳湯，見一卷中風。
〔瀉火〕，龍薈丸，見一卷火。
白話文：
[除痰]，用二陳湯這個方子，相關內容請參考第一卷中關於中風的章節。
[瀉火]，用龍薈丸這個方子，相關內容請參考第一卷中關於火的章節。
3. 眩暈脈案
褚氏，高年頭暈，冬初因怒猝發，先怔忡而眩僕，汗多如洗，夜不能寐，左寸關脈浮大無倫。此膽氣鬱勃，煽動君火，虛陽化風，上冒巔頂所致。用丹皮、山梔（各錢半）、甘菊、白芍（俱炒。各三錢）、鉤藤、茯神（各三錢）、柏子仁、棗仁（生研。各八分）、桑葉（二錢）、浮小麥（二兩）、南棗（四枚）二服悸眩平，汗止熟寐矣。
隨用熟地、潞參、五味、茯神、麥冬、蓮子、白芍，數服全愈。凡營液虛，膽火上升蒙竅，須丹、梔、鉤藤、桑葉以泄熱，炒菊、芍以熄風和陽，再加茯神、棗仁、柏子仁、小麥以安神涼心，風靜汗止，必收斂營液為宜。
豐氏，眩暈痞嘔，多酸苦濁沫，肝木乘土，胃虛食減，瘀濁不降，得虛風翔，則傾溢而出，厥陽上冒，清竅為蒙，故眩暈時作。診脈澀小數，兩寸尤甚。先用降濁熄風。栝蔞霜、蘇子、半夏、茯苓、杏仁、天麻、甘菊炭、鉤藤、橘皮，諸症平，思納食矣。又照原方去蘇子、杏仁、鉤藤，加茯神、蓮子、釵石斛、荷葉煎湯，十數服而安。
室人，煩勞傷陽，無寐耳鳴，頭暈欲嘔，伏枕稍定，虛陽上巔，風動痰升，眩嘔乃作。宜潛陽熄風。牡蠣（煅研），白芍、五味、甘菊炭、天麻（煨）、半夏（青鹽炒）、生地（炒）、茯神、棗仁、桑葉，二服隨愈。
肖，勞力先曾失血數次，近日頭眩耳鳴目昏，心悸脘悶，兩尺浮大弦勁。相火易炎，龍雷失制，痰隨火乘，上干清竅，所謂無痰不作眩悸也。養陰潛陽。淡菜、牡蠣、熟地炭、石斛、甘菊、白芍、貝母、茯神，數服得效後，宜服六味丸。
許氏，中年經行太多，目眩頭暈。用攝陰和陽。熟地、白芍、甘菊（俱炒。各二錢）、當歸（醋炒八分）、丹皮、牡蠣粉（各錢半）、甘草（炙黑，一錢）、嫩桑葉（三錢）、紅棗（三枚），二服愈。
王，伏暑病後失調，脈虛疾，頭暈熱渴而煩，虛風上巔，議苦辛泄熱，佐以甘潤。山梔、甘菊、丹皮、麥冬、釵斛、天麻（煨）、黨參、花粉、甘草、嫩桑葉，二服而愈。
堂兄，寤後舌辣，津不上朝，頭眩肢麻，陽升風動。主和陽熄風，佐酸味以生津。鮮生地、玉竹、石斛、白芍、五味、花粉、烏梅、甘菊炭、牡蠣粉、桑枝、黑芝麻，常服效。
姜，弱冠勞力傷陽，神疲頭眩，發熱口苦，食減嘔濁，兩寸脈數，厥氣上冒，有風翔浪湧之勢，治以鎮陽泄濁。牡蠣、白芍、茯神、橘紅、製半夏、吳茱萸、甘菊炭、金器同煎，二服濁降嘔止，脈仍小數，頭目不清，緣春溫膽火上升。仿葉氏泄膽熱法。丹皮、嫩桑葉、荷葉邊、鉤藤、白芍（生）、山梔、生地炭，數服眩除熱減，去桑葉、生地炭，加玉竹、茯神、杞子（焙）、山藥、熟地（俱炒）、潞參、蓮、棗，脈平。
肖，冒雨後濕鬱成熱，蒸而為黃，宿恙又經操勞，屢次失血，當春虛陽升動，咳而頭眩，口乾目黃，怔忡失寐。治先清泄火風。生地、石斛、山梔心、茯神、丹皮、羚羊角、杏仁、鉤藤、甘菊（炒）。四服頭目清，怔忡息，食進寐穩矣，但神疲力倦。去生地，加參、芍、蓮、棗以扶脾元，數服更適。後去羚羊角、杏仁、鉤藤、甘菊，加茵陳。松羅茶葉，黃漸退。
白話文：
褚先生，年紀大了，頭暈，冬天剛開始時因為生氣突然發作，先是心悸不安然後暈倒，汗流很多像水洗一樣，晚上睡不著，左手寸關脈浮大且無力。這是膽氣鬱結，煽動心火，虛弱的陽氣化為風，往上衝到頭頂所導致。使用丹皮、山梔（各少許）、甘菊、白芍（炒過，各稍多）、鉤藤、茯神（各稍多）、柏子仁、棗仁（搗碎，各少許）、桑葉（少許）、浮小麥（大量）、南棗（四顆），服用兩次，心悸頭暈就平息了，汗也止住，能好好睡覺了。
接著用熟地、潞參、五味子、茯神、麥冬、蓮子、白芍，服用幾次就完全康復了。總體來說，如果身體的營養物質不足，膽火上炎蒙蔽清竅，就必須用丹皮、山梔、鉤藤、桑葉來洩熱，用炒過的甘菊、白芍來平熄風氣，調和陽氣，再加入茯神、棗仁、柏子仁、小麥來安定神經，清涼心火，風氣平息，汗液止住，就應該收斂身體的營養物質來滋養身體。
豐先生，頭暈而且想吐，吐出來很多酸苦的黏液，這是因為肝木過於旺盛而壓制脾土，導致脾胃虛弱，食慾減少，身體的濁氣停滯不降，加上虛弱的風氣往上衝，就導致想吐出來，導致陽氣往上衝到頭部，蒙蔽了清竅，所以頭暈常常發作。診斷脈象是澀且細數，兩手的寸脈尤其明顯。先用藥物來降濁氣、平熄風氣。用了栝蔞霜、蘇子、半夏、茯苓、杏仁、天麻、甘菊炭、鉤藤、橘皮，各種症狀都平息了，開始想吃東西了。又照著原來的藥方，去掉蘇子、杏仁、鉤藤，加入茯神、蓮子、釵石斛、荷葉煎湯，服用十幾次就康復了。
我的妻子，因為勞累傷了陽氣，睡不著、耳鳴、頭暈想吐，躺下休息一會兒會好一些，這是虛弱的陽氣往上衝到頭頂，風氣煽動痰液往上湧，所以頭暈想吐才會發作。應該用藥物來潛藏陽氣、平熄風氣。使用了煅燒過的牡蠣粉，白芍、五味子、甘菊炭、煨過的天麻、用青鹽炒過的半夏、炒過的生地、茯神、棗仁、桑葉，服用兩次就好了。
肖先生，勞力過度，之前曾多次失血，最近頭暈、耳鳴、眼睛昏花、心悸、胸悶，兩手的尺脈浮大而且弦硬有力。這是相火容易旺盛，龍雷之火失去控制，痰液跟著火氣一起往上衝，干擾清竅，這就是所謂的「沒有痰就沒有頭暈心悸」。要用藥物來滋養陰液，潛藏陽氣。使用了淡菜、牡蠣、熟地炭、石斛、甘菊、白芍、貝母、茯神，服用幾次就有效了，之後應該服用六味丸。
許女士，中年時期月經量過多，眼睛發花、頭暈。用藥物來收斂陰液，調和陽氣。使用了熟地、白芍、甘菊（都炒過，各少許）、醋炒過的當歸（少許）、丹皮、牡蠣粉（各少許）、炙過的甘草（少許）、嫩桑葉（少許）、紅棗（三顆），服用兩次就好了。
王先生，因為暑熱病後身體失調，脈象虛弱而且快，頭暈、口渴而且心煩，這是虛弱的風氣往上衝到頭頂，應該用苦味辛味的藥物來洩熱，輔以甘潤的藥物。使用了山梔、甘菊、丹皮、麥冬、釵石斛、煨過的天麻、黨參、花粉、甘草、嫩桑葉，服用兩次就好了。
堂兄，睡醒後舌頭髮麻而且有辣味，口水不能順利分泌，頭暈四肢麻木，這是陽氣往上衝，風氣煽動所致。主要使用調和陽氣、平熄風氣的藥物，輔以酸味的藥物來促進口水分泌。使用了新鮮的生地、玉竹、石斛、白芍、五味子、花粉、烏梅、甘菊炭、牡蠣粉、桑枝、黑芝麻，常常服用就有效了。
姜先生，年輕時勞力過度傷了陽氣，精神疲憊、頭暈、發熱、口苦、食慾減少、想吐而且吐出濁物，兩手的寸脈跳動快速，這是厥氣往上衝，有風氣洶湧而上的趨勢，用藥物來鎮壓陽氣、洩降濁氣。使用了牡蠣、白芍、茯神、橘紅、製半夏、吳茱萸、甘菊炭、金器一起煎煮，服用兩次濁氣就降下來，嘔吐停止了，但是脈象仍然細數，頭暈眼花，這是因為春天溫暖，膽火往上衝。仿照葉氏洩膽熱的方法，使用了丹皮、嫩桑葉、荷葉邊、鉤藤、白芍（生的）、山梔、生地炭，服用幾次頭暈消除，發熱減退，去掉桑葉、生地炭，加入玉竹、茯神、枸杞（焙過）、山藥、熟地（都炒過）、潞參、蓮子、紅棗，脈象就平穩了。
肖先生，淋雨後濕氣鬱結形成熱，熱氣蒸發導致皮膚發黃，舊病加上操勞過度，多次失血，在春天時虛弱的陽氣往上浮動，咳嗽而且頭暈、口乾、眼睛發黃、心悸、睡不著。先用藥物來清洩火氣、平熄風氣。使用了生地、石斛、山梔心、茯神、丹皮、羚羊角、杏仁、鉤藤、甘菊（炒）。服用四次頭腦清醒，心悸平息，食慾增加，睡覺也安穩了，但是仍然精神疲憊，身體乏力。去掉生地，加入人參、白芍、蓮子、紅棗來扶助脾胃元氣，服用幾次就更舒服了。後來去掉羚羊角、杏仁、鉤藤、甘菊，加入茵陳、松蘿茶葉，皮膚發黃的情況逐漸消退了。