《類證治裁》~ 卷之五 (21)
卷之五 (21)
1. 厥脈案
房叔，秋感時癘，煩悶吐瀉，筋掣囊縮，手足厥逆，脈微，邪陷厥陰。與六和湯去扁豆、白朮、杏仁，加吳茱萸、煨薑。吐瀉止，手足溫。忽發痙，項背強直，時或反張，頭面冷至胸背，躁擾欲冷飲，目閉，心了了，口不能語。由吐瀉後真陰大傷，厥氣上逆，陰陽失交，虛風入絡，故現痙厥重症，雖神明未昏，而腎水欲枯，微陽垂絕。
白話文：
房叔在秋天的時候，感染了時令瘟疫，感到煩悶、嘔吐、腹瀉，肌肉抽搐、拘縮，手腳冰涼逆冷，脈象微弱，邪氣陷入了厥陰經。我給他服用了六和湯，去掉了扁豆、白朮、杏仁，加入了吳茱萸、煨薑。嘔吐、腹瀉停止了，手腳也變溫暖了。
突然間，他發生了痙攣，頸部和背部僵硬，有時會反張，頭面部冰冷到胸背部，煩躁不安，想要喝冷飲，眼睛閉著，神志清醒，口不能言。
這是由於吐瀉後真陰大傷，厥氣上逆，陰陽失交，虛風入絡，所以出現了痙厥重症。雖然神志還沒有昏迷，但是腎水將要枯竭，微弱的陽氣也將要斷絕。
勉用參（二錢）、附（三分）回陽，歸（二錢）、芍（三錢）救陰，麥冬（錢半）、五味（四分）生津，木瓜、鉤藤（各錢半）舒筋，茯神、遠志（各二錢）斂神。服後陽回躁定，再劑諸症悉退。
白話文：
使用人蔘（二錢）、肉桂（三分）來恢復陽氣，用當歸（二錢）、芍藥（三錢）來拯救陰氣，用麥冬（錢半）、五味子（四分）來生津，用木瓜、鉤藤（各錢半）來舒筋，用茯神、遠志（各二錢）來斂神。服用後，陽氣恢復，躁動停止，再服用一劑，所有症狀都消退了。
2. 腳氣論治
腳氣，壅疾也，多由蘊濕而成，經所謂緩風濕痹也。頑弱為緩風，痛著為濕痹。然有風濕、寒濕、濕熱、厥逆、攻注等因。東垣謂南方多感寒濕，北方多傷濕熱。《千金方》直謂風毒所中，由坐立濕地，風濕襲入經絡皮肉，遂成腳氣，初起甚微，人多不覺，惟猝起腳屈弱，不能動，或腫不腫，或頑痹，或緩縱，或攣急。
白話文：
腳氣是一種由濕邪蘊結而成的疾病，在《內經》中稱之為「緩風濕痹」。緩慢而頑固的病痛是屬於緩風，疼痛僵硬的則屬於濕痹。然而，腳氣的病因可以分為風濕、寒濕、濕熱、厥逆、攻注等。東垣認為，南方多感寒濕，北方多傷濕熱。《千金方》直接說是由風毒引起，是由於坐在潮濕的地方，風濕侵入經絡和皮肉，最終形成了腳氣。腳氣在一開始時非常輕微，人們大多沒有感覺，只是突然出現腳痛無力，不能動彈，有的腫脹，有的僵硬麻木，有的轉動緩慢，有的抽搐急促。
其發也，身痛壯熱，大類傷寒，或小腹不仁，或腹痛下利，或二便秘澀，或忡悸昏憒，嘔逆轉筋。但病起自腳，或腫滿，或枯細，便作腳氣治，勿用傷寒等藥。其小腹頑痹不仁者，腳多不腫，頑後三日，令人嘔吐，為腳氣入心，死在旦夕。腎乘心，水剋火也。丹溪以八味丸去山藥救之。
白話文：
當這種病發作時，全身疼痛，發熱，症狀和傷寒很相似，或小腹沒有感覺，或腹痛，腹瀉，或大便乾硬，或心悸，昏沉，噁心，抽搐。但疾病從腳開始，可能腫脹，或乾瘦，應按腳氣治療，不應使用傷寒等藥物。小腹僵硬麻木而沒有知覺的患者，腳多不腫，僵硬後三天，令人嘔吐，是腳氣入心，很快就會死亡。腎臟侵犯心臟，水剋火。明朝著名醫學家朱丹溪用八味丸去掉山藥來治療這種疾病。
後人又以浮腫為濕腳氣，當利濕疏風，不腫為乾腳氣，當潤血清燥，干即熱也。治法大要疏通其壅。氣滯者，檳蘇散、四七湯。食滯者，枳黃湯。風勝者，自汗走注，脈浮弦。越婢加白朮湯。寒勝者，無汗，攣急掣痛，脈沉澀。酒下牛膝丸。暑勝者，身熱渴煩，脈洪數。清暑益氣湯。
白話文：
後人又將浮腫叫做濕腳氣，應該以祛除濕氣、疏散風邪的方法來治療。如果不腫就是乾腳氣，應該潤養血液、清除燥熱，乾就是熱的意思。治療的方法主要是疏通體內的阻塞。氣滯的人可以用檳蘇散、四七湯來治療。食滯的人可以用枳黃湯來治療。風勝的人，會出現自汗、走注、脈搏浮弦。可以用越婢加白朮湯來治療。寒勝的人，不會出汗，會出現攣急、掣痛、脈搏沉澀。可以用酒下牛膝丸來治療。暑勝的人，會出現身熱、口渴、煩躁、脈搏洪數。可以用清暑益氣湯來治療。
濕勝者，腫痛重著，脈濡細。除濕湯。寒濕勝者，頑弱無力，脈細緩。葫蘆巴丸。熱甚者，加味蒼柏散。腫甚者，勝濕餅子、桑白皮散。腳氣初發，渾身痛，肢節腫，二便秘，先用羌活導滯湯導之，後用當歸拈痛散除之。風毒甚，頭痛身熱，肢節痛，或一腳偏軟，小續命湯加木瓜。
白話文：
如果濕邪勝，就會出現腫痛、沉重、脈濡細的症狀。可以使用除濕湯來治療。
如果寒濕勝，就會出現身體虛弱、無力、脈細緩的症狀。可以使用葫蘆巴丸來治療。
如果熱邪很嚴重，可以加用蒼柏散。
如果腫脹很嚴重，可以使用勝濕餅子、桑白皮散來治療。
如果腳氣剛發作，渾身疼痛，肢節腫脹，大便祕結，先用羌活導滯湯來導滯，然後再用當歸拈痛散來治療。
如果風毒很嚴重，頭痛身熱，肢節疼痛，或者有一隻腳偏軟，可以使用小續命湯加上木瓜來治療。
三陽經熱毒註腳踝，焮赤腫痛，寒熱如瘧，敗毒散加蒼朮。三陰經寒濕著脛膝，枯瘦色淡，少腹不仁，或腹急痛，上氣喘急，八味丸加沉香。腳氣入腹，沖胸欲絕，千金半夏湯。入脅作痞，杉木節湯。腳氣衝心，為火氣逆上，金鈴子散加黃柏，別以附子末，津調敷湧泉穴。衝心滿痛，二便俱阻，沉香導氣湯。
白話文：
- 三陽經熱毒註腳踝：
- 症狀：腳踝發熱、腫脹、疼痛，有寒熱交替發作的症狀，類似瘧疾。
- 治療：使用敗毒散加蒼朮。
- 三陰經寒濕著脛膝：
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症狀：小腿脛骨和膝蓋部位枯瘦、顏色暗淡，少腹沒有知覺，或有腹痛、腹急、氣喘等症狀。
- 治療：使用八味丸加沉香。
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- 腳氣入腹，沖胸欲絕：
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症狀：腳氣病發作，導致腹部劇痛，有胸悶、呼吸困難等症狀，嚴重時有窒息的危險。
- 治療：使用千金半夏湯。
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- 入脅作痞，杉木節湯：
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症狀：腳氣病發作，導致脅肋部位脹滿疼痛，有痞塊感。
- 治療：使用杉木節湯。
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- 腳氣衝心，為火氣逆上：
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症狀：腳氣病發作，導致火氣逆上，出現心悸、胸悶、煩躁等症狀。
- 治療：使用金鈴子散加黃柏，另以附子末調成糊狀敷貼湧泉穴。
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- 衝心滿痛，二便俱阻：
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症狀：腳氣病發作，導致心痛、腹脹，小便、大便不通暢。
- 治療：使用沉香導氣湯。
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白話文：
- 三陰經寒濕影響脛骨和膝蓋：
- 症狀：小腿脛骨和膝蓋部位枯瘦、顏色暗淡，腹部沒有知覺，或伴有腹痛、腹急、氣喘等症狀。
- 治療：服用八味丸加沉香。
- 腳氣病發作，衝擊胸部，危及生命：
- 症狀：腳氣病發作，導致腹部劇痛，伴有胸悶、呼吸困難等症狀，嚴重時有窒息危險。
- 治療：服用千金半夏湯。
- 腳氣病發作，導致脅肋脹痛，有痞塊感：
- 症狀：腳氣病發作，導致脅肋部位脹滿疼痛，有痞塊感。
- 治療：服用杉木節湯。
- 腳氣病發作，火氣逆上，導致心悸、胸悶、煩躁：
- 症狀：腳氣病發作，導致火氣逆上，出現心悸、胸悶、煩躁等症狀。
- 治療：服用金鈴子散加黃柏，並用附子末調成糊狀敷貼湧泉穴。
- 腳氣病發作，導致心痛、腹脹，大小便不通暢：
- 症狀：腳氣病發作，導致心痛、腹脹，小便、大便不通暢。
- 治療：服用沉香導氣湯。
腹脹喘急，蘇子降氣湯，佐以養正丹。嘔逆噁心，平胃散加木香。腿肚轉筋，以蒜擦足心，令熱，即安。仍以冷水食一瓣。其厥氣升，濕濁不降，木萸湯。腎氣虛，小溲不利，金匱腎氣丸。氣血虛，屈伸不利，獨活寄生湯、羌活續斷湯。腳氣走注，痛不可忍，捉虎丹。骨節腫痛，五加皮丸。
白話文：
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腹脹喘急：服用蘇子降氣湯，搭配養正丹一起服用。
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嘔吐噁心：服用平胃散，加入木香。
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腿肚抽筋：用大蒜擦拭腳心，使其發熱，即可緩解。之後再用冷水吃一片蒜瓣。
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寒氣上升，濕濁不降：服用木萸湯。
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腎氣虛，小便不利：服用金匱腎氣丸。
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氣血虛弱，屈伸不利：服用獨活寄生湯、羌活續斷湯。
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腳氣發作，疼痛難忍：服用捉虎丹。
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骨節腫痛：服用五加皮丸。
腿筋不舒，苧根湯。厥氣上攻，便秘，三將軍丸。腹脹喘急，威靈仙末二錢，酒下。足腫成瘡，沈氏腳氣湯。濕瘡蟲癢，甘蔗渣燒灰，生豬脂搗敷，油紙紮效。注踝成漏，人中白煅研，敷孔良。此症最忌房室，及一切牛羊雞鴨魚肉蔥蒜酒面，犯之則成痼疾。
白話文：
腿筋不舒暢，用薴根湯治療。寒氣向上攻擊，導致便祕，服用三將軍丸。腹脹氣喘急，服用威靈仙粉末二錢，用酒送服。腳腫脹成瘡，服用沈氏腳氣湯。濕瘡蟲癢，用甘蔗渣燒成灰，與生豬脂搗碎敷上，用油紙包紮，效果顯著。腳踝腫脹成膿包破洞，用人中白煅研磨成粉，敷在破洞上，效果很好。患有此症最忌諱房事，以及食用一切牛、羊、雞、鴨、魚、肉、蔥、蒜、酒、麵食，一旦沾染這些東西，就會變成頑固的疾病。
東垣云，腳氣實由水濕，然有二焉。南方卑濕，清濕襲虛，則病起於下，此為外感。北方常食膻乳，飲酒太過，脾胃不能運化，水濕下注，此因內至外者也。腳氣脛腫，是為壅疾，治當疏下，然太過則損脾，不及則病不去。南方多見兩足粗大，與疾偕老，初起治宜檳榔湯、香蘇散。並加檳榔、橘皮以宣通其氣，不使其壅。壅既成，砭去惡血，然後服藥。
白話文：
東垣先生說，腳氣實際上是由水濕引起的，但有兩種情況。南方地勢低窪潮濕，清濕襲擊虛弱的人，則疾病從下而起，這是外感。北方人經常食用肉類和牛奶，飲酒過量，脾胃不能運化，水濕下注，這是由內及外的。腳氣脛腫，是一種壅塞的疾病，治療應當疏通引流，但是如果過度就會損傷脾胃，不及則疾病不能解除。南方多見兩足粗大，與疾病相伴終老，初起時宜用檳榔湯、香蘇散治療。並加入檳榔、橘皮以宣通其氣，使其不壅塞。如果已經形成了壅塞，就要用針灸放出惡血，然後服用藥物治療。
《千金》論云：腳氣有冷有熱不同者，足有三陰三陽。寒中三陽，所患必冷。暑中三陰，所患必熱。脾受陽毒，必熱頑，腎受陰濕即寒痹。
《活人書》云：凡腳氣服補藥，及用湯藥渫洗，逼邪入於經絡者，皆醫之大戒也。
白話文：
《千金》這本書說：腳氣分為熱性和寒性。足共有三陰三陽部位，寒性腳氣發生在三陽，得病時一定會感到寒冷。熱性腳氣發生在三陰，得病時一定會感到燥熱。脾受到陽性毒氣，一定會引起熱性頑疾；腎臟受到陰濕，就會得寒性腳氣。
《活人書》中提到：凡是腳氣患者服用補藥，或是使用湯藥浸泡、清洗，導致邪氣進入經絡，都是醫學上的一大禁忌。
《醫通》云：腳氣服補藥太過，小便不通者，用薑汁炒山梔、木通、赤芍、赤茯苓、當歸、甘草梢，不時煎服。腳氣遍身腫滿，喘促煩悶者，木通散。腳氣上入少腹不仁者，八味丸。
白話文：
《醫通》說：腳氣病患者服用了過多補藥，導致小便不通，可以用薑汁炒山梔、木通、赤芍、赤茯苓、當歸、甘草梢，不時煎服。腳氣病遍身腫滿，喘促煩悶，可以用木通散治療。腳氣病上升到小腹，小腹沒有知覺，可以用八味丸治療。
凡腳氣多從暑濕得之，故腫痛多屬濕熱，其兼寒兼風，當詳春夏病因六淫治之。至於枯細而熱者，屬陰虛。瘦弱而寒者，屬陽虛。當別以本症治之。
白話文：
所有的腳氣疾病多半是從暑濕得來的，因此通常伴隨的腫脹和疼痛多半屬於濕熱。假如有同時夾雜寒症和風症的，應詳細地根據春夏疾病的原因，用六淫來進行治療。至於腳氣枯瘦又燥熱的，應歸屬於陰虛。腳氣消瘦又寒冷的，應歸屬於陽虛。應該分別依照本症的症狀進行治療。