《類證治裁》~ 卷之五 (19)
卷之五 (19)
1. 厥症論治
氣自下逆上，手足冷為厥，厥者盡也，危候也。經曰：下虛則厥，故陽衰於下，則為寒厥，陰衰於下，則為熱厥，陰陽之氣不相順接，則病厥逆，手之三陰三陽，相接於手十指。足之三陰三陽，相接於足十趾。陽氣內陷，陽不與陰相順接，故手足厥冷也。寒厥者，身寒面清，四肢逆冷，指甲冷，蜷臥不渴，便利，脈微遲，即陰厥也。
熱厥者，身熱面赤，四肢厥逆，指甲暖，煩渴昏冒，便短澀，脈滑數，即陽厥也。按《內經》論十二經陰陽之厥詳矣，而仲景以厥隸厥陰。《活人》亦謂諸手足逆冷，皆屬厥陰，以肝臟風火，為厥逆之主。故厥症種種，類由肝風痰火，沖激閉塞，以至昏痙為多。今標舉其目，有寒熱、氣血、食痰、屍蛔、煎薄、痿痹、風癇、喑郁、骨痛、腎色、暴瘧諸厥，施治最所宜審。寒厥初病即肢冷，腹痛脈微，附子理中湯。
或表熱裡寒，下利清穀，厥逆乾嘔咽痛，脈沉細而微，四逆湯。獨指尖冷，名清厥。理中湯。熱厥初病身熱，煩臊脈滑，數日後忽肢冷，乍溫，乃熱深發厥。火鬱湯。便秘，大柴胡湯。煩渴躁妄，失下而手足冷，乃陽極似陰，熱極似寒，不可疑作陰症，輕用熱藥。熱微厥亦微，四逆散。
熱深厥亦深，承氣湯。如陰衰於下，足下熱而厥者，六味湯。凡傷寒之厥，辨邪氣，寒厥宜溫，熱厥可散可攻。若由陰陽之衰，則元氣為重，寒厥宜補陽，熱厥宜補陰。氣厥症有二，氣虛氣實，皆能致厥。氣虛而厥者，必形色消索，身微冷、脈微弱，為氣脫。參、耆、歸、朮、地黃、枸杞之屬。
甚者，回陽飲、獨參湯。氣實而厥者，形色鬱勃，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，為氣逆。先理其氣，四七湯、排氣飲，再隨症調之。血厥症有二，血脫血逆，皆能致厥。吐衄暴崩，及產後血大脫，則氣隨之，故猝僕。宜先掐人中，或燒醋炭以收其氣，急煎人參湯灌之。但氣不盡脫，必漸蘇。
血逆者，暴怒傷陰，血逆於上，先理其氣，則血自行。通瘀煎、化肝煎，俟血行氣舒，隨症調之。食厥由醉飽過度，偶感風寒惱怒，食氣填中，脾陽不運，忽僕不省，誤作中風中氣治，則死。煎姜鹽湯探吐，食出則愈。如感風寒，藿香正氣散。傷氣滯，八味順氣散。縱飲痰升，猝僕者，名酒厥。
二陳湯加青皮、葛根、砂仁。痰厥由痰熱阻蔽心包，肢冷猝僕，先探吐其痰，瓜蒂散，痰開再治本病。火痰宜清降，寒痰宜溫散，濕痰宜燥利。因脾虛者健脾，因腎虛者補腎。屍厥即中惡之候，因犯不正之氣，忽手足厥冷，牙緊口噤，昏不知人。或由登塚吊死，飛屍鬼擊，語妄面青，蘇合香湯灌之，候蘇，服調氣平胃散。
仲景云：屍厥脈動無氣，氣閉不通者，還魂丹。蛔厥多因胃寒，蛔蟲攻胃，心腹痛不可忍，或吐涎沫，或吐蛔蟲，發有休止，不宜用寒藥。理中湯加炒川椒、檳榔，水煎，下烏梅丸，或安蛔散、蕪荑散。蛔蟲得苦則安，得酸則止，得辛則伏。吐蛔亦有陽症，口瘡咽疼吐蛔，竟以冷劑取效者，不可專以胃冷概也。
煎厥者，諸動屬陽，煩勞則陽氣暴張，勞火亢炎而精絕，遷延至夏，內外皆熱，孤陽厥逆，如煎如熬。宜清心益腎，或鹹寒降逆。人參固本丸加淡菜、阿膠、方諸水。薄厥者，肝本藏血，怒則火起於肝，迫血上行而厥。蒲黃酒降之。痿厥亦熱厥症，厥從肝起，致四末不用，因水虧則陽風爍筋，絡熱沸騰，須血肉咸潤之品，熬膏服以填其隙。鱉甲、龜板、阿膠、淡菜、生地、豬羊脊髓。
痹厥腳氣頑麻，初發必身痛，肢節腫。當歸拈痛散。其自踝以下痛極者，五獸三匱丸、滋腎丸。風厥手足搐搦，身體強直，名痙厥。小續命湯。癇厥肝風發痙，肢掣液涸。固本丸加阿膠、雞子黃、龍骨。喑厥乃類中風症，暴喑不語，經所謂內奪而厥，則為喑痱。地黃飲子加減。
郁厥亦血厥症，平居無疾，忽默默無知，目閉口噤，惡聞人聲，移時方寤，由熱升風動，鬱冒而厥，婦人多有之。羚羊角散。虛則填補奇經，杞子、當歸、鹿角霜、茯苓、肉蓯蓉。骨厥骨枯爪痛，六味丸。痛厥由胃陽久衰，肝木來乘，濁氣攻胃。吳萸、半夏、茯苓、薑汁、廣皮之屬。
腎厥火由背脊上升，肢逆吐沫。椒附湯。其有腎厥氣逆至巔、頭腦大痛。玉真丸。色厥乃縱欲竭情，精脫於下，氣脫於上。獨參湯。暴厥脈至如喘，氣閉肢冷，若鼻及心腹微溫，目中神采不變，口無涎，卵不縮，皆可救。備急丸。瘧厥由瘧邪陷陰，發厥不省，當和正以托邪。
人參、半夏、知母、草果、烏梅、生薑之屬。凡諸厥，脈大浮洪有力易醒，脈細沉伏數急不連貫，凶。厥僕大指掐拳內，凶；掐拳外，輕。面青，環口青，唇白，鼻青孔黑，人中吊，危也。
白話文：
厥症的治療方法：
當氣從下往上逆行時，會造成手腳冰冷，這稱為「厥」，「厥」代表氣血耗盡，是很危險的徵兆。醫書上說：「下虛則厥」，也就是說，下半身的陽氣衰弱就會造成寒厥，下半身的陰氣衰弱則會造成熱厥。陰陽之氣無法順利銜接，就會導致厥逆的發生。手部的三條陰經和三條陽經，在十個手指頭處互相連接；腳部的三條陰經和三條陽經，在十個腳趾頭處互相連接。當陽氣內陷，無法和陰氣順利連接時，就會造成手腳冰冷。
寒厥的症狀是身體寒冷、臉色蒼白、四肢冰冷、指甲冰冷、喜歡蜷縮著身體、不口渴、大小便正常、脈搏微弱遲緩，這屬於陰厥。
熱厥的症狀是身體發熱、臉色潮紅、四肢冰冷、指甲溫暖、煩躁口渴、昏迷、小便短少澀痛、脈搏滑數，這屬於陽厥。《內經》詳細論述了十二經脈陰陽之厥，而張仲景將厥歸屬於厥陰經。《活人書》也認為手腳冰冷都屬於厥陰經，認為肝臟的風火是厥逆的主要原因。因此，各種厥症多半是由於肝風、痰火等因素，衝擊堵塞導致昏迷、痙攣。
現在列舉一些常見的厥症：有寒厥、熱厥、氣厥、血厥、食厥、痰厥、屍厥、蛔厥、煎厥、薄厥、痿厥、痹厥、風厥、癇厥、喑厥、郁厥、骨厥、痛厥、腎厥、色厥、暴厥、瘧厥等，治療時要仔細辨別。
寒厥初期症狀是四肢冰冷、腹痛、脈搏微弱，可以用附子理中湯治療。
如果出現表面發熱、體內寒冷、腹瀉、清谷便、厥逆、乾嘔、咽喉疼痛、脈搏沉細微弱，可以使用四逆湯。如果只有指尖冰冷，稱為清厥，可以使用理中湯。
熱厥初期症狀是身體發熱、煩躁、脈搏滑數，數日後突然出現四肢冰冷、時而溫熱，這是熱邪深入導致的厥症。可以使用火鬱湯治療。如果出現便秘，可以使用大柴胡湯。如果煩躁口渴、胡言亂語、大便不通而手腳冰冷，這是陽氣極盛轉為虛衰，熱極轉為寒的假象，不要誤認為是陰症而輕易使用熱藥。如果熱邪輕微，厥症也輕微，可以使用四逆散。
如果熱邪嚴重，厥症也嚴重，可以使用承氣湯。如果是陰虛導致的下肢發熱而厥，可以使用六味湯。
凡是傷寒引起的厥症，要辨別邪氣的性質，寒厥應該用溫熱的藥物治療，熱厥可以用發散或攻下的方法治療。如果是因為陰陽衰弱引起的厥症，恢復元氣才是重點。寒厥應該補陽，熱厥應該補陰。
氣厥分為兩種情況：氣虛和氣實，都可能導致厥症。氣虛引起的厥症，通常面色憔悴、身體微冷、脈搏微弱，這是氣脫的表現，可以使用人參、黃耆、當歸、白朮、地黃、枸杞等藥材。
嚴重者可以使用回陽飲、獨參湯。氣實引起的厥症，通常面色紅脹、脈搏沉弦而滑、胸悶氣喘，這是氣逆的表現，應該先理氣，可以使用四七湯、排氣飲，再根據具體情況調整治療。
血厥也分為兩種情況：血脫和血逆，都可能導致厥症。如果因吐血、流鼻血、產後大量出血等導致血脫，氣也會隨之耗散，造成突然昏倒，應先按壓人中穴，或燒醋炭以收斂氣息，立即煎人參湯灌服。只要氣沒有完全耗散，就會逐漸甦醒。
血逆是由於暴怒傷陰，導致血逆於上，應該先理氣，血自行調順。可以使用通瘀煎、化肝煎，待血運行氣機舒暢後，再根據具體情況調整治療。
食厥是由於飲酒過量、飽食過度、偶感風寒或惱怒，導致食物積滯於中焦、脾陽無法運化，突然昏倒不省人事，如果誤認為是中風或中氣治療，會導致死亡。應煎薑鹽湯催吐，吐出食物就會好轉。如果兼有風寒，可以使用藿香正氣散。如果因氣滯，可以使用八味順氣散。如果因為飲酒過多導致痰上逆而突然昏倒，稱為酒厥，可以使用二陳湯加青皮、葛根、砂仁。
痰厥是由於痰熱阻礙心包，導致四肢冰冷、突然昏倒，應先催吐痰液，可以使用瓜蒂散。痰開之後再治療根本病因。火痰應該清熱降火，寒痰應該溫化散寒，濕痰應該燥濕利水。如果是脾虛引起的，要健脾；如果是腎虛引起的，要補腎。
屍厥類似於中邪的症狀，因為觸犯不正之氣，導致突然手腳冰冷、牙關緊閉、昏迷不省人事，有時是因為去過墳墓或被鬼神侵擾，出現胡言亂語、面色發青的現象，可以使用蘇合香丸灌服，待甦醒後，再服用調氣平胃散。
張仲景說：屍厥的脈搏微弱無力，氣閉不通，可以使用還魂丹。
蛔厥多因胃寒，蛔蟲侵犯胃部，導致心腹疼痛難忍，或嘔吐涎沫，或吐出蛔蟲，發作有間歇性，不宜使用寒涼藥物。可以使用理中湯加炒川椒、檳榔，水煎後，再服用烏梅丸，或安蛔散、蕪荑散。蛔蟲遇到苦味會安靜下來，遇到酸味會停止活動，遇到辛味會潛伏。吐蛔也有陽症，如口瘡、咽喉疼痛而吐蛔，使用寒涼藥物反而有效，不能一概而論認為是胃寒引起的。
煎厥是指，各種活動都屬於陽，過度勞累會導致陽氣暴漲，勞火亢盛而使精氣耗竭，持續到夏季，身體內外都發熱，孤陽上逆，如同煎熬一般。應該清心益腎，或用鹹寒的藥物降逆。可以使用人參固本丸加淡菜、阿膠、方諸水。
薄厥是指，肝臟本來是藏血的，發怒會導致肝火上炎，迫使血液上行而導致厥症。可以使用蒲黃酒來降逆。
痿厥也屬於熱厥，厥症從肝臟發起，導致四肢不能活動。這是因為陰液虧虛導致陽風攪動筋脈，經絡中熱氣沸騰，需要用血肉滋潤的藥物，熬成膏藥服用，以填補空隙。可以使用鱉甲、龜板、阿膠、淡菜、生地、豬羊脊髓等。
痹厥也就是腳氣，症狀是肢體麻木，初期必定會有身體疼痛、關節腫脹，可以使用當歸拈痛散。如果腳踝以下疼痛劇烈，可以使用五獸三匱丸、滋腎丸。
風厥症狀是手腳抽搐、身體僵硬，又稱為痙厥，可以使用小續命湯。
癇厥是由於肝風發動導致痙攣，肢體抽搐、津液耗竭，可以使用固本丸加阿膠、雞子黃、龍骨。
喑厥類似於中風症狀，突然失音不能說話，醫書上說這是「內奪而厥」，屬於喑痱。可以使用地黃飲子加減。
郁厥也屬於血厥，平時沒有疾病，突然默默無知、閉眼口噤、不喜歡聽到人聲，過一會兒才甦醒，這是因為熱邪上行、風氣攪動、鬱悶而導致的厥症，婦女多見，可以使用羚羊角散。如果是虛弱引起的，要填補奇經八脈，可以使用杞子、當歸、鹿角霜、茯苓、肉蓯蓉等。
骨厥的症狀是骨骼枯萎、指甲疼痛，可以使用六味丸。
痛厥是由於胃陽長期衰弱，肝木來侵，濁氣攻胃，可以使用吳茱萸、半夏、茯苓、薑汁、廣陳皮等藥物。
腎厥症狀是火氣從背脊上升，肢體逆冷、口吐白沫，可以使用椒附湯。如果是腎厥導致氣逆至頭頂、頭痛劇烈，可以使用玉真丸。
色厥是因為縱慾過度、精氣耗竭，導致精氣下脫、氣機上脫，可以使用獨參湯。
暴厥的脈搏急促如喘息、氣閉、四肢冰冷，如果鼻孔和心腹還微溫、眼睛有神、口中沒有涎沫、睪丸沒有回縮，就還有救。可以使用備急丸。
瘧厥是由於瘧邪陷入陰經，導致發作時昏迷不省人事，應該調和正氣以托邪外出，可以使用人參、半夏、知母、草果、烏梅、生薑等藥物。
各種厥症，如果脈搏大而浮洪有力，容易甦醒；如果脈搏細小沉伏數急不連貫，則預後不佳。厥倒時大拇指握在拳內，凶險；大拇指握在拳外，較輕。面色發青、口唇周圍發青、嘴唇發白、鼻孔發黑、人中穴下墜，都是危險的徵兆。