《類證治裁》~ 卷之四 (26)
卷之四 (26)
1. 霍亂論治
霍亂多發於夏秋之交，其症煩滿腹痛，上吐下利、頭痛身熱、揮霍撩亂，甚則轉筋入腹，四肢逆冷。良由起居冷熱不調，飲食生冷失節，清濁相干，水穀不化。邪在上焦則吐，在下焦則利，在中焦則吐利交作，謂之濕霍亂。若胸腹絞痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，煩躁悶亂，俗名攪腸痧，即為乾霍亂也。
白話文：
霍亂多發於夏秋之交，症狀是肚子脹痛、嘔吐腹瀉、頭痛發燒、煩躁不安，嚴重的會腹痛劇烈、四肢冰冷。這是由於生活作息不規律，飲食生冷不節，清濁不分，水穀不消化引起的。邪氣在胸部則嘔吐，在腹部則腹瀉，在中間則嘔吐腹瀉交作，叫做濕霍亂。如果肚子絞痛，想吐卻吐不出來，想拉肚子又拉不出來，煩躁不安，俗稱攪腸痧，就是乾霍亂。
故經曰：清氣在陰，濁氣在陽，營氣順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。又曰：厥氣上逆，則為霍亂。古今論治不一，大約因濕土為風木所克，又為炎暑蒸郁。故嘔吐者，暑熱之變。泄瀉者，濕土之變。轉筋者，風木之變。其間更多飲食停滯，氣不升降而成。
白話文：
因此經典中說：清氣在人體的陰面，濁氣在人體的陽面，營氣順著脈絡運行，衛氣逆著脈絡運行，清濁兩氣交匯，在腸胃中混亂，就會導致霍亂。又說：厥氣上升逆行，就會導致霍亂。古往今來，關於霍亂的治療方法有很多種，但都離不開濕土被風木剋制，又被炎熱暑氣蒸發鬱結的原則。所以，嘔吐是暑熱的變化；泄瀉是濕土的變化；轉筋是風木的變化。其中還有更多飲食停滯，氣不升降而產生的（霍亂）。
經曰：太陰所至，為中滿霍亂吐下，土鬱之發，民病嘔吐霍亂注下，此言受濕霍亂。又曰：歲土不及，風乃大行，民病霍亂飧泄，此言風木剋土為霍亂。又曰：熱至則身熱霍亂吐下，此言受熱霍亂。論治霍亂者，劉河間主火熱。孫真人主食積。丹溪以為外感內積，陽不升，陰不降，張子和主風濕暍三氣，合而為邪。
白話文：
經典上說：太陰濕邪侵襲，導致中滿霍亂吐瀉，這是土氣鬱積引起的，百姓會患上嘔吐霍亂腹瀉。經典上又說：歲土不及，風邪就大行，百姓就會患上霍亂腹瀉，這是風木邪氣剋制土氣所引起的霍亂。經典上還說：熱邪侵襲，則患者會發熱、霍亂，吐瀉不止，這是受熱邪引起的霍亂。在霍亂的治療方面，劉河間認為主要是由火熱引起的。孫思邈認為主要是由食物積滯引起的。朱丹溪認為是外感內積，陽氣不升，陰氣不降所引起的。張子和認為主要是由風、濕、暑三種邪氣合而為邪引起的。
張景岳主寒邪傷臟。李士材兼主濕熱風暑虛實，分別治。羅謙甫專主氣不和，用地漿治。戴復庵隨病之緣感，人之虛實而大旨重痰，故用蘇合香丸通痞塞，次用藿香正氣散吞來復丹，以控痰涎。初起陰陽攪亂，先服燒鹽湯探吐之，以吐中即寓發散也。通用藿香散、回生散。若脹痛嘔瀉，察其邪甚於上，宜平胃散、神香散，或和胃飲。
白話文：
張景嶽認為寒邪會傷害臟腑。李士材認為濕熱風暑、虛實兼而有之，應分別治療。羅謙甫專認為是氣不和，用地漿治療。戴復庵根據病因和人的虛實，但大體上重視痰症，故用蘇合香丸通痞塞，其次用藿香正氣散、吞服來復丹，以控制痰涎。初起時陰陽攪亂，先服燒鹽湯試探性地嘔吐，以嘔吐中即寓發散也。通用藿香散、回生散。若脹痛嘔瀉，察其邪甚於上，宜平胃散、神香散，或者和胃飲。
邪甚於下，宜五苓散、胃苓湯。無脹痛，但嘔惡者，二陳湯合丁香散，加白蔻、砂仁。暑月感涼，霍亂吐利，胃苓湯加藿香、半夏。食後感寒，腹痛吐利，藿香正氣散加神麯。傷生冷腹痛吐利，六和湯。傷暑身熱，煩渴嘔利，黃連香薷飲，輕者五物香薷飲。暑濕相搏，煩渴滿悶，二香散。
白話文：
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如果邪氣聚集在下焦，應服用五苓散或胃苓湯。
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如果沒有腹脹腹痛，但有嘔吐噁心的症狀，可以服用二陳湯合丁香散，並加入白蔻和砂仁。
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在夏季因受涼而引起的霍亂吐瀉，可以服用胃苓湯加藿香、半夏。
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飯後受寒導致的腹痛吐瀉，可以服用藿香正氣散加神麯。
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食用生冷食物引起的腹痛吐瀉，可以服用六和湯。
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因暑熱引起的發熱、煩渴、嘔吐、腹瀉，可以服用黃連香薷飲，輕症患者可以服用五物香薷飲。
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暑濕相搏引起的煩渴、滿悶，可以服用二香散。
傷濕肢重，骨節煩痛，二朮、二苓、厚朴、陳皮、澤瀉，或除濕湯。若吐利轉筋，為風木刑脾，平胃散加木瓜，或木瓜湯。轉筋腹痛，木瓜建中湯。食滯腹痛，香砂枳朮丸加神麯、穀芽。七情鬱結，七氣湯加烏藥、木香、陳皮、枳殼。吐利不止，元氣耗散，或口渴喜冷，或惡寒肢厥，或發熱煩躁，欲去衣被，此並非熱，乃陰盛格陽，不可誤用寒涼。宜理中湯，甚則附子理中湯、四逆湯，加食鹽少許，並冷服。
暴瀉如水，汗冷脈微，急用漿水散冷服。
白話文：
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傷濕肢體沉重，骨節疼痛：使用二朮、二苓、厚朴、陳皮、澤瀉，或除濕湯。
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如果有嘔吐、腹瀉和肌肉痙攣，這是風木刑脾造成的，可以使用平胃散加木瓜，或木瓜湯。
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肌肉痙攣和腹痛：可以使用木瓜建中湯。
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飲食停滯引起的腹痛：可以使用香砂枳朮丸加神麯、穀芽。
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七情鬱結：可以使用七氣湯加烏藥、木香、陳皮、枳殼。
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嘔吐、腹瀉不止，元氣耗散：如果口渴喜歡喝冷飲，或畏寒手腳冰涼，或發熱煩躁，想脫掉衣服被子，這並不是熱病，而是陰盛格陽，不能誤用寒涼的藥物。應該使用理中湯，嚴重時可以使用附子理中湯、四逆湯，加少量食鹽，並冷服。
腹瀉嚴重如水，冷汗直冒，脈搏微弱，緊急服用「漿水散」冷飲。
〔吐利〕夏月泄瀉或嘔吐，生薑汁調天水散。冒暑腹痛，嘔瀉轉筋，木瓜、吳萸、食鹽各半兩，同炒煎湯，溫服。吐利頭痛，身熱而渴，五苓散。吐利口乾，煩渴引飲，麥門冬湯。吐利虛煩不眠，參胡三白湯。異鄉初到，不伏水土吐利，加減正氣散。
白話文：
- 嘔吐、腹瀉：
夏季出現腹瀉或嘔吐，可用生薑汁調天水散服用。
- 夏季中暑引起的腹痛、嘔吐、腹瀉伴有腿部肌肉痙攣：
可以使用木瓜、吳茱萸、食鹽各半兩，一起炒煎成湯藥，溫熱服用。
- 嘔吐腹瀉伴有頭痛、發熱、口渴：
可用五苓散治療。
- 嘔吐腹瀉伴有口乾、煩渴、多飲：
可用麥門冬湯治療。
- 嘔吐腹瀉伴有虛煩、失眠：
可用參胡三白湯治療。
- 初到異鄉，水土不服引起的嘔吐腹瀉：
可加減正氣散治療。
〔乾霍亂〕上不得吐，下不得瀉，胸腹攪痛，乃土鬱不能發泄，或宿食與寒氣交搏而成。蓋邪淺易得吐利，邪深則陰陽格拒，氣道不通，不速治，多致暴死。急於委中穴刺出血，先用鹽湯探吐，或熱童便和燒鹽少許，三飲三吐。宜提其氣，但清氣得升，則濁氣可降而出，治宜溫中破氣散滯之劑。
白話文：
[乾霍亂]
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上不得吐，下不得瀉，胸腹攪痛，是濕土鬱熱不能發泄，或宿食與寒氣交搏而成。
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病情淺，容易嘔吐腹瀉，病情深，則陰陽不調和，氣道不通，如果不能快速治癒，容易暴斃。
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緊急治療，在委中穴刺血，先用鹽湯探吐，或用熱童便加燒鹽少許，三次飲用三次嘔吐。
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治療方法，應提振患者的元氣，當正氣能上升，濁氣就能下降排出，治療方法應以溫中、破氣、散滯為原則。
內用排氣散加減，或神香散、七氣湯。外以吳萸、青鹽各兩許，略研，炒熱熨臍下。如小便不通，冬葵子湯。二便不通，厚朴湯。或已得吐瀉，症勢略定，宜二陳湯、藿香散。凡霍亂初定，不可急與粥湯，恐邪滯未盡復聚，且胃氣逆，不能和降也。
白話文：
內服排氣散加減，或神香散、七氣湯。外用吳茱萸、青鹽各少許，稍微研磨，炒至溫熱之後敷在肚臍下方。如果小便不通暢，可用冬葵子湯。大小便都不通暢，可用厚朴湯。如果已經嘔吐、腹瀉，症狀稍微好轉，可用二陳湯、藿香散。凡霍亂剛好的時候，不可急著喝粥或喝湯，恐怕邪氣沒有完全去除而再次聚集，且胃氣上逆，不能和順下降。
〔轉筋〕《千金方》曰：陽明屬胃大腸，以養宗筋。吐瀉津液暴亡，宗筋失養，輕者兩腳轉筋而已，重者遍體轉筋入腹，手足逆冷，危甚風燭矣。倉猝間急以鹽填臍中，炮艾不計壯數，雖已死，胸有暖氣者立醒。急用木萸散：木瓜、食鹽、吳萸各五錢，同炒。再加茴香、蘇葉、甘草煎服。搗蒜塗兩足心。雖昏危轉筋入腹，亦效。
白話文：
【轉筋】《千金方》說：陽明經屬胃和大腸，用以養育宗筋。嘔吐瀉洩津液迅速喪失，宗筋失去滋養，輕者只是兩條腿抽筋，嚴重的遍體抽筋、肚子疼痛，手腳冰冷，極其危險，生命危在旦夕。倉促間趕緊用鹽填滿肚臍，用艾柱灸，不限壯數，即使已經死去，胸中還有暖氣的人也立刻醒過來。趕緊用木萸散：木瓜、食鹽、吳萸各五錢，一起炒。再加茴香、蘇葉、甘草煎服。將大蒜搗爛塗抹兩隻腳掌心。即使昏迷危重、抽筋腹痛，也有效。