《類證治裁》~ 卷之四 (23)
卷之四 (23)
1. 陰瘧脈案
房弟，陰瘧寒熱俱重，汗多不寐，氣促，腹痛大便頻，左脈微軟，右關尺弦長，此脾虛肝乘而心陽不攝也。用法宜以溫通甘緩，兼佐酸泄，理中湯加茯神、龍眼肉、草蔻、肉蔻、白芍。三服而神爽，痛瀉止，寒熱亦減。繼用歸脾湯丸加山藥、蓮子、何首烏等，漸瘳。
毛，三瘧早用截劑，寒熱無定，頭汗冷，呃逆，沫吐青色，面慘黑，手足厥，脈沉數小。乃邪入厥陰，在裡瘀濁上犯清道，治先通陽泄濁。用吳茱萸湯加丁香、乾薑、製半夏、青皮、茯苓，濁逆已止。嗣用四逆湯，肢和，瘧二日發，用四獸飲，寒熱漸輕，接服八珍丸料加首烏、牛膝、砂仁、半夏、薑汁、煮棗肉為丸。病除。
朱，深秋瘧發三陰，頭眩，熱甚不渴，溺痛，右脈較大。必系暑濕伏邪內蘊，昔人治瘧無汗須令有汗，乃邪從外泄。今值霜降，氣令收肅，雖用辛解，邪不得越，尚難穩許愈期。紫蘇、半夏、青蒿、石斛、生薏仁、當歸、鮮何首烏、知母，數服微汗，寒熱減，右脈平，兩關稍虛，治宜扶正兼去邪。六君子湯加鮮何首烏、炙鱉甲、當歸、知母以清透營分，加薑、棗煎服，得痊。
錢氏，懷妊六月餘，客歲陰瘧未止，因食牛脯，腹滿不飢，穀食亦脹，致寒熱沉綿，盛暑怯寒，衣絮無汗。此衛陽大衰，腑失通降，正虛邪錮，須防胎損，治宜溫衛通腑，忌用耆朮守補。潞參、鹿膠、當歸、茯苓、草果、煨薑、炒楂肉、半夏、陳皮。六服瘧止。
族某，三日瘧經年未止，處暑後燥氣加臨，日發寒熱，食頃煩嘈乾嘔，色悴甚，渴眩痔痛。此燥熱傷陰，胃液虛而陰火上乘下迫也。仿甘露飲意。用生地黃（炒）、知母（酒炒）、麥冬、石斛、花粉、生白芍、阿膠（水化），數服症退，用何人飲瘧止。
朱，三陰瘧發日晏，脘痞嘔酸，乃半夏瀉心湯症耳。猶服知母、烏梅、穿山甲等苦酸透絡截劑，遂令寒熱無汗，三日兩發，舌有蟹爪紋，是脾臟寒水旁溢支絡，別成窠臼，一增為兩，求輕反重矣。宜六君子湯溫脾以運濕，水濕去則寒熱輕，不致邪傷肝腎，延成羸怯。潞參、於朮、雲苓、陳皮、半夏薑製、砂仁、草果、煨姜。
數服已去其一，仍二日一發，又數服，發益早，即寒熱亦微。以原方藥制末，加牛膝（炒），去草果，用薑汁和棗肉為丸，服愈。
房弟，三日瘧初發，寒痰甚多。先令將陳香櫞去蒂，納明雄黃（五錢，水飛研），炭火煅（勿令煙泄），存性，共研細，空心開水下。臥片時，以箸探吐痰涎，再服再吐，（能吐出膠痰更好。）吐半日，飲粥湯吐止，病愈後，調補元氣以杜復發。
李，患前症夜發。用何首烏散，後以勞力鼻衄，寒止熱甚，治宜和陰透邪。烏梅肉（二錢）、白芍（三錢）、知母（酒炒，錢半）、鱉甲（炙，三錢）、生首烏（四錢）、生地黃（二錢半）、牛膝（酒蒸，錢半），數服而止。（此酸味可以和陰，陰藥可以透邪。）
秦，陰瘧誤藥，寒熱纏綿，無汗，面浮腹腫，眼色如金，肉黃便瀉，脈左沉緩，右虛濡，水濕漬里溢膚，勢成痞脹。用分消法。大腹皮、茵陳、製半夏、生薏仁、茯苓（各二錢）、蘇梗、陳皮、穀芽（各一錢）、枳殼、砂仁（各八分）、厚朴（五分）、姜（三錢）、車前子（五分），溺爽汗出，諸症俱退，去蘇梗、枳、樸、加雞內金（炙三錢）、於術（炒一錢。）仿利水實脾法得愈。
白話文：
房弟，罹患陰瘧，寒冷和發熱都非常嚴重，多汗且難以入睡，呼吸急促，腹痛且頻繁腹瀉，左邊脈象細微軟弱，右邊關脈和尺脈則呈現弦長之象，這是因為脾虛導致肝木乘虛侵犯，同時心陽也無法固攝。治療方法應該使用溫通甘緩的藥物，並輔以酸味藥物來疏泄，使用理中湯，並加入茯神、龍眼肉、草蔻、肉蔻、白芍。服用三劑後精神恢復，腹痛和腹瀉停止，寒熱也減輕。接著使用歸脾湯藥丸，並加入山藥、蓮子、何首烏等，逐漸痊癒。
毛，罹患三瘧，初期就使用截瘧藥物，導致寒熱不定，頭部出冷汗，呃逆，吐出青色泡沫，面色蒼白發黑，手腳冰冷，脈象沉細且快。這是因為邪氣深入厥陰，體內瘀濁向上侵犯清道，治療應先通陽泄濁。使用吳茱萸湯，並加入丁香、乾薑、製半夏、青皮、茯苓，濁氣逆流的情況停止。之後使用四逆湯，四肢轉溫，瘧疾兩天發作一次，使用四獸飲，寒熱逐漸減輕，接著服用八珍丸的藥材，並加入何首烏、牛膝、砂仁、半夏，用薑汁和煮熟的棗肉製成藥丸。最終疾病痊癒。
朱，深秋時節發作瘧疾，屬於三陰瘧，感到頭暈，發熱嚴重但不口渴，小便疼痛，右邊脈象較大。這必定是暑濕之邪潛伏體內所致。過去的人認為治療瘧疾沒有汗時，必須使其發汗，讓邪氣從體表排出。但現在已是霜降時節，氣候收斂肅殺，即使使用辛散的藥物，邪氣也難以外泄，還難以保證痊癒。使用紫蘇、半夏、青蒿、石斛、生薏仁、當歸、鮮何首烏、知母，服用幾劑後稍微出汗，寒熱減輕，右邊脈象恢復平穩，兩關脈稍顯虛弱，治療方法應該扶助正氣兼祛除邪氣。使用六君子湯，並加入鮮何首烏、炙鱉甲、當歸、知母，以清透營分，加入薑和棗一同煎服，得以痊癒。
錢氏，懷孕六個多月，去年患上的陰瘧尚未痊癒，因為吃了牛肉乾，導致腹脹不飢餓，吃穀物也感到腹脹，引起寒熱纏綿，盛夏時節卻感到怕冷，穿著棉衣也無汗。這是因為衛陽嚴重衰弱，腑臟失去通暢下降的功能，正氣虛弱而邪氣固結，必須提防胎兒受損，治療方法應該溫補衛陽、疏通腑氣，忌用黃耆、白朮等守補的藥物。使用潞黨參、鹿角膠、當歸、茯苓、草果、煨薑、炒山楂肉、半夏、陳皮。服用六劑後瘧疾停止。
族某，患三日瘧經年不癒，處暑之後燥熱加重，每天都發作寒熱，吃飯不久就感到煩躁噁心，面容憔悴，口渴頭暈，痔瘡疼痛。這是因為燥熱傷陰，胃液虛少，導致虛火向上侵擾，向下迫使。仿照甘露飲的思路，使用生地黃（炒）、知母（酒炒）、麥冬、石斛、花粉、生白芍、阿膠（用水化開），服用幾劑後症狀消退，用何人飲後瘧疾停止。
朱，罹患三陰瘧，發病時間較晚，感到胃脘痞悶、嘔吐酸水，這是屬於半夏瀉心湯的症狀。卻服用知母、烏梅、穿山甲等苦酸透絡截瘧的藥物，導致寒熱無汗，三天兩次發作，舌頭上有蟹爪紋，這是因為脾臟寒水向外溢出，導致支絡阻塞，形成新的病灶，反而加重了病情。應該使用六君子湯溫補脾氣以運化濕氣，水濕去除後寒熱就會減輕，不至於讓邪氣傷害肝腎，導致身體虛弱。使用潞黨參、白朮、雲苓、陳皮、半夏（薑製）、砂仁、草果、煨薑。
服用幾劑後病情減輕，仍舊兩天發作一次，再服幾劑，發作時間提前，且寒熱也減輕。將原方藥材製成末，加入牛膝（炒），去除草果，用薑汁和棗肉製成藥丸服用，病癒。
房弟，罹患三日瘧初期，寒痰很多。先將陳皮香櫞去除蒂部，填入明雄黃（五錢，用水研磨），用炭火煅燒（不要讓煙散出），保留其藥性，一起研磨成細末，空腹用開水送服。躺臥片刻，用筷子探喉嚨催吐痰涎，再次服用再次催吐，（如果能吐出膠狀痰液更好）。催吐半天，喝粥湯後停止嘔吐，病癒後，調理元氣以防止復發。
李，罹患與先前病例相似的疾病，夜晚發作。使用何首烏散，之後因為勞累導致鼻出血，寒冷停止發熱加重，治療方法應該和調陰氣、透散邪氣。使用烏梅肉（二錢）、白芍（三錢）、知母（酒炒，一錢半）、鱉甲（炙，三錢）、生首烏（四錢）、生地黃（二錢半）、牛膝（酒蒸，一錢半），服用幾劑後症狀停止。（這是因為酸味可以調和陰氣，陰藥可以透散邪氣。）
秦，罹患陰瘧卻用錯藥，導致寒熱纏綿，無汗，面部浮腫、腹部腫大，眼睛呈現金色，皮膚發黃且腹瀉，左邊脈象沉緩，右邊脈象虛弱濡軟，水濕浸漬體內溢出體表，形成痞脹。使用分消法。使用大腹皮、茵陳、製半夏、生薏仁、茯苓（各二錢）、蘇梗、陳皮、穀芽（各一錢）、枳殼、砂仁（各八分）、厚朴（五分）、薑（三錢）、車前子（五分），小便通暢後出汗，各種症狀都消退，去掉蘇梗、枳殼、厚朴，加入雞內金（炙三錢）、白朮（炒一錢）。仿照利水實脾的方法得以痊癒。