《類證治裁》~ 卷之四 (25)
卷之四 (25)
1. 陰瘧脈案
房弟，陰瘧寒熱俱重，汗多不寐，氣促，腹痛大便頻，左脈微軟，右關尺弦長，此脾虛肝乘而心陽不攝也。用法宜以溫通甘緩，兼佐酸泄，理中湯加茯神、龍眼肉、草蔻、肉蔻、白芍。三服而神爽，痛瀉止，寒熱亦減。繼用歸脾湯丸加山藥、蓮子、何首烏等，漸瘳。
白話文：
房弟患有陰瘧，寒熱症狀都很嚴重，盜汗多且失眠，氣促，腹部疼痛，大便頻繁，左側脈搏微弱且無力，右側的關脈及尺脈弦長且有力，這是因為脾虛，肝臟乘虛而入，導致心陽無法收攝所致。治療方法應以溫通、甘緩為主，兼以酸泄，方可用理中湯加茯神、龍眼肉、草蔻、肉蔻、白芍。三劑藥後精神爽朗，腹痛腹瀉停止，寒熱症狀也減輕。接著服用歸脾湯丸，添加山藥、蓮子、何首烏等藥材，逐漸康復。
毛，三瘧早用截劑，寒熱無定，頭汗冷，呃逆，沫吐青色，面慘黑，手足厥，脈沉數小。乃邪入厥陰，在裡瘀濁上犯清道，治先通陽泄濁。用吳茱萸湯加丁香、乾薑、製半夏、青皮、茯苓，濁逆已止。嗣用四逆湯，肢和，瘧二日發，用四獸飲，寒熱漸輕，接服八珍丸料加首烏、牛膝、砂仁、半夏、薑汁、煮棗肉為丸。病除。
白話文：
剛開始發作瘧疾時，就使用截瘧劑。寒熱不定，頭部出汗、身體冰冷，打嗝，吐出青色的痰液，臉色暗沉發黑，手腳冰冷，脈搏沉細數弱。這是因為邪氣侵入厥陰經，在體內濁氣瘀滯，上犯清陽之氣，治療時應先疏通陽氣，以瀉濁。用吳茱萸湯加入丁香、生薑、製過的半夏、青皮、茯苓，濁氣和呃逆已經停止。接著用四逆湯，四肢和暖，瘧疾每兩天發作一次，用四獸飲，寒熱逐漸減輕，接著服用八珍丸的方劑，加入首烏、牛膝、砂仁、半夏、薑汁、煮熟的棗肉做成藥丸。疾病痊癒。
朱，深秋瘧發三陰，頭眩，熱甚不渴，溺痛，右脈較大。必系暑濕伏邪內蘊，昔人治瘧無汗須令有汗，乃邪從外泄。今值霜降，氣令收肅，雖用辛解，邪不得越，尚難穩許愈期。紫蘇、半夏、青蒿、石斛、生薏仁、當歸、鮮何首烏、知母，數服微汗，寒熱減，右脈平，兩關稍虛，治宜扶正兼去邪。六君子湯加鮮何首烏、炙鱉甲、當歸、知母以清透營分，加薑、棗煎服，得痊。
白話文：
秋天瘧疾發作傷害三個陰經，頭暈，發燒很嚴重卻不渴，小便痛，右脈比左脈大。一定是暑濕伏邪內蘊引起的，古代名醫張仲景治瘧疾沒有出汗，治療上要讓病人出汗，邪氣才能從體表排出。現在正值霜降，天氣開始收斂，即使使用辛溫解表藥，邪氣也很難發散出去，很難保證什麼時候能痊癒。方中紫蘇、半夏、青蒿、石斛、生薏仁、當歸、鮮何首烏、知母，連續服用幾次後，病人微微出汗，寒熱減輕，右脈平和，兩關脈稍虛，治療方法應該扶正氣兼祛邪氣。六君子湯加鮮何首烏、炙鱉甲、當歸、知母以清透營分，加薑、棗煎服，病人痊癒了。
錢氏，懷妊六月餘，客歲陰瘧未止，因食牛脯，腹滿不飢，穀食亦脹，致寒熱沉綿，盛暑怯寒，衣絮無汗。此衛陽大衰，腑失通降，正虛邪錮，須防胎損，治宜溫衛通腑，忌用耆朮守補。潞參、鹿膠、當歸、茯苓、草果、煨薑、炒楂肉、半夏、陳皮。六服瘧止。
白話文：
錢氏，懷孕六個多月，去年陰瘧沒有治癒，因為吃了牛肉幹，肚子脹滿不覺得餓，吃穀物也會脹氣，導致寒熱交替，盛夏也怕冷，穿很多衣服也不出汗。這是因為衛陽大衰，臟腑不通暢，正氣虛弱，邪氣閉阻，需要防止胎兒受損，治療應溫補衛陽，通暢臟腑，忌用耆朮守補。方劑：潞參、鹿膠、當歸、茯苓、草果、煨薑、炒楂肉、半夏、陳皮。六劑藥後，瘧疾停止。
族某，三日瘧經年未止，處暑後燥氣加臨，日發寒熱，食頃煩嘈乾嘔，色悴甚，渴眩痔痛。此燥熱傷陰，胃液虛而陰火上乘下迫也。仿甘露飲意。用生地黃（炒）、知母（酒炒）、麥冬、石斛、花粉、生白芍、阿膠（水化），數服症退，用何人飲瘧止。
白話文：
姓氏某某，患有三日瘧一年多，處暑後燥氣加重，每天發作寒熱，吃飯時煩躁不安、乾嘔，面色枯黃，口渴頭暈，痔瘡疼痛。這是燥熱傷陰，胃液虛而陰火上升下迫所致。根據甘露飲的思路。用生地黃（炒）、知母（酒炒）、麥冬、石斛、花粉、生白芍、阿膠（水化），服用幾次後症狀消退，用何人飲瘧疾停止。
朱，三陰瘧發日晏，脘痞嘔酸，乃半夏瀉心湯症耳。猶服知母、烏梅、穿山甲等苦酸透絡截劑，遂令寒熱無汗，三日兩發，舌有蟹爪紋，是脾臟寒水旁溢支絡，別成窠臼，一增為兩，求輕反重矣。宜六君子湯溫脾以運濕，水濕去則寒熱輕，不致邪傷肝腎，延成羸怯。潞參、於朮、雲苓、陳皮、半夏薑製、砂仁、草果、煨薑。
白話文：
朱某，患有中焦虛寒、陽氣不足的瘧疾，發病時間較晚，並伴有胃脘痞滿、嘔吐酸水的症狀，這與傳統中醫的半夏瀉心湯證相似。但由於他服用了知母、烏梅、穿山甲等具有苦酸收斂作用的藥物，導致寒熱交替，無汗，每隔三天發作兩次。此外，他的舌頭上還出現了蟹爪紋，這說明脾臟寒水外溢，侵犯了經絡，形成新的病竈，使病情加重。如果繼續服用苦酸收斂的藥物，病情只會越加嚴重。
治療應採用六君子湯來溫暖脾胃，促進水濕運化，水濕去除後，寒熱症狀就會減輕，避免邪氣損傷肝腎，導致身體虛弱。具體藥方包括潞參、於朮、雲苓、陳皮、半夏薑製、砂仁、草果、煨薑。
數服已去其一，仍二日一發，又數服，發益早，即寒熱亦微。以原方藥制末，加牛膝（炒），去草果，用薑汁和棗肉為丸，服愈。
白話文：
吃過幾服藥後，症狀減輕了，還是兩天發作一次，又吃過幾服藥，發作得更早，即使是發冷發熱的症狀也輕微了。用原方的藥做成粉末，加入炒過的牛膝，去掉草果，用薑汁和棗肉做成丸劑，服用後痊癒了。
房弟，三日瘧初發，寒痰甚多。先令將陳香櫞去蒂，納明雄黃（五錢，水飛研），炭火煅（勿令煙泄），存性，共研細，空心開水下。臥片時，以箸探吐痰涎，再服再吐，（能吐出膠痰更好。）吐半日，飲粥湯吐止，病愈後，調補元氣以杜復發。
白話文：
房弟，三天發作一次的瘧疾初發作的時候，寒痰很多。先讓他使用陳皮將果蒂去除，將明礬（五錢，經過水飛研磨）放入，用炭火加熱煅燒（不要讓煙跑掉），保存藥物原來的性質，一起研磨成細末，用空腹喝開水送服。躺下休息一會，用筷子探取並吐出痰涎，再服用並再吐，（如果能吐出膠狀的痰液更好。）吐了半天，喝粥湯後吐痰停止，病癒後，調理並補充元氣以杜絕復發。
李，患前症夜發。用何首烏散，後以勞力鼻衄，寒止熱甚，治宜和陰透邪。烏梅肉（二錢）、白芍（三錢）、知母（酒炒，錢半）、鱉甲（炙，三錢）、生首烏（四錢）、生地黃（二錢半）、牛膝（酒蒸，錢半），數服而止。（此酸味可以和陰，陰藥可以透邪。）
白話文：
李姓患者，患有前列腺疾病，每到晚上便發作。他服用「何首烏散」後，後來因為勞累導致鼻出血，寒症止息後熱症加重，治療宜以和陰透邪為主。烏梅肉（二錢）、白芍（三錢）、知母（以酒炒，錢半）、鱉甲（以火烤至熟，三錢）、生首烏（四錢）、 生地黃（二錢半）、牛膝（以酒蒸，錢半）。數次服用後止息。（酸味可以和陰，陰藥可以透邪。）
秦，陰瘧誤藥，寒熱纏綿，無汗，面浮腹腫，眼色如金，肉黃便瀉，脈左沉緩，右虛濡，水濕漬里溢膚，勢成痞脹。用分消法。大腹皮、茵陳、製半夏、生薏仁、茯苓（各二錢）、蘇梗、陳皮、穀芽（各一錢）、枳殼、砂仁（各八分）、厚朴（五分）、薑（三錢）、車前子（五分），溺爽汗出，諸症俱退，去蘇梗、枳、樸、加雞內金（炙三錢）、於術（炒一錢。）仿利水實脾法得愈。
白話文：
秦姓男子，因誤服治療陰瘧疾的藥物，導致寒熱交替、纏綿不休，身上沒有汗水，臉浮腫，腹部腫脹，眼睛顏色如金黃色，大便稀溏、發黃，脈象左側沉緩，右側虛弱浮濡。水濕內漬，溢於皮膚，形成痞脹之勢。採用分消法治療。
藥方如下：大腹皮、茵陳、製半夏、生薏仁、茯苓（各二錢）、蘇梗、陳皮、穀芽（各一錢）、枳殼、砂仁（各八分）、厚朴（五分）、薑（三錢）、車前子（五分）。服藥後，患者開始排汗，各種症狀均退去。去蘇梗、枳殼、厚朴，加入雞內金（炙三錢）、於術（炒一錢）。仿照利水實脾法，最終治癒疾病。