《類證治裁》~ 卷之三 (20)
卷之三 (20)
1. 郁脈案
本，謀慮不遂，膽郁生火。春季目眶紅暈，驚悸，口渴溺黃，見聞錯妄，脈洪疾。用龍膽瀉肝湯去芩、柴、通、澤，加丹皮、白芍、赤苓、生棗仁。二服已定，再用平調之劑而安。
劉，年高胸悶，氣從下焦逆上，飢不思食，此必鬱怒致病。右關脈浮長過本位，兩尺搏大，顯然氣逆不降，少陽司令得此，有膈噎吐沫之憂。鬱金、栝蔞皮、前胡、枳殼、蘇子、青皮、降香末、郁李仁。數服效。
眭氏，食後脘痞嘔酸，口燥鼻衄，經四月乃行。沉綿十載，由氣分延及血分，乃肝鬱不舒，致濁升血逆，有終身絕孕之累。生香附、吳萸（黃連汁炒）、黑山梔、茯苓、蘇子、鬱金、澤蘭。數服痞嘔漸減，去香附、吳萸，加丹皮、白芍、當歸、延胡（俱酒炒）、椒目。數服經行。再加金橘皮、木香汁，加減前藥為丸。漸平。
王氏，病久懷抱悒鬱，脈細澀少神，左尤甚。嘔酸食脹，胃陽不舒，左耳項痛連發際。虛陽上攻，膽氣橫溢，木鬱土衰，必至便秘經阻。用吳萸湯去薑、棗，加製半夏、橘白、茯苓、枳殼、甘菊、鉤藤、嫩桑葉，三服甚適。去吳萸，加穀芽、益智、當歸，又數服，諸症漸除。
謝氏，右腋氣瘤碗大，經先期，至則渾身牽痛，結褵十載，從未孕育。頭暈帶下，食後吐酸，脈沉弦。症由郁久傷肝，肝經氣逆，致生風火，動血震絡，腑氣失降，嘔眩濁逆，營衛失調，脈隧阻痹。治用兩通厥陰、陽明法。黃連、山梔（俱薑汁炒）、香附（童便制）、枳殼、鬱金、茯苓、當歸、貝母、橘絡、絲瓜絡，數服症減。改用加味逍遙散去柴胡、白朮，加貝母、鬱金汁，合膠艾湯。
數服而經漸調。
鄒氏，因喪女哀悒，漸次脅痞，食入脹加，痰濁不降，嘔苦便溏，脈虛遲。此悲愁郁損生陽，致氣窒濁壅，治在泄肝溫胃。仿吳茉萸湯，吳萸、乾薑（各五分）、製半夏、茯苓（各二錢）、枳殼、砂仁殼、橘白、烏藥（各八分）。三服嘔止脹寬食進。改用通腑利濕。大腹皮（洗淨，二錢）、厚朴（五分）、半夏曲（八分）、椒目（十五粒）、茯苓（二錢）、砂仁殼（八分）、煨姜（錢半）。數服而安。
白話文：
案例一：
這個人因為計畫不順利，導致情緒鬱悶，肝膽鬱結而產生火氣。春天時，眼眶周圍出現紅暈，容易驚嚇，口渴而且尿液顏色黃，出現幻覺，脈象呈現洪大且跳動快速。我開立了龍膽瀉肝湯，但去除了黃芩、柴胡、通草、澤瀉，加入了丹皮、白芍、赤茯苓、生棗仁。吃了兩次藥後病情穩定，接著再用平和的藥方調理就痊癒了。
案例二：
劉先生年紀大了，覺得胸悶，氣從下腹部往上衝，肚子餓卻不想吃東西，這一定是情緒鬱悶導致的。他的右關脈浮在表面且比正常位置長，兩尺脈跳動強大，明顯是氣逆往上衝而無法下降。少陽經出了問題，有食道阻塞、嘔吐泡沫的危險。我開立了鬱金、栝蔞皮、前胡、枳殼、蘇子、青皮、降香末、郁李仁等藥物，服用幾次後就見效了。
案例三：
眭女士吃飯後覺得胃部脹滿、噁心想吐、吐酸水，口乾鼻出血，月經四個月才來一次。這種情況持續了十年，從氣分影響到血分，是因為肝氣鬱結不舒暢，導致濁氣上升、血氣逆亂，可能會導致終身不孕。我開立了生香附、用黃連汁炒過的吳茱萸、黑山梔、茯苓、蘇子、鬱金、澤蘭等藥物，服用幾次後胃部脹滿、噁心嘔吐的情況逐漸減輕。之後去除香附、吳茱萸，加入丹皮、白芍、當歸、用酒炒過的延胡索、椒目等藥物，服用幾次後月經來了。接著再加入金橘皮、木香汁，並將之前的藥方調整後製成藥丸，病情就慢慢平復了。
案例四：
王女士長期心情抑鬱，脈象細微遲滯、精神不佳，左邊脈象尤其明顯。她有噁心吐酸、胃脹氣的毛病，是胃陽不舒所致。左耳和脖子痛連帶到髮際。這是虛火往上攻，膽氣過於旺盛，肝木鬱結，脾土衰弱，必定會便秘、月經不順。我開立了吳茱萸湯，但去除了生薑、大棗，加入了製半夏、橘白、茯苓、枳殼、甘菊、鉤藤、嫩桑葉，服用三次後病情大為改善。之後去除吳茱萸，加入穀芽、益智、當歸，又服用幾次，各種症狀就逐漸消除了。
案例五：
謝女士右邊腋下長了一個像碗一樣大的氣瘤，月經提前來，來的時候全身都會牽扯疼痛，結婚十年都沒有懷孕。她有頭暈、白帶，飯後容易吐酸，脈象沉而弦。這個病是因為長期情緒鬱悶傷了肝，導致肝經氣逆，產生風火，擾亂血液循環，腑氣下降失調，產生嘔吐、眩暈，氣血運行受阻。治療方法是疏通厥陰經和陽明經。我開立了黃連、用薑汁炒過的梔子、用童子尿製過的香附、枳殼、鬱金、茯苓、當歸、貝母、橘絡、絲瓜絡等藥物，服用幾次後症狀減輕。之後改用加味逍遙散，但去除了柴胡、白朮，加入了貝母、鬱金汁，並配合膠艾湯服用。服用幾次後月經就逐漸正常了。
案例六：
鄒先生因為喪女過於悲傷，慢慢地開始出現脅部脹滿，吃飯後脹氣更嚴重，痰濁無法下降，嘔吐苦水、腹瀉，脈象虛弱遲緩。這是因為悲傷過度損耗陽氣，導致氣機阻塞，濁氣壅滯。治療的重點在於疏洩肝氣、溫暖胃氣。我參考吳茱萸湯，開立了吳茱萸、乾薑、製半夏、茯苓、枳殼、砂仁殼、橘白、烏藥等藥物，服用三次後嘔吐停止，脹滿感減輕，食慾也變好了。接著改用通腑利濕的藥物，包括洗淨的大腹皮、厚朴、半夏曲、椒目、茯苓、砂仁殼、煨薑等，服用幾次後就康復了。