《類證治裁》~ 卷之三 (21)
卷之三 (21)
1. 呃逆論治
呃逆症，氣逆於下，直衝於上，作呃忒聲，由肺胃氣不主降，肝腎氣不主吸故也。《內經》謂之噦。《內經》治噦之法，以草刺鼻嚏而已，無息而疾引之，立已。大驚之，亦可已。今謂之呃，其症因寒火痰食，以及傷寒、吐利、病後、產後多有之。舉其綱，則寒呃、熱呃、虛脫呃，三者括之而已。
寒呃宜溫宜散，寒去而氣自舒；熱呃宜降宜清，火靜而氣自平；古方用柿蒂，取其苦溫降逆。濟生加丁香、生薑，取其開鬱散痰，乃從治之法。虛脫呃則非大補真元，必難鎮攝也。其寒滯為呃者，陰凝濁逆。丁香散、二陳湯、橘皮乾薑湯。其肺痹為呃者，咽阻胸悶。枇杷葉、川貝母、鬱金、白通草、杏仁、淡豆豉。
其胃火為呃者，脈實便堅。安胃飲。其胃虛為呃者，虛陽上逆。橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯。其怒動肝火者，脅痛吐酸。佐金湯加白芍、山梔、金器。金器取鎮逆以平肝，其氣逆作呃者，肝邪乘胃。旋覆代赭湯加降香。其痰滯為呃者，飲停氣阻。丁香二陳湯。其食滯為呃者，腹痛噯腐。
養胃湯去蔻、附、肉果，或大和中飲去乾薑、澤瀉。傷寒少陽症噦逆者，半表半裡，氣為邪抑。小柴胡湯，或柴陳煎。寒加丁香，火加黃芩。傷寒陽明症失下內熱，三焦乾格，陰道不行，氣衝作呃者，宜去火，白虎湯，竹葉石膏湯加減；去閉，承氣湯。逆氣降，噦自止。其吐利後，胃虛膈熱而呃者，橘皮竹茹湯加川貝。
其病後發呃者，察其中虛，必補脾；察其陰虛，必補腎。大補元煎，右歸飲。其中焦脾胃虛寒，氣滯為呃者，丁香柿蒂散，或理中湯、溫胃飲，俱加丁香。其下焦虛寒，肝腎不能暢達，或虛人元陽無力，易為遏抑而致呃者，歸氣飲，或理陰煎加丁香。丹溪謂呃逆因肝腎陰虛，氣從臍下直衝於口，由相火挾沖氣上逆者。
用大補陰丸，峻補真陰，承製相火。東垣謂陰火上衝，吸氣不得入，胃脈反逆，陰中伏陽，即為呃。用滋腎丸，壯水制火，引以歸源，以瀉陰中伏熱。此陽虛陰虛之辨，所當詳審施治者也。產後呃逆，最危，四逆湯加人參，羌活附子湯，或桂心五錢，薑汁三合水煎。急灸期門左穴，艾柱如豆大。
《醫通》曰：平人飲熱湯，及食椒姜即呃者，此胃有寒痰死血也。死血，用韭汁、童便、下越鞠丸。虛人，用理中湯加蓬朮、桃仁，痰加茯苓、半夏。蓋呃逆皆是寒熱錯雜，二氣相搏，故治之亦多寒熱相兼之劑，如丁香柿蒂並投之類。試觀平人冷呃，令其思想則止，思則脾火氣乘而胃和矣。
白話文：
呃逆這種病症，是氣從下面逆行衝到上面，發出「呃忒」的聲音，這是因為肺和胃的氣不往下走，肝和腎的氣不主導吸氣所造成的。《內經》稱之為「噦」。《內經》治療噦的方法，是用草刺激鼻子讓人打噴嚏，並快速地將氣吸入，就可以立刻停止。或是讓人驚嚇一下，也可以停止。現在說的「呃」，其症狀是因為寒、火、痰、食物積滯，以及傷寒、嘔吐腹瀉、病後、產後等原因而產生。概括來說，可以分為寒呃、熱呃、虛脫呃三種。
寒呃適合用溫熱散寒的方法治療，寒氣去除，氣就會順暢；熱呃適合用降火清熱的方法治療，火氣平息，氣就會平穩；古方使用柿蒂，取其苦溫的特性來降逆。濟生方則加入丁香、生薑，取其開鬱散痰的功效，這是從治療的方向來處理。虛脫呃則必須大補元氣，才能夠鎮攝住逆氣。寒氣滯留造成的呃，屬於陰氣凝滯、濁氣上逆。可以用丁香散、二陳湯、橘皮乾薑湯來治療。如果是肺氣阻塞造成的呃，會有咽喉阻塞、胸悶的症狀，可以用枇杷葉、川貝母、鬱金、白通草、杏仁、淡豆豉來治療。
胃火造成的呃，通常脈象強實，大便乾硬。可以用安胃飲來治療。胃虛造成的呃，屬於虛陽上逆，可以用橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯來治療。因為發怒而引起肝火上炎造成的呃，會有脅肋疼痛、吐酸水的症狀，可以用佐金湯加入白芍、山梔、金器來治療。金器的作用在於鎮逆以平肝，如果是氣逆造成呃，屬於肝邪侵犯胃部，可以用旋覆代赭湯加入降香來治療。痰滯造成的呃，屬於飲停氣阻，可以用丁香二陳湯來治療。食物積滯造成的呃，會有腹痛、打嗝有酸腐味的症狀，可以用養胃湯去掉蔻仁、附子、肉豆蔻，或者用大和中飲去掉乾薑、澤瀉來治療。
傷寒少陽症引起的噦逆，屬於半表半裡，氣被邪氣抑制，可以用小柴胡湯，或者柴陳煎來治療。寒氣重的加入丁香，火氣重的加入黃芩。傷寒陽明症因沒有通便而導致內熱，三焦乾澀不通，陰道不暢通，氣衝上來造成呃，要用清熱的方法，可以用白虎湯、竹葉石膏湯加減；如果是因為閉塞不通，可以用承氣湯來治療。當逆氣下降，呃就會自然停止。如果是在嘔吐腹瀉後，因為胃虛、胸膈有熱而引起的呃，可以用橘皮竹茹湯加入川貝來治療。
如果是病後發作的呃，要觀察其中虛的狀況，必須補脾；觀察其陰虛的狀況，必須補腎。可以用大補元煎、右歸飲來治療。如果是中焦脾胃虛寒，氣滯造成的呃，可以用丁香柿蒂散，或者理中湯、溫胃飲，全部都要加入丁香。如果是下焦虛寒，肝腎功能不順暢，或是虛弱的人元陽無力，容易受到壓抑而引起呃，可以用歸氣飲，或者理陰煎加入丁香。丹溪認為呃逆是因為肝腎陰虛，氣從肚臍下方直衝到口，是由於相火挾持衝氣上逆所造成的，可以用大補陰丸來治療，大補真陰，來制約相火。東垣認為陰火上衝，吸氣無法進入，胃脈反向逆行，屬於陰中伏陽，也就是呃。可以用滋腎丸來治療，滋養腎水以制約火氣，引導氣歸於本源，以瀉陰中潛伏的熱。這是陽虛與陰虛的區別，在治療上必須詳細審察，謹慎施治。產後的呃逆最危險，可以用四逆湯加入人參，羌活附子湯，或是桂心五錢，加薑汁三合煎服。緊急時可以艾灸期門穴的左側，艾柱如豆大小。
《醫通》說：平常人喝熱湯，或是吃辣椒生薑就產生呃逆，這是因為胃裡有寒痰死血的緣故。如果是死血，可以用韭菜汁、童子尿來處理，再服用越鞠丸。如果是虛弱的人，可以用理中湯加入蓬朮、桃仁，痰多的加入茯苓、半夏來治療。大抵呃逆都是寒熱錯雜，兩氣交戰，所以治療上多使用寒熱兼顧的藥方，例如丁香和柿蒂一起使用。試看平常人因為寒冷引起的呃逆，只要讓他思考事情就能停止，這是因為思慮使脾火之氣升發，胃氣就調和了。