林佩琴

《類證治裁》~ 卷之三 (22)

1. 呃逆論治

呃逆症，氣逆於下，直衝於上，作呃忒聲，由肺胃氣不主降，肝腎氣不主吸故也。《內經》謂之噦。《內經》治噦之法，以草刺鼻嚏而已，無息而疾引之，立已。大驚之，亦可已。今謂之呃，其症因寒火痰食，以及傷寒、吐利、病後、產後多有之。舉其綱，則寒呃、熱呃、虛脫呃，三者括之而已。

白話文：

呃逆症是氣在身體下部逆行，直接衝到上部，發出呃忒的聲音。是由於肺胃之氣不能下降，肝腎之氣不能吸納引起的。《內經》稱之為噦。《內經》治療噦的方法，是用草刺鼻孔打噴嚏而已，沒有息止就快速地引導它，即可痊癒。大吃一驚，也可以治好。現在我們稱之為呃，其症狀因寒火痰食，以及傷寒、吐利、病後、產後多有。歸納起來，包括寒呃、熱呃、虛脫呃，這三種加以概括就夠了。

寒呃宜溫宜散，寒去而氣自舒；熱呃宜降宜清，火靜而氣自平；古方用柿蒂，取其苦溫降逆。濟生加丁香、生薑，取其開鬱散痰，乃從治之法。虛脫呃則非大補真元，必難鎮攝也。其寒滯為呃者，陰凝濁逆。丁香散、二陳湯、橘皮乾薑湯。其肺痹為呃者，咽阻胸悶。枇杷葉、川貝母、鬱金、白通草、杏仁、淡豆豉。

白話文：

寒性呃逆宜溫暖和散解，寒氣消除，氣自然舒暢；熱性呃逆宜降火清熱，火氣平靜，氣自然平和；古方使用柿蒂，取其苦溫降逆的作用，濟生方加入丁香、生薑，取其開鬱散痰之功，屬於從治之法。虛脫呃逆則不是用大補元氣的藥物難以鎮壓。其寒滯引起的呃逆，是陰氣凝結，濁氣逆亂。可用丁香散、二陳湯、橘皮乾薑湯治療。肺痹引起的呃逆，是咽喉阻塞，胸悶氣促。可用枇杷葉、川貝母、鬱金、白通草、杏仁、淡豆豉治療。

其胃火為呃者，脈實便堅。安胃飲。其胃虛為呃者，虛陽上逆。橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯。其怒動肝火者，脅痛吐酸。佐金湯加白芍、山梔、金器。金器取鎮逆以平肝，其氣逆作呃者，肝邪乘胃。旋覆代赭湯加降香。其痰滯為呃者，飲停氣阻。丁香二陳湯。其食滯為呃者，腹痛噯腐。

白話文：

1. 胃火引起的呃逆，脈象實而且緊。服用安胃飲。

2. 胃虛引起的呃逆，虛陽上逆。服用橘皮竹茹湯或旋覆代赭湯。

3. 憤怒引起的肝火，伴有脅痛和吐酸。服用佐金湯，加入白芍、山梔和金器。金器可以鎮逆平肝。

4. 氣逆引起的呃逆，肝邪侵犯胃。服用旋覆代赭湯，加入降香。

5. 痰滯引起的呃逆，飲水停積，氣機阻滯。服用丁香二陳湯。

6. 飲食停滯引起的呃逆，腹痛，噯氣有腐敗的味道。

養胃湯去蔻、附、肉果，或大和中飲去乾薑、澤瀉。傷寒少陽症噦逆者，半表半裡，氣為邪抑。小柴胡湯，或柴陳煎。寒加丁香，火加黃芩。傷寒陽明症失下內熱，三焦乾格，陰道不行，氣衝作呃者，宜去火，白虎湯，竹葉石膏湯加減；去閉，承氣湯。逆氣降，噦自止。其吐利後，胃虛膈熱而呃者，橘皮竹茹湯加川貝。

白話文：

在養胃湯中，去除草蔻、附子、肉蔻，或是在大和中飲中去掉乾薑、澤瀉。在傷寒少陽症中，病人出現呃逆，這是半表半裡證，是正氣被邪氣所抑制。可以使用小柴胡湯或柴陳煎來治療。如果寒氣較重，可以添加丁香；如果火氣較重，可以添加黃芩。在傷寒陽明症中，病人出現腸胃閉結，內熱較盛，三焦不通，津液運行不暢，引起氣衝而呃逆的，應該祛火，可以使用白虎湯、竹葉石膏湯加味減味；去除閉結，可以使用承氣湯。降低逆氣，呃逆自然就會停止。另外，如果病人嘔吐或腹瀉後，胃虛膈熱而呃逆的，可以使用橘皮竹茹湯加入川貝來治療。

其病後發呃者，察其中虛，必補脾；察其陰虛，必補腎。大補元煎，右歸飲。其中焦脾胃虛寒，氣滯為呃者，丁香柿蒂散，或理中湯、溫胃飲，俱加丁香。其下焦虛寒，肝腎不能暢達，或虛人元陽無力，易為遏抑而致呃者，歸氣飲，或理陰煎加丁香。丹溪謂呃逆因肝腎陰虛，氣從臍下直衝於口，由相火挾沖氣上逆者。

白話文：

對於呃逆的治療，要辨證論治，根據不同的病因做出不同的治療方案。

如果呃逆是因脾虛所引起，就需要補脾。可以使用「大補元煎」或「右歸飲」之類的方劑。

如果呃逆是因陰虛所引起，就需要補腎。可以使用「大補元煎」或「右歸飲」之類的方劑。

如果呃逆是因中焦脾胃虛寒，氣滯所引起，就需要溫補脾胃，理氣化滯。可以使用「丁香柿蒂散」、「理中湯」、「溫胃飲」等方劑，並加用丁香。

如果呃逆是因下焦虛寒，肝腎不能暢達，或陽氣不足所引起，就需要溫補下焦，養血滋陰，疏肝理氣。可以使用「歸氣飲」或「理陰煎」等方劑，並加用丁香。

丹溪認為呃逆是由於肝腎陰虛，導致氣從臍下直衝於口，而相火挾沖氣上逆所引起。

用大補陰丸，峻補真陰，承製相火。東垣謂陰火上衝，吸氣不得入，胃脈反逆，陰中伏陽，即為呃。用滋腎丸，壯水制火，引以歸源，以瀉陰中伏熱。此陽虛陰虛之辨，所當詳審施治者也。產後呃逆，最危，四逆湯加人參，羌活附子湯，或桂心五錢，薑汁三合水煎。急灸期門左穴，艾柱如豆大。

白話文：

使用大補陰丸，大量補充腎陰，使相火得到控制。東垣認為，陰火上衝，導致吸入的氣無法進入，胃中氣脈逆亂，陰中蘊藏著陽氣，即為呃逆。使用滋腎丸，壯大腎水以制約相火，引導其回歸本源，以瀉去陰中蘊藏的熱。區別陽虛陰虛是診治時應詳細審慎的。產後出現呃逆，情況十分危急，可以使用四逆湯加入人參，羌活附子湯，或者五錢桂心，用薑汁三合水煎服。同時，緊急灸治期門左穴，使用豆大的艾柱灸之。

《醫通》曰：平人飲熱湯，及食椒姜即呃者，此胃有寒痰死血也。死血，用韭汁、童便、下越鞠丸。虛人，用理中湯加蓬朮、桃仁，痰加茯苓、半夏。蓋呃逆皆是寒熱錯雜，二氣相搏，故治之亦多寒熱相兼之劑，如丁香柿蒂並投之類。試觀平人冷呃，令其思想則止，思則脾火氣乘而胃和矣。

白話文：

《醫通》中記載：一般人喝熱湯、吃辣椒或薑後就打嗝的人，是胃裡可能有寒痰死血。若是死血，可以用韭菜汁、童便和下越鞠丸來治療。虛弱的人，可以使用理中湯加蓬朮、桃仁，如果還有痰，可以加茯苓、半夏來治療。打嗝通常是寒熱錯雜，兩種氣相交搏，因此治療時也多使用寒熱相兼的藥物，例如丁香、柿蒂等。如果觀察一般人打冷嗝，讓他們思考一下就會停止，因為思考時脾火氣上升，胃就舒緩了。