《類證治裁》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 虛損脈案
楊，弱冠成損，嗽血喘促，身熱汗泄，食減便溏，脈弱數。此上損及中，補土生金，自不易定法。四君子湯加熟地砂仁末炒、山藥、茯神、五味、白芍、蓮子、小麥煎湯，數服血止，喘熱亦定。然一陽初生，必交節不至加重，乃得轉危為安。
胡氏女，寒熱咳嗽，經斷食少，肌削口乾無寐，脈虛數，損象已具。經云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，在女子為不月，二陽足陽明胃也。胃虛則受谷少而血無由生，故症見心脾。心主血，脾統血，情志不遂，日為憂思煩擾以耗竭之，故月水枯也，宜滋化源。仿立齋先生法，朝用歸脾湯加柏子仁，夕用都氣丸加杞子、白芍、棗仁、貝母。
兩月諸症悉退，後經自通而病霍然。
狄氏，月閉勞熱，醫用通經之品，喘𠻳氣促，怔忡自汗。又用寒涼退熱，食減肌削，乍寒乍熱，診其脈弱數而促，此下損及中也。急用潞參、茯神、黃耆、炙草、白芍、當歸、五味、棗仁、銀柴胡，四劑諸症漸減，加山藥、熟地炭、蓮、棗。補心脾兼調肺腎，熱嗽悉除，能進食矣。
逾月後，忽腰腹痛，下胎形三寸許，兒頭已半損爛。予深自咎臨診未審其母舌青黑與否，然計其經閉後已六閱月，乃知胞宮血涸，胎形不長，乾黑累月，必反枯㿉深隱。通經破血藥數十劑不能令墮，俟氣血通調，瘀腐之膈膜者，乃去而不復留也。況血枯經閉，漫與三稜、莪朮、牛膝、桃仁，不速之斃乎，志此為榨乾汁者鑑。
李，肩挑傷力，咳嗽胸痛，其損在肺。用黃耆、潞參、茯神、百合、貝母、杏仁、當歸、白芍、甘草、紅棗，二服即應。此從安肺湯加減，經所謂損其肺者益其氣也。
眭，肝腎陰虛，損久不復，冬至後痰咳粉紅，嗽聲子夜特甚。想虛陽失藏，龍火不伏，交子時陽氣一動，炎灼上凌，浸至嬌臟受戕，身熱喘促。近又食減無味，午後頰紅，時覺懍懍憎寒，是陰傷及陽，非萸地酸膩可效。必用甘藥培元，佐以介屬潛陽，冀其封固蟄藏，至立春前後，地氣上騰，症不加重為幸。
潞參、山藥、百合、甘草、五味、白芍、牡蠣、淡菜、阿膠，數服漸平。
堂弟，嗆嗽氣急，脈弦數，適逢秋令，予謂此火刑金象也，當滋化源。以自知醫，雜用梨膏止嗽，予謂非法。入冬寒熱間作，厥氣衝逆，灰痰帶紅，良由陽亢陰虧，龍雷並擾，冬藏不密。今近立春，地氣上升，內氣應之，喘嗽勢必加重，擬方阿膠烊化、山藥炒，各二錢。洋參、熟地（炒）、茯神、藕節（各三錢）、川貝母（炒研，一錢）、甜杏仁（炒研，錢半）、棗仁（炒研，八分）、五味（五分）。數服頗效。
又五更服燕窩湯，晚服秋石湯，降虛火而喘定。
堂弟，肺主出氣，腎主納氣。今腎少攝鈉，時交驚蟄，陽氣大升，兩關尺通滑兼弦，氣由衝脈逆沖而上，子夜陽動，喘嗽汗泄，必起坐不能安臥，皆真元不納之咎。屢用參耆保固，肺脾既屬不濟，即用知柏，名為滋腎，豈能驟安。仿葉氏鎮攝法，青鉛（三錢）、牡蠣（煅研，錢半）、茯神（三錢）、五味（八分）、炮姜（四分）。遠志（炒炭，錢半）、故紙（鹽水炒，一錢）。
三服氣平喘止，飲食大進，弦脈頓減，後用峻補膏方得痊。
王，勞力傷精，右尺偏旺，是火水未濟之象，日晡寒熱，嗽血神疲，大宜小心調攝，否則火燃金燥，吐紅嗽喘，行將日甚矣。五味（三分）、熟地、山藥、茯苓、杞子、丹皮（各二錢）、潞參（三錢）、白芍、川貝（各一錢半）、遠志（錢八分）、蓮子（十粒）。十數服諸症俱平。
妹，積年羸怯，經當斷不斷，熱從腿膝上蒸。今歲厥陰風木司天，又值溫候，地氣濕蒸，連朝寒熱煩渴，寤不成寐，悸咳善驚，總由陰虧心火燔灼，兼乘木火司令，氣泄不主內守，陽維奇脈，不振綱維。越人云：陽維為病苦寒熱。今藩衛欲空，足寒骨熱，所固然已。先培元氣，退寒熱，待津液上潮，冀煩渴漸平。
用潞參、茯神、麥冬、白芍、丹皮、龜板、熟地、柏子仁、紅棗、蔗汁。三服寒熱大減，煩渴漸止，但覺寒起足脛。原方去麥冬、龜板，加首烏、杞子、牛膝（炒炭），壯其奇脈，二服不寒但熱，原方又去首烏、杞子、柏子仁，加蓮子、龍眼肉。數十服遂安。
貢，弱冠未室，勞力傷陽，寒熱痰紅，咳則氣促嘔沫，頭眩食減，色悴肌羸，半載不復，脈來虛數，右部尤少神，乃肺氣受傷，脾元亦憊。理陽兼泄濁為宜。用六君子湯加山藥、蓮子、南棗、淡姜煎服。四劑寒熱止，濁逆平，去半夏，加貝母、茯神、五味，嗽稀而食進，數脈較減，又如薏米、芡實、黃耆、歸、芍，煎丸兼服而瘳。
，後因自服地黃滋膩丸劑，食減便溏，餌牛肚，瀉痢不止，又迫於完姻，虛嗽聲啞，午余寒熱，旦夕利數行，脈益虛數。思食減脾損，痢久腎傷，陰陽告殘，乃求挽救，用藥頗難，且終罔濟，姑與扶肺脾以攝腎。潞參、茯苓、炙草、白芍、山藥、益智、訶子、五味、蓮、棗，數服甚平。
但氣下陷則痢，迫體懍寒，手足口熱，寐必口乾，此陽虛生寒，陰虛生熱，而津不上潮也。朝用補中湯去柴、歸，加益智、茯神，晚用熟地炭、五味、棗仁、白芍、貝母、薏米、麥冬（俱炒），蔗汁沖服。寒熱輕，痢如故，與桃花湯加參、苓、五味、烏梅。溫攝下焦，痢仍不減，由腸液滑泄已久，氣虛不受溫攝，而喉痛聲嘶，咳吐白沫，因春分節後氣溫升泄故也。
轉方仍用參、苓、蓮、藥補脾，五味、白芍斂肺，沙參、桔梗清咽，熟地炭、釵斛育陰，訶子、牡蠣（醋淬，）澀下。
謝氏，崩帶後蒸熱，頭暈齒痛，食後噯腐痞惡，不時便瀉。始由衝任經傷，陰虛生火，醫用青鉛鎮攝，虛火愈炎，中氣愈陷，反使髮際汗多如水，下部泄氣如風，不知症緣陰虧，肝陽失制，上則為眩暈，下則為蒸瀉，中則為風翔浪掀，食入漾漾欲嘔。治宜和陽熄風，佐以運脾，否則補虛添脹，滋腎礙脾，勢必食減肌削，延成下損及中之咎。
杞子炭、甘菊炭、牡蠣粉、白芍、山梔、神麯（俱炒）、半夏（青鹽炒）、茯神、丹皮、嫩桑葉、浮小麥（煎湯）。三服諸症漸平。原方去梔、曲，加鱉甲、山藥、熟地炭，蒸熱漸愈。
族弟，嗜飲傷中，濕熱內蘊，咳嗽潮熱，腹痛嘔瀉，脈沉小數，左尤澀。不戒飲則成酒勞。生朮、茯苓、薏米、橘紅、茴香、製半夏、枳椇子、砂仁、湘蓮（炒）。數服諸症稍定，乃用葛花解酲湯去青皮、乾薑，加製半夏，數十服全愈。
沈，少年羸怯，晡熱嗆嗽，頭眩食減，頻嘔苦酸濁沫，大便忽溏忽秘，脈弦數，右尺搏指。由相火太強，疏泄失司，痰濁不降，必夢泄足心如烙。先驅濕熱以熄龍雷，黃柏（酒炒，六分）、半夏（青鹽制，錢半）、茯苓、薏米（各三錢）、吳萸（鹽湯泡，五分）、遠志、山梔、澤瀉（各八分）、橘紅（一錢）。
六服痰火降，遺泄止，去吳萸、山梔，加生白朮（錢半）、五味（三分）、牡蠣粉（二錢），諸症俱減，調理得平。
服侄，誦讀神疲，晡寒宵熱，汗嗽食減，脈虛，右尺弦大，此為童損。由心脾肺兼及腎陰，仿立齋先生治法，朝用補中益氣湯去升麻，加茯苓、棗仁、小麥；晚用六味湯去山萸，加白芍、鱉甲、五味。十數劑寒熱止而精神復。