《類證治裁》~ 卷之一 (28)
卷之一 (28)
1. 暑症論治
（冒暑，傷暑，中暑，中暍，夾暑，暑風，暑厥，暑瘵，疰夏，濕溫，暑瀉，暑瘍，伏暑附）
暑為陽邪，感之者從口鼻吸入，先阻上焦氣分，則為頭脹脘悶，漸至面垢舌苔，煩渴自汗。熱則氣泄。或嘔惡腹痛，泄瀉肢冷，倦怠少神，經所謂熱傷氣也。仲景言傷暑脈虛。夫肺主氣，夏火鑠金，則肺傷而氣虛，心主血，暑先入心，則煩汗而脈虛，此《千金》生脈散，所以重保肺而清心也。經云：因於暑，汗煩則喘渴，靜則多言。
蓋暑內擾於營則汗，上迫於肺則喘，內干於心則言多，知暑邪始傷肺，繼傳心包也。節齋曰：夏至後病熱為暑，相火行令，人感之，自口齒入，傷心包絡經。煩渴而熱，頭痛自汗，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事，名曰暑風。張兼善曰：清邪中上，濁邪中下，其風寒濕，皆地之氣系濁邪。
所以俱中足經。惟暑乃天之氣，系清邪，所以中手少陰心經。暑本屬火，而兼風寒濕燥，其傳變為瘧痢霍亂，而條其淺深同異變症，則有冒，有傷，有中，有中暍、暑風、暑厥、暑瘵、濕溫之不同，其感而不即病者，至秋時為伏暑。其候寒熱苦悶，午後為甚，日暮更劇，得汗則減。
治不合法，熱熾則傷陰化燥，濕滯則傷陽化濁，以致神昏內閉，脘痞肢厥，斯危候矣。葉香岩宗河間三焦立法，在上以辛涼清解，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷、梔皮、鬱金、沙參、鮮荷葉。在中以辛苦宣通，如半夏瀉心湯之屬。在下以溫行寒性，質重開下，如桂苓甘露飲之屬。
此治三焦之大旨也，更宜細審邪在氣分營分，治氣分有寒溫之別。寒則宗白虎湯及天水散；溫則從二陳湯及正氣散。理營有清補之宜，清則犀角地黃湯，加入心之品；補則如三才湯、人參固本丸、復脈湯。又如濕熱沉混，宜蒼朮石膏湯。氣血兩燔，宜玉女煎。宣閉逐穢，宜至寶丹、牛黃丸、紫雪等。
扶虛養正，如參附湯及兩儀膏。隨其變幻，審其陰陽而治要得矣。
〔冒暑〕腹痛水瀉，系胃與大腸受之，香薷飲。噁心者，胃口有痰飲也。香薷飲下消暑丸。此暑病之輕者。
〔傷暑〕由靜而得之，陰症也。傷暑，則暑邪傷及肉分。納涼廣廈，起居不時，惡寒肢厥，面垢煩躁，汗出，脈虛細，清暑益氣湯。或過襲陰涼，惡寒頭痛，肢體拘急，膚熱無汗，脈弦緊，消暑十全散。或外感暑邪，內傷生冷，腹痛吐利，正氣散、六和湯。身熱煩渴，小便不利，乃濕盛而氣不施化。
益元散。煩熱頭痛燥渴，乃濕蒸而熱耗津液，麥冬湯。此暑病之稍重者。
〔中暑〕由動而得之，陽症也。中暑，則暑邪傷及臟腑。夏日遠行，陽氣內伏，熱舍於腎，水不勝火，煩渴喘促，猝然昏暈，用蒜搗汁，和童便灌下。待甦醒後，隨症用藥。麥冬湯，或人參白虎湯。忌用香薷辛溫之品。香薷飲，可治傷暑，不可治中暑。此暑病之尤重者。
白話文：
暑症論治
暑氣屬陽邪，入侵人體時，會從口鼻進入，先阻礙上焦的氣機，導致頭脹、胸悶，逐漸出現面容憔悴、舌苔異常、煩渴多汗等症狀。由於體內熱盛，氣機外泄，也可能出現嘔吐、腹痛、腹瀉、肢體冰冷、倦怠乏力等症狀，這都是暑熱傷及人體正氣所致。張仲景提到，傷暑的脈象是虛弱的。肺主氣，夏季火熱之氣容易損傷肺金，導致肺氣虛弱；心主血，暑邪先侵犯心臟，則會出現煩躁、多汗、脈虛等症狀。因此，《千金方》中的生脈散，著重於滋養肺氣、清泄心火。古籍記載：因暑邪而致汗多煩躁者，會出現喘息口渴；靜止時則會說話較多。
這是因為暑邪內擾營氣而導致汗出，上衝肺部而致喘息，內傷於心而導致多言。由此可見，暑邪最初傷害肺臟，然後再傳至心包。節齋說：夏至之後，因熱邪致病者稱為暑病，因此時相火旺盛，人體感受暑邪，暑邪從口齒進入，損傷心包絡經，出現煩渴、發熱、頭痛、自汗等症狀。嚴重者，由於火熱之氣太盛，導致金不制木，會出現抽搐、昏迷等症狀，稱為暑風。張兼善認為：清邪從上焦入侵，濁邪從下焦入侵，風寒濕邪都屬於地之氣，屬於濁邪，因此都侵犯足經；而暑邪是天之氣，屬於清邪，所以侵犯手少陰心經。暑邪本屬火，但也可兼夾風寒濕燥，其傳變可致瘧疾、痢疾、霍亂等病症。根據病情的輕重深淺，可分為冒暑、傷暑、中暑、中暍、暑風、暑厥、暑瘵、濕溫等不同類型。有些人在暑邪侵襲後並未立即發病，到秋天時則會發作，稱為伏暑。其症狀表現為寒熱、胸悶，午後加重，傍晚更甚，出汗則症狀減輕。
治療暑邪時，若方法不當，熱盛則會傷陰耗液，濕滯則會傷陽化濁，導致神昏、昏迷、胸悶、肢體厥冷等危重症狀。葉香岩宗河間學說，以三焦辨證論治，上焦宜用辛涼清解之品，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷、梔子皮、鬱金、沙參、鮮荷葉等；中焦宜用苦辛宣通之品，如半夏瀉心湯等；下焦宜用溫化寒濕之品，如桂枝茯苓甘露飲等。
這是治療三焦暑邪的大致原則，更需仔細辨別邪氣侵犯的是氣分還是營分。治療氣分暑邪，需根據寒熱證候選用方藥，寒者用白虎湯或天水散，熱者用二陳湯或正氣散。治療營分暑邪，則需清補兼顧，清熱者用犀角地黃湯並加入清心之藥，補益者用三才湯、人參養榮丸、補陽還五湯等。若為濕熱內蘊，則用蒼朮石膏湯；若為氣血兩燔，則用玉女煎；若為邪氣閉阻，則用至寶丹、牛黃丸、紫雪丹等。
對於體虛者，則需扶正益氣，可用參附湯或兩儀膏等。總之，治療暑邪需根據病情變化，仔細辨別陰陽，才能取得最佳療效。
冒暑：腹痛、水瀉，為胃腸受暑邪所致，宜用香薷飲；若伴有噁心，則為胃中有痰飲，宜用香薷飲加消暑丸。此為暑病中最輕者。
傷暑：多由靜態環境中感受暑邪所致，屬於陰證。傷暑是指暑邪侵犯肌膚及肌肉，因居處納涼不當，或起居不規律，表現為惡寒、肢冷、面容憔悴、煩躁、汗出、脈虛細，宜用清暑益氣湯。若因過度襲用陰涼之物，則可出現惡寒、頭痛、肢體拘急、皮膚發熱無汗、脈弦緊，宜用消暑十全散。若外感暑邪，內傷生冷，出現腹痛、嘔吐、腹瀉，則用正氣散或六和湯。若出現發熱、煩渴、小便不利，則是濕盛，氣機不利，宜用益元散。若出現煩熱、頭痛、口乾舌燥，則是濕邪蒸騰，耗傷津液，宜用麥冬湯。此為暑病中較重者。
中暑：多由活動狀態中感受暑邪所致，屬於陽證。中暑是指暑邪侵犯臟腑。夏日勞作或遠行，陽氣內伏，熱邪鬱積於腎，水不制火，出現煩渴、喘促、突然昏暈等症狀，可用大蒜搗汁，和童便灌服。待清醒後，再根據具體症狀用藥，可用麥冬湯或人參白虎湯。忌用香薷等辛溫之品。香薷飲可治傷暑，不可治中暑。此為暑病中最重者。