《類證治裁》~ 卷之四 (18)
卷之四 (18)
1. 黃疸脈案
許，傷精發黃，頭眩面浮，腰膝乏力，足心如烙，脈洪大而虛。用薛氏六味丸，君茯苓，去澤瀉，加生地、牛膝（酒蒸熟）、蓮子、薏仁，湯丸兼服，飯後用甘菊（炒）、黑山梔、嫩桑葉、鉤藤泡湯，服數月而痊。
貢，勞傷元氣，發黃，食減氣少，目黃面晦。仿仲景法，以黃耆建中湯去桂、參，入參苓白朮散治之，效。後服蓮子、薏米、紅棗等調理，此專調補脾元，不與諸疸例治，若一例茵陳，梔子滌除濕熱，恐變成脹滿矣。
石，陽黃乃從熱化，瘀熱在裡，蒸動膽液，泄而為黃，明如橘子，今目黃面色亮，頭眩，胸痞不渴，肢倦少力，手足心熱，大腸結，遇勞則甚，脈右大左虛濡。雖系濕甚生熱，然平人脈大為勞，且疸久不愈，乃勞力傷氣之候。用補中參滲濕法，潞參、茯苓、薏米、於術（各錢半）、雞內金、茵陳、針砂（各二錢）、山梔、甘菊、丹皮（各一錢）、炙草（五分）。數服眩痞除，食頗加，去甘菊、山梔，加黃耆、白芍（俱炒，二錢）、蓮子（炒，十粒）。
又數服，黃漸退。
某，長夏暑濕外蒸，水穀內蘊，脾陽失運，頭眩欲嘔，面如熏黃，食入作脹，午後煩而溺赤，脈濡，左略大。先宜分清法，羚羊角、山梔、茵陳、赤茯、薏仁、製半夏、砂仁殼、滑石、石斛、車前子、燈心，三服諸症已減。改為厚朴（薑製）、枳殼（炒）、陳皮、大腹皮、薄荷、茵陳，二服脹除，黃未退，欲速。
更醫，用沉香、焦術等燥品，忽發顴疸，又用犀角、黃連，午前後潮熱，用生地、知母，黃勢更劇，面晦黑，寒熱額汗，腹滿嘔瀉，舌苔膩白，膈有黏涎。復商治，予謂此濕勝也。濕壅則生熱，治宜滲濕。用四苓散加半夏曲、橘白、薏仁、煨姜，午前服瀉減，嘔沫猶是，暑濕交蒸，濁涎失降，脈見濡數，亦熱從濕化象也。
更用胃苓湯去白朮，加製半夏、生薏仁、煨姜，其蒼朮（生用）鍋巴湯煎，嘔止瀉少，惟煩熱之起伏，隨太陽之升沉，午未特甚，則濕去而熱留也。因用黃芩、丹皮、山梔、赤苓、地骨皮、栝蔞根汁，加六一散（一錢）沖服。瀉熱悉止，惟神倦嗜臥，臥覺口燥，津不上朝於肺。
用參、麥入加味逍遙散內，扶元生津，兼散鬱蒸，脈息乃平，惟左關較大。仿《石室秘錄》，用白朮（五錢）、茯苓（三錢）、薏仁（一兩）、龍膽草、山梔、茵陳（各一錢）、潞參、黃耆（各二錢）、燥脾濕，培真元，佐瀉火，後仍欲速效，誤服前醫滋陰之劑，遂成不治。
薛，脾虛傷濕，病發陰黃，數年面浮足腫，頭眩唇白，便後血，與調補藥稍愈。近便血雖止，溏而不爽，小水短數，腹大而硬，身熱體倦，脈細小濡數。與補中升提佐以淡滲，腿足腫退，脈較有神。繼與潞參、生朮、赤苓、丹皮、黑山梔、茵陳、牡蠣、升麻。大便爽，熱較輕，中脘偶痛。
去丹、梔、升、術，加木香、陳皮、白芍，痛除。改用腎氣湯去山萸、澤瀉、附子，加炮姜，腹漸軟，後因不慎於口，競以脹終。
耿，久疸神疲，頭眩面浮，不時熱渴，脈虛大陽浮不斂。宜攝陰和陽。牡蠣、白芍、五味、洋參、熟地、麥冬、石斛、櫓豆皮，數服效。
錢，黃疸傷食，腹脹溺黃，用健脾分消之品，加入茵陳湯，腹脹如故，擬陽明胃腑瘀熱鬱蒸。用禹餘糧（醋煅，七次）、生地、松蘿茶（各四兩）、綠礬（煅，一兩）、棗肉（煨），研搗為丸。服愈。
唐，童年面黃，能食目眩，發熱不時，由濕甚生熱，熱蒸變黃，胃熱谷消，此為谷疸。宜豬肚丸。入秋，食後脹眩便溏，脈虛小，熱與濕搏，由太陰不運，少陽化風。主理脾陽，佐以熄風。生白朮、潞參、陳皮、薏仁、雞內金、半夏曲（俱炒）、茵陳、赤苓、甘菊（炒）、天麻（煨），服愈。
白話文：
許：因為性功能損傷導致黃疸，出現頭暈、臉部浮腫、腰膝無力、腳底發熱如烙，脈象洪大而虛弱。使用薛氏六味丸為主方，搭配茯苓為主藥，去除澤瀉，加入生地、酒蒸熟的牛膝、蓮子、薏仁。內服湯藥和藥丸，飯後再用炒過的甘菊、黑山梔、嫩桑葉、鉤藤泡水喝。服用數月後痊癒。
貢：因為過度勞累損傷元氣，導致黃疸，食慾減少，氣力不足，眼睛發黃，臉色暗沉。仿照張仲景的治療方法，以黃耆建中湯為基礎，去掉桂枝和人參，加入參苓白朮散治療，有效。之後服用蓮子、薏米、紅棗等調理，這種治療方法專門調理脾胃元氣，不屬於一般黃疸的治療方法。如果用茵陳、梔子等清除濕熱的藥物，恐怕會變成腹脹滿的症狀。
石：屬於陽黃，是熱邪引起的，體內有瘀熱，蒸動膽液，導致膽汁外泄而出現黃疸，顏色像橘子一樣鮮明。現在眼睛發黃，臉色明亮，頭暈，胸悶不渴，四肢疲倦乏力，手腳心發熱，大便乾結，勞累後症狀加重，脈象右邊強大而左邊虛弱濡軟。雖然是濕氣過重導致生熱，但是一般人脈象強大是因為勞累，而且黃疸久治不癒，這是勞力損傷氣的表現。使用補中益氣、滲濕的方法，藥方有潞黨參、茯苓、薏米、炒白朮（各一錢半）、雞內金、茵陳、針砂（各二錢）、山梔、甘菊、丹皮（各一錢）、炙甘草（五分）。服用數次後頭暈胸悶消除，食慾有所增加，去除甘菊和山梔，加入黃耆、炒白芍（各二錢）、炒蓮子（十粒）。又服數次，黃疸逐漸消退。
某：在長夏暑濕季節，暑濕外蒸，水穀內積，導致脾陽失運，出現頭暈想吐，臉色像被煙熏黃，吃東西容易腹脹，下午煩躁，小便赤黃，脈象濡軟，左邊略大。先用分清濕濁的方法，藥方有羚羊角、山梔、茵陳、赤茯苓、薏仁、製半夏、砂仁殼、滑石、石斛、車前子、燈心草，服用三次後症狀有所減輕。改用厚朴（薑製）、炒枳殼、陳皮、大腹皮、薄荷、茵陳，服用兩次後腹脹消除，但是黃疸沒有退，想求快速見效。
換了醫生，使用沉香、焦白朮等燥熱藥物，忽然出現顴骨黃疸，又使用犀角、黃連，下午前後出現潮熱，使用生地、知母，黃疸更加嚴重，臉色灰黑，出現寒熱、額頭出汗、腹脹嘔吐腹瀉、舌苔膩白、胸膈有粘液。又來商量治療，我認為這是濕氣過重。濕氣壅塞就會生熱，治療應該以滲濕為主。使用四苓散加半夏曲、橘白、薏仁、煨薑，上午服用後腹瀉減輕，嘔吐仍然存在，這是暑濕交蒸，濁液不能下降，脈象濡數，也是熱從濕化的一種表現。
改用胃苓湯去掉白朮，加入製半夏、生薏仁、煨薑，用生白朮的鍋巴湯煎煮，嘔吐停止，腹瀉減少，只有煩熱的起伏，隨著太陽的升落而變化，在午時和未時特別嚴重，這說明濕氣已經去除，但熱邪仍然存在。因此使用黃芩、丹皮、山梔、赤茯苓、地骨皮、栝樓根汁，加入六一散（一錢）沖服。瀉熱的症狀都停止了，只有精神疲倦，嗜睡，睡覺時感覺口乾，津液不能上達於肺。
用人參、麥冬加入加味逍遙散中，扶助元氣，生津止渴，兼散體內鬱熱，脈象才恢復正常，只有左關脈比較強。仿照《石室秘錄》的方法，用白朮（五錢）、茯苓（三錢）、薏仁（一兩）、龍膽草、山梔、茵陳（各一錢）、潞黨參、黃耆（各二錢），燥濕健脾，培補真元，輔助瀉火。之後仍然想快速見效，誤服之前醫生開的滋陰藥，最終導致無法治癒。
薛：因為脾虛，濕氣侵襲，導致陰黃，多年來臉部浮腫，腿腳腫脹，頭暈，嘴唇蒼白，大便帶血，使用調理補益藥物後稍有好轉。最近大便出血雖然停止，但是大便稀溏不爽，小便短少，腹部腫大堅硬，身體發熱，體力疲倦，脈象細小濡數。使用補中升提，佐以淡滲的方法，腿腳腫脹消退，脈象也比較有神。接著用潞黨參、生白朮、赤茯苓、丹皮、黑山梔、茵陳、牡蠣、升麻。大便順暢，發熱減輕，中脘偶爾疼痛。
去除丹皮、山梔、升麻、白朮，加入木香、陳皮、白芍，疼痛消除。改用腎氣湯，去掉山茱萸、澤瀉、附子，加入炮薑，腹部逐漸變軟，後來因為不注意飲食，最終因為腹脹去世。
耿：久病黃疸，精神疲憊，頭暈臉腫，時常感到口渴發熱，脈象虛大陽浮而不收斂。應該滋養陰液，調和陰陽。使用牡蠣、白芍、五味子、西洋參、熟地黃、麥冬、石斛、藘豆皮，服用數次後有效。
錢：黃疸是因為飲食損傷引起的，腹脹，小便黃，使用健脾消食的藥物，加入茵陳湯，腹脹沒有減輕，認為是陽明胃腑瘀熱鬱蒸引起的。使用醋煅過的禹餘糧（七次）、生地、松蘿茶（各四兩）、煅綠礬（一兩）、煨棗肉，研磨成丸。服用後痊癒。
唐：童年時臉色發黃，能吃東西但頭暈，時常發熱，這是因為濕氣過重導致生熱，熱邪蒸騰導致黃疸，胃熱食物容易消化，這屬於穀疸。應該用豬肚丸治療。入秋後，吃完東西腹脹頭暈，大便稀溏，脈象虛弱細小，是熱邪和濕氣搏結在一起，由於太陰脾經失調，少陽膽經化風。主要調理脾陽，輔以熄風。使用生白朮、潞黨參、陳皮、薏仁、雞內金、炒半夏曲（俱炒）、茵陳、赤茯苓、炒甘菊、煨天麻，服用後痊癒。