《類證治裁》~ 卷之八 (5)
卷之八 (5)
1. 胎前論治
膀胱血熱，四物湯加山梔、發灰。因暑渴煩，益元散。稍虛者，膠艾四物湯。症久，用龍骨一錢，蒲黃末五錢，酒調服。
〔胎動〕此胎氣熱，動而不安也。通治安胎散加減。風熱傷絡失安者，鉤藤湯。胎氣逆上喘急者，紫蘇飲加桑皮、杏仁。飲酒房室損動者，四君子湯、十聖散。觸損胞宮者，血下腰痛，膠艾湯立安。有微熱去艾葉、甘草，加續斷、蔥白。若負重跌墜，凝瘀作痛，用黑糖熬膏，入紅酒，童便調服，嚼連皮胡桃肉，痛即止。
如未止，必血下胎傷。益母地黃湯，安胎飲加減。若因母病致胎不安，但治母病，胎自安。暴下水，胎必墮，急用補氣安胎藥救之。凡胎漏胎動皆下血，而胎動有腹痛，胎漏無腹痛。故胎動宜行氣，胎漏宜清熱。
〔胎不長〕胎之長養，全賴母氣。其精血雖由肝腎，輸運專恃乎脾。脾衰食減者，異功散加砂仁。心脾不足者，歸脾湯加減。元氣不足者，大劑保元湯。增助母氣，則兒受蔭，自無干萎之患。若氣虛兼衰者，八珍湯。
〔胎大〕孕至七八月胎大，宜布束之則腰健，內服達生散。如膏梁安逸，身肥胎大，須防難產。宜瘦胎飲，或枳殼散。
〔胎墮〕胎動不安，勢必下墮。多由妊母衰病，或觸損顛仆所致。然墮在三五七單月居多，且前次三月墮，後次至期必墮，乘其虛也，須早服養氣血，護胎元之劑。加減八珍湯，添續斷、陳皮、杜仲、砂仁。蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周。胎元飲加減，或泰山磬石散。
孕後最忌腰痛，胞系於腎，而腰為腎府，腰痛則防墮。千金保孕丸。必察所傷之由，予培其損，若待臨期，則無及矣。
〔半產〕俗名小產。由衝任氣虛，不能攝養。或因閃動，及熱病溫瘧之類，其險甚於大產。凡孕未足月，痛而欲產。八珍湯去茯苓、熟地，加阿膠、艾葉、炙甘草、黃耆。若胎下血不止，用參、耆、朮、草、膠、艾、歸、杜等。虛熱，加炮薑、五味子。寒熱腹痛，手按益痛者，宜散瘀，芎、歸、延胡、桃仁、香附、丹皮、澤蘭、童便選用。
按之痛緩為血虛，宜溫補，八珍湯去芍，加炮姜。痛而嘔瀉為胃虛，六君子湯加炮姜。去血多發熱，聖愈湯。汗不止，保元湯。發熱煩躁，筋惕肉瞤，十全大補湯。大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯。身熱面赤，脈沉而微，四君子湯加薑、附。東垣曰：正產及半產，漏下昏冒不省，瞑目無知。
由心血暴亡，心神失養，包絡火升，故令昏冒。火勝其肺，故令目瞑。不可用寒涼瀉火之藥，蓋瞑目之病，悉屬陰。即如傷寒鬱冒，得汗乃解，必補而升舉之，如補中益氣湯加麥冬、五味，或大劑獨參湯尤妥。助其陽，則目張而神蘇矣。
〔子煩〕煩出於肺，躁出於腎。妊娠心驚膽怯，終日煩悶，繫心肺虛熱。竹葉湯。夏令心火乘肺，胎動心煩，宜生脈散，或麥冬湯。心肺壅熱，犀角散。肝火致煩，加味逍遙散，肺胃燥熱，竹茹湯。腎虧火躁，加味地黃湯。煩躁口乾，知母丸。
白話文：
胎前論治
膀胱有熱導致出血，可用四物湯加山梔子、瓦灰。因暑熱口渴煩躁，可用益元散。體質稍虛弱者，可用膠艾四物湯。症狀久治不癒，可用龍骨一錢、蒲黃末五錢，用酒調服。
胎動不安，這是胎兒氣血偏熱，導致不安。可用通治安胎散加減使用。若因風熱侵犯經絡導致不安，可用鉤藤湯。胎氣逆上導致呼吸急促，可用紫蘇飲加桑皮、杏仁。因飲酒房事過度導致胎動不安，可用四君子湯、十聖散。若因外力衝撞子宮，導致出血、腰痛，可用膠艾湯立即止痛。若伴有輕微發熱，可去艾葉、甘草，加續斷、蔥白。若因負重、跌倒等導致瘀血疼痛，可用黑糖熬膏，加入紅酒、童尿調服，並嚼食帶皮的核桃肉，疼痛即可止息。
如果疼痛未止，必然會導致出血、胎兒受損。可用益母地黃湯、安胎飲加減使用。若因母親疾病導致胎兒不安，只要治療母親的疾病，胎兒自然會安穩。若突然大量流出水液，胎兒必定會流產，應立即使用補氣安胎藥搶救。所有胎漏和胎動都會伴隨出血，但胎動會伴隨腹痛，胎漏則無腹痛。因此，胎動宜行氣，胎漏宜清熱。
胎兒發育不良，胎兒的生長發育完全依靠母體的氣血。雖然精血來源於肝腎，但輸運則依靠脾臟。若脾胃虛弱，食慾不振，可用異功散加砂仁。若心脾不足，可用歸脾湯加減。若元氣不足，可用大劑量的保元湯。增強母體氣血，則胎兒自然會得到滋養，不會出現萎縮。若氣虛血虛兼見，可用八珍湯。
胎兒過大，懷孕七八個月胎兒過大，宜用布帶束縛以護腰，內服達生散。若因飲食過於豐盛，身體肥胖導致胎兒過大，則需預防難產，可用瘦胎飲或枳殼散。
胎兒流產，胎動不安，必然會導致流產。多由孕婦體弱多病，或外力衝撞跌倒所致。流產多發生在懷孕三、五、七個月，且如果上次在三月流產，下次到期也必然流產，這是因為身體虛弱所致。應及早服用補氣養血、保護胎元的藥物。可用八珍湯加減，加入續斷、陳皮、杜仲、砂仁。這是因為氣虛則不能將胎兒穩固，血虛則不能充分滋養胎兒。可用胎元飲加減，或泰山磬石散。
孕期最忌諱腰痛，因為胞胎繫於腎臟，而腰部是腎臟的所在，腰痛則預示著有流產的危險。可用千金保孕丸。必須查明病因，針對病因進行治療，若等到臨產，就來不及了。
小產，是由於衝任二脈氣虛，不能攝養胎兒。或因閃動、熱病溫瘧等，其危險性大於足月生產。凡孕期未足月，伴有疼痛欲生產的情況，可用八珍湯去掉茯苓、熟地，加入阿膠、艾葉、炙甘草、黃耆。若胎兒出血不止，可用人參、黃耆、白朮、炙甘草、阿膠、艾葉、當歸、杜仲等藥材。若伴有虛熱，加炮薑、五味子。若伴有寒熱腹痛，按壓則疼痛加劇，宜散瘀，可用川芎、當歸、延胡索、桃仁、香附、丹皮、澤蘭、童尿等藥材，擇其所需。
按壓疼痛緩解，為血虛，宜溫補，可用八珍湯去掉白芍，加入炮薑。若伴有疼痛和嘔吐腹瀉，為胃虛，可用六君子湯加炮薑。若出血量多伴發熱，可用聖愈湯。若出汗不止，可用保元湯。若發熱煩躁，肌肉抽搐，可用十全大補湯。若口渴面紅，脈象洪大而虛弱，可用當歸補血湯。若身體發熱面紅，脈象沉而微弱，可用四君子湯加生薑、附子。東垣先生說：無論是足月生產還是小產，若出現漏下、昏迷不省人事、閉目不知的情況，是因為心血暴亡，心神失養，包絡火盛，所以導致昏迷。火邪亢盛侵犯肺臟，所以導致閉目。不可使用寒涼瀉火的藥物，因為閉目屬於陰虛證。就像傷寒邪氣鬱結導致昏迷，只有發汗才能解表，必須補氣升陽，例如補中益氣湯加麥冬、五味子，或大劑量的獨參湯效果更好。益陽氣，則眼睛才能睜開，神志才能清醒。
妊娠期煩躁，煩躁由肺引起，躁動由腎引起。妊娠期間心驚膽怯，終日煩悶，多由心肺虛熱引起。可用竹葉湯。夏季心火亢盛，侵犯肺臟，導致胎動心煩，宜用生脈散，或麥冬湯。若心肺壅熱，可用犀角散。若肝火導致煩躁，可用加味逍遙散。若肺胃燥熱，可用竹茹湯。若腎陰虧虛，導致火熱煩躁，可用加味地黃湯。若煩躁口乾，可用知母丸。