《類證治裁》~ 卷之八 (4)
卷之八 (4)
1. 胎前論治
婦人受孕，則月事不行，診其脈，足少陰腎脈動甚者，妊子也。經云：陰搏陽別，謂之有子。王注：陰謂尺中，搏謂獨搏於指，與寸脈俱別，則為孕。故胎脈微滑，若經候三月不行，欲驗之，用探胎飲，腹中微動者，胎也，否則是經滯。《金匱》云：妊娠下血，腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。
腹中㽲痛，此木邪剋土，當歸芍藥湯主之。嘔吐不止，此為惡阻，參姜半夏湯主之。常服易產，當歸散主之，徐之才曰：受孕一月，名胎胚，足厥陰肝脈養之。二月名胎膏，足少陽膽脈養之。三月名始胞，手少陰心脈養之。四月形體成，手少陽三焦脈養之。五月男女分，足太陰脾脈養之。
六月筋骨具，足陽明胃脈養之。七月毛髮生，手太陰肺脈養之。八月臟腑具，手陽明大腸脈養之。九月穀氣入胃，足少陰腎脈養之。十月足太陽膀胱脈養之。臟腑齊通，納天地氣于丹田，俟時而生。亦有未及期而產，或過期而產者。凡懷孕則血留氣聚，脈多滑數。其殞胎多在三月，是血熱。
故胎前症治，率以清熱涼血為主，蓋胎得涼則安。其有外邪，則邪去胎自安。若妊婦稟弱脈微，症屬虛寒，法當溫補者，又當別論也。
《女科纂要》云：產前當補脾清熱養血，如《金匱》當歸散之類。蓋補脾則中氣固，而無半產胎動之虞。清熱則火不妄動，而無胎漏煩淋之患。養血則胎有所資，而無坐草艱難之苦。至八九月，仍加順氣之劑，俾氣順而骨自開，血足而胎自滑。
〔惡阻〕受孕二三月間，衝任上壅，氣不下行，嘔吐痰水，頭重目眩，懶動嗜臥，惡食喜酸，或偏嗜一物，間作寒熱，為阻病。《千金》用半夏茯苓湯，及茯苓丸。今人以半夏動胎鮮用，通用白朮湯、二香散、竹茹湯、人參丁香散、縮砂散，然半夏實未動胎也。脾虛食少者，六君子湯。
胃虛多痰者，橘皮湯。飲食停滯者，香砂湯加神麯，穀芽。脹滿不安者，小和中飲，或香殼散。肝氣致逆者，解肝煎。氣滯兼痰者，七氣湯。中寒吐逆者，溫胃飲。
〔胎漏〕妊娠血下，衝任經虛，不能約制也。通治安胎當歸湯。絡虛者，膠艾四物湯。氣虛者，四君子湯去茯苓，加人參、阿膠、棗。漏血腹痛者，鉤藤湯。漏血發熱者，加味逍遙散。入房致損者，八珍湯加膠、艾。亦有妊後按月經至，而胎不損者，系陰血有餘，不必強止，但與涼血。
胎漏黃漿，或如豆汁，炙耆六兩，糯米五合，煎湯分四服。或苧根二兩，耆五兩，水酒煎服。若肝脾濕熱，升陽除濕湯。肝脾鬱結，加味歸脾湯。肝經風熱，防風黃芩丸。妊娠溺血，胎漏血自人門出，尿血血自溺門出，熱乘血分，滲入脬中，續斷湯。兼痛，導赤散。怒動肝火，小柴胡湯加山梔。
白話文：
胎前論治
婦女懷孕後，月經就會停止。診脈時，如果足少陰腎脈跳動得很明顯，那就是懷孕了。古書上說：「陰脈搏動，陽脈分開，就表示懷孕了。」意思是說，在寸關尺三部脈診中，尺脈獨自跳動，與寸脈分開，就代表懷孕。所以懷孕的脈象微弱而滑利。如果停經三個月想驗孕，可以用探胎藥飲，如果肚子微微動，就是懷孕了，否則就是經血滯留。古籍《金匱要略》記載：懷孕期間出血腹痛，是胎盤阻滯，可以用膠艾湯治療。
肚子脹痛，這是木邪剋制脾土，可以用當歸芍藥湯治療。嘔吐不止，這是妊娠反應，可以用參姜半夏湯治療。常服用當歸散可以幫助順利生產。有人說：懷孕一個月稱為胎胚，由足厥陰肝脈滋養；兩個月稱為胎膏，由足少陽膽脈滋養；三個月稱為始胞，由手少陰心脈滋養；四個月形體形成，由手少陽三焦脈滋養；五個月男女性別分化，由足太陰脾脈滋養；
六個月筋骨長成，由足陽明胃脈滋養；七個月毛髮長出，由手太陰肺脈滋養；八個月臟腑長成，由手陽明大腸脈滋養；九個月穀氣進入胃，由足少陰腎脈滋養；十個月由足太陽膀胱脈滋養。臟腑功能齊全，吸收天地精氣於丹田，等待時機出生。但也有些情況是早產或過期生產。懷孕期間，血液滯留，氣血凝聚，脈象多滑數。流產大多發生在懷孕三個月，這是因為血熱。
所以孕期疾病的治療，通常以清熱涼血為主，因為胎兒保持涼爽就能平安。如果有外邪入侵，只要邪氣去除，胎兒自然平安。如果孕婦體質虛弱，脈象微弱，屬於虛寒體質，則應該溫補，這需要另外考慮。
《女科纂要》記載：孕期應補脾清熱養血，例如《金匱要略》中的當歸散之類。補脾可以固護中氣，避免胎動不安；清熱可以防止熱邪妄動，避免胎漏、小便不利等問題；養血可以滋養胎兒，避免生產困難。到八九個月的時候，還要加入順氣的藥物，使氣血順暢，骨骼自然開張，血液充足，胎兒自然容易娩出。
〔妊娠嘔吐（惡阻）〕懷孕二三個月時，衝任經脈氣機上逆，氣機不能下降，出現嘔吐痰涎、頭昏眼花、倦怠嗜睡、食慾不振、喜食酸味或偏嗜某種食物、間歇性寒熱的症狀，稱為妊娠嘔吐。古籍《千金要方》中用半夏茯苓湯和茯苓丸治療。現代人因為擔心半夏會動胎，很少使用，常用白朮湯、二香散、竹茹湯、人參丁香散、縮砂散等替代，但其實半夏並不會動胎。脾虛食少者，用六君子湯；胃虛多痰者，用橘皮湯；飲食停滯者，用香砂湯加神麴、穀芽；脹滿不安者，用小和中飲或香殼散；肝氣逆上者，用解肝煎；氣滯兼痰者，用七氣湯；中寒嘔吐者，用溫胃飲。
〔胎漏〕懷孕期間出血，是因為衝任經虛弱，不能約束血液。治療胎漏，可以用通治安胎當歸湯；如果血脈虛弱，用膠艾四物湯；如果氣虛，用四君子湯去茯苓，加人參、阿膠、棗；漏血腹痛，用鉤藤湯；漏血發熱，用加味逍遙散；房事損傷所致，用八珍湯加膠艾。也有些孕婦按月經期出血，但胎兒卻沒有損傷，這是因為陰血充盈，不必強行止血，只需服用涼血藥物即可。
胎漏的排出物呈黃色黏稠狀，或像豆漿，可用炙甘草六兩，糯米五合，煎湯分四次服用；或用苧根二兩，甘草五兩，用水酒煎服。如果肝脾濕熱，用升陽除濕湯；如果肝脾鬱結，用加味歸脾湯；如果肝經風熱，用防風黃芩丸。妊娠期尿血，胎漏出血從陰道排出，尿血從尿道排出，是熱邪侵入血分，滲入膀胱，可用續斷湯治療；如果同時伴有疼痛，用導赤散；如果肝火旺盛，用小柴胡湯加梔子。