《類證治裁》~ 卷之七 (7)
卷之七 (7)
1. 淋濁脈案
丁，血淋溺痛，左寸脈洪數，此心移熱於小腸，搏於血脈，入於胞中，與溲俱下。因瘀熱迫注溺竅，並莖中亦痛也。當先清利火腑，用導赤散加赤苓、丹皮、麥冬、歸尾、燈心、木通。一劑淋痛減，後用生地、茯苓、歸身、丹參、遠志、丹皮、側柏葉、鮮藕。數服尋愈。
周，遊幕縣署。淋症失調，晡後寒熱如瘧。醫誤以為陰虛，雜進補澀，病益劇。又進散劑，疑不敢服。涕泣求診，脈虛軟而浮。用補中湯數服，寒熱止，淋亦漸瘳，後用六味丸加減而愈。
王二，給役書館，夜私出。初便濁，秘不言。後乃不便自遺，瘦怯不任起立，常如欲溺狀，或前欲溺而後亦不禁。此濁久氣虛下陷也。或以瀉熱之劑與服，病益劇。予用升舉法，佐以利濕。升麻、茯苓、豬苓、白朮、半夏、炙草、蓮鬚、蓮子。仿治濁固本丸意，滑泄自止。
貢，淋症愈而忽發，色蒼形瘦，食減便溏，咽乾膝痛，脈沉濡，左寸稍大。是心熱移於小腸，而與濕相搏。參萆薢分清飲。赤苓、生薏米（各三錢）、生白朮、澤瀉（各八分）、石斛、麥冬（各二錢）、防己、甘草（各一錢）、萆薢、通草（各錢半）、滑石（飛三分）。數服淋愈，但脈來沉小，食少足酸。
乃脾陽腎陰素虧，宜兼調為治。熟地、杞子、益智仁（煨）、茯神、甘草（炙）、薏米、山藥、蓮子（俱炒）、歸身。同研末，加粳米屑調服，日二次，食進而足亦健步。
岳，勞淋是膀胱氣分病。近日大便秘結，食頃必脹，足脛冷診脈弦而遲。乃陰結胃氣，不主下行，而膀胱之轉輸不利，乃為淋也。治宜溫通，勿進止澀。川附、生朮、縮砂殼，陳皮白、韭子、蔞仁、蘇子（俱炒研）、茯苓、海金沙。四服逆氣平，脹秘良已，脈亦和。去川附、蔞仁，加牛膝（蒸）、蓮子服愈。
江，溺前澀痛，莖端宿有瘀腐。向服瞿麥湯痛減，導火下行故也。然脈來洪實搏指，不特膀胱瘀熱未盡，抑且心腎根源未清，故痛減淋不減也。宜收心節欲，勿擾腎臟，戒酒薄味，靜養可安。茯苓、生地、石斛、萆薢、蓮鬚、甘草梢、燈心、澤瀉。數服而效。
王，便濁而數，且痛，午後寒熱不時，頭眩神倦，脈弱，自秋延春，兼溺血點。乃勞力傷陰，陰火迫注膀胱。先用分利法，導赤散加赤苓、蓮鬚、歸尾、赤芍、丹皮、梔子、燈草。二服眩痛止，去木通、竹葉，改熟地、歸身，又加萆薢，三服諸症俱瘳。又令服六味丸愈。
族某，勞淋，初用分清飲，澀痛已減。後服單方，通利太過，反致溺後精瀝，腰足痠軟，畏冷，左脈虛澀少神，腎氣不攝，乃成虛滑，攝固為宜。沙苑子、菟絲子、杞子、蓮子、破故紙、熟地（砂仁末炒）、杜仲。數服而效，後加鹿膠、潞參、歸身、茯苓、山藥、乃固。
眭，勞力傷陰，脈右弦左大，腹痛溺澀出粉，此為沙淋。海金沙（六分）、杜牛膝（一錢）、當歸尾（八分）、薏仁（三錢）、燈心（八分）、赤苓（二錢）、小茴香（鹽水炒八分）。數服澀痛止，去前三味，加杞子、沙苑子、益智子（俱炒）、釵斛、懷牛膝（酒蒸），數服甚適。此溫通之劑，能節勞則淋可不發。
族某，膏淋溺面浮油，有時便中推出髓條，此積勞損傷腎陰所致。宿恙經年，近又兼病陰瘧，真元日憊，飲食無味，益腎必先補脾。潞參、茯神、山藥、生白朮、薏仁、杜仲、芡實、蓮子（俱炒）、何首烏、沙苑子，十數服全愈。
陳，色蒼體長，木火之質，陰分易虧。五旬外納寵，急圖嗣續月前因濁成淋，溺數而欠，著枕仍然遺泄，延至血水滴瀝而痛，是為血淋。精室既傷，心火猶熾，診兩尺左弦右數，宜腰膝痿軟，足心如烙也。夫不痛為溺血，痛為血淋。雖腎虛挾火，然導赤分清，如方鑿圓枘，五苓八正，亦抱薪救焚。
急用生料六味作湯，可濟燃眉。熟地（六錢）、生地（三錢）、懷山藥（炒二錢半）、茯苓（三錢）、丹皮、澤瀉（各一錢）、生蓮子（不去心，一兩）、蓮子須、麥冬（各二錢）、五味子（五分）。數服痛止淋減，湯丸兼進而安。
白話文：
丁，因為血淋導致小便疼痛，左手寸脈洪大且快，這是心臟的熱傳到小腸，衝擊血脈，進入膀胱，隨著小便一起排出。是因為瘀熱迫使小便從尿道口排出，連帶陰莖也疼痛。應該先清熱利小便，用導赤散加上赤茯苓、丹皮、麥冬、當歸尾、燈心草、木通。服用一劑後，小便疼痛減輕，之後用生地、茯苓、當歸身、丹參、遠志、丹皮、側柏葉、鮮藕。服用幾次後就痊癒了。
周，在縣衙擔任幕僚。患上淋病，身體失調，下午發冷發熱像瘧疾一樣。醫生誤以為是陰虛，用補藥和收澀藥，病情更加嚴重。又開散劑，他不敢服用。哭著求診，脈象虛弱而浮。用補中益氣湯服用幾次，寒熱停止，淋病也漸漸好轉，後來用六味地黃丸加減藥物而痊癒。
王二，在書館做雜務，晚上偷偷外出。起初小便混濁，沒有說出來。後來小便失禁，身體瘦弱不能站立，常常想小便，或者想小便後卻又不能控制。這是濁液時間久了，氣虛下陷的緣故。有人用瀉熱的藥給他服用，病情更加嚴重。我用升提的方法，輔助利濕。用升麻、茯苓、豬苓、白朮、半夏、炙甘草、蓮鬚、蓮子。仿照治濁固本丸的思路，滑泄就停止了。
貢，淋病治癒後又突然復發，面色蒼白，身體消瘦，食慾減少，大便溏瀉，咽喉乾燥，膝蓋疼痛，脈象沉而濡，左手寸脈稍大。這是心熱傳到小腸，與濕邪相結合。使用萆薢分清飲。赤茯苓、生薏米（各三錢）、生白朮、澤瀉（各八分）、石斛、麥冬（各二錢）、防己、甘草（各一錢）、萆薢、通草（各一錢半）、滑石（飛三分）。服用幾次後淋病痊癒，但脈象沉而細小，食慾不佳，腳感到酸軟。
這是脾陽和腎陰原本就虛虧，應該同時調理治療。用熟地、枸杞子、益智仁（煨）、茯神、甘草（炙）、薏米、山藥、蓮子（都炒過）。一起研磨成粉末，加入粳米粉調服，每天兩次，食慾增加，腳也能夠健步如飛。
岳，勞累導致的淋病，是膀胱氣分出了問題。最近大便秘結，吃完飯就脹氣，腳和小腿冰冷，診脈弦而遲。這是陰氣鬱結，胃氣不向下走，導致膀胱的運化功能不利，才形成淋病。治療應該溫通，不要使用收澀的藥。用川附子、生白朮、縮砂殼、陳皮白、韭菜子、蔞仁、蘇子（都炒過研磨）、茯苓、海金沙。服用四劑後，逆氣平順，脹氣和便秘都好了，脈象也變得平和。去除川附子、蔞仁，加入蒸過的牛膝和蓮子，服用後痊癒。
江，小便前感到澀痛，陰莖前端有瘀腐的物質。之前服用瞿麥湯疼痛減輕，這是導火下行的緣故。但是脈象洪大有力，不僅膀胱瘀熱沒有完全清除，而且心腎的根源也沒有清理乾淨，所以只是疼痛減輕，淋病沒有治好。應該收斂心神，節制慾望，不要擾動腎臟，戒酒，吃清淡的食物，靜養可以痊癒。用茯苓、生地、石斛、萆薢、蓮鬚、甘草梢、燈心草、澤瀉。服用幾次後就有效。
王，小便混濁而頻繁，而且疼痛，午後時而發冷發熱，頭暈神倦，脈象虛弱，從秋天拖到春天，還出現尿血。這是勞累傷了陰，陰火迫使血流到膀胱。先用分利的方法，用導赤散加上赤茯苓、蓮鬚、當歸尾、赤芍、丹皮、梔子、燈心草。服用兩劑後頭暈疼痛停止，去除木通、竹葉，改用熟地、當歸身，又加入萆薢，服用三劑後各種症狀都消失。又讓他服用六味地黃丸而痊癒。
某族人，勞累導致淋病，起初用分清飲，澀痛減輕。後來服用單方，通利太過，反而導致小便後有精液滴瀝，腰腿痠軟，怕冷，左脈虛澀無力，腎氣不能固攝，形成了虛滑的現象，應該收攝固澀。用沙苑子、菟絲子、枸杞子、蓮子、破故紙、熟地（用砂仁末炒）、杜仲。服用幾次後有效，後來加入鹿膠、潞參、當歸身、茯苓、山藥，達到固本的效果。
眭，因為勞累傷了陰，脈象右邊弦滑，左邊洪大，腹痛，小便澀痛並排出砂石狀物質，這是砂淋。用海金沙（六分）、杜牛膝（一錢）、當歸尾（八分）、薏仁（三錢）、燈心草（八分）、赤茯苓（二錢）、小茴香（鹽水炒八分）。服用幾次後澀痛停止，去除之前的三味藥，加入枸杞子、沙苑子、益智子（都炒過）、釵斛、懷牛膝（酒蒸），服用幾次後感覺很舒適。這些溫通的藥劑，能夠節制勞累，淋病就不會發作。
某族人，膏淋小便表面有浮油，有時大便中會排出像髓一樣的條狀物，這是長期勞累損傷腎陰所導致的。舊病已經多年，最近又得了陰瘧，真元日益衰竭，食慾不振，要補益腎臟必須先補脾。用潞黨參、茯神、山藥、生白朮、薏仁、杜仲、芡實、蓮子（都炒過）、何首烏、沙苑子，服用十幾劑後完全痊癒。
陳，面色蒼白，身材高大，屬於木火旺盛的體質，容易陰虛。五十多歲納妾，急著想要有後代，一個月前因為小便混濁而變成淋病，小便頻繁卻量少，躺下後仍然遺精，一直到小便帶血而疼痛，這是血淋。精室已經損傷，心火仍然旺盛，診脈兩尺左邊弦滑，右邊洪大且快，應該是腰膝酸軟，腳心像火烤一樣。不痛的叫尿血，疼痛的叫血淋。雖然是腎虛夾雜火熱，但是用導赤分清的藥方，就好像拿方形的榫頭去套圓形的卯眼，用五苓散八正散，也好像是抱著柴薪去救火。
緊急用生地六味地黃丸做湯劑，可以解決燃眉之急。用熟地（六錢）、生地（三錢）、懷山藥（炒二錢半）、茯苓（三錢）、丹皮、澤瀉（各一錢）、生蓮子（不去心，一兩）、蓮子鬚、麥冬（各二錢）、五味子（五分）。服用幾次後疼痛停止，淋病減輕，湯藥和丸藥同時服用而痊癒。