《類證治裁》~ 卷之七 (8)
卷之七 (8)
1. 遺泄論治
凡臟腑之精，悉輸於腎，而恆擾於火，火動則腎之封藏不固。心為君火，肝腎為相火，君火一動，相火隨之，而夢泄焉。其交則心之神，肝之魂，所幻而接也。經曰：恐懼不解則傷精，時自下。又曰：厥氣客於陰器，則夢接內。然有有夢而泄者，有無夢而自遺者。昔人謂夢而後泄者，相火之強為害；不夢自遺者，心腎之傷為多。
且謂五臟有見症，宜兼治，終不如有夢治心，無夢治腎，為簡要也。乃詳求所因，則有心陽暗熾，腎陰內灼者，宜涼心攝腎。補心丹加減。有腎精素虧，相火易動者，宜厚味填精。熟地、魚鰾、杞子、羊腎、豬脊髓、青鹽、五味子之類。介類潛陽，龜甲、牡蠣、淡菜之類。佐以養陰固攝。
山藥、蓮子、芡實、菟絲子、桑螵蛸之類。有龍相交熾，陰精走泄者，宜峻補真陰，承製相火。三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸。有用心過度，心不攝腎者，宜交心腎。遠志丸、佐靈砂丹。有思慮積勞，郁損脾氣者，宜舒養脾營。歸脾湯。亦有脾虛下陷者，宜補中益氣湯。有腎虛不固者，五倍子二兩、茯苓四兩，丸服效。
有積想不遂者，宜安神固氣，解鬱疏肝。妙香散吞玉華白丹。有精關久滑不夢而泄者，宜固攝止脫。桑螵蛸散、金鎖玉關丸。有房勞過度，下元虛憊，寐則陽陷而精遺不禁者，宜升固八脈之氣。固精丸，或六味湯加鹿茸、菟絲、五味、龍齒、蓯蓉。有壯年久曠，精滿而溢者，宜清火安神。
生地、知母、黃柏、菖蒲、遠志、茯神、蓮子。有陰虛不攝，濕熱下注而遺者，宜泄熱導濕。萆薢、黃連、黃柏、茯苓、澤瀉、薏苡，或秘精丸。有因醇酒厚味，釀成脾胃濕熱，留伏陰中，而為夢泄者，宜清痰火。二陳湯加二朮、升、柴。有因經絡熱注，夜則脊心熱而遺者，豬苓丸、清心飲。
亦有鬼魅相感者，其狀不欲見人，獨言笑，時悲泣，脈乍大乍小，或綿綿不知度數，顏色不變，乃其候也。宜蘇合香丸服之效。此其所因不同，為遺為泄亦異，皆當分別施治。大約陽虛者急補氣，鹿茸大補湯。陰虛者急益精，大補陰丸、大造丸。陽強者急瀉火而已，宜補陰瀉火湯，滋陰降火湯。
白話文：
人體的臟腑精華都會輸送到腎臟，但腎精常常受到火氣的干擾，一旦火氣妄動，腎臟的封藏功能就會不穩固。心是君火，肝腎是相火，君火一動，相火也會跟著動，就會產生夢遺。夢遺時的性交行為，是心神和肝魂虛幻的結合。
《黃帝內經》說：「恐懼無法排解會傷害腎精，導致精液不自主地流失。」又說：「厥氣侵犯陰部，就會做夢性交而遺精。」遺精的情況有夢中遺精和無夢自遺兩種。古人認為夢遺是相火過旺所導致；無夢自遺多半是心腎受損。
五臟若出現其他病症，應一併治療，但總的來說，夢遺應治心，無夢自遺應治腎，這樣比較簡潔。詳細探究病因，可能是心陽過於亢奮，腎陰被內熱灼傷，應當清心火、收攝腎精，可以使用加減過的補心丹。也可能是腎精不足，容易引起相火妄動，應當用滋補的藥物來填補精血，如熟地、魚鰾、枸杞、羊腎、豬脊髓、青鹽、五味子等。也可以用介殼類藥物來潛降虛陽，如龜甲、牡蠣、淡菜等。再輔以養陰固攝的藥物，如山藥、蓮子、芡實、菟絲子、桑螵蛸等。
如果龍火相交熾盛，導致陰精流失，應當峻補腎陰，來制約相火，可以使用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸等。若是因過度用腦，導致心火無法收攝腎精，應當調和心腎，可以使用遠志丸或佐靈砂丹。若是因思慮過多、勞累積損了脾氣，應當舒緩保養脾氣，可以使用歸脾湯。也有可能是脾氣虛弱下陷，應當使用補中益氣湯。如果腎虛無法固攝精液，可以用五倍子二兩、茯苓四兩研末製成丸藥服用。
如果長期思慮慾望無法滿足，應當安神固氣，解除鬱悶、疏通肝氣，可以使用妙香散吞服玉華白丹。若是精關不固，經常無夢遺精，應當固攝精液，止住滑脫，可以使用桑螵蛸散、金鎖玉關丸。若是因房事過度，導致下元虛弱，睡覺時陽氣下陷，精液無法控制地流失，應當提升固攝八脈之氣，可以使用固精丸，或是六味湯加上鹿茸、菟絲子、五味子、龍齒、肉蓯蓉。若是壯年男子因長期沒有性生活，導致精液滿溢自流，應當清瀉火氣、安定心神，可以使用生地、知母、黃柏、菖蒲、遠志、茯神、蓮子等。
若是因陰虛無法攝納，導致濕熱下注而遺精，應當清泄熱邪、疏導濕氣，可以使用萆薢、黃連、黃柏、茯苓、澤瀉、薏苡仁，或是秘精丸。若是因飲酒過度、食用肥膩食物，導致脾胃濕熱，潛伏在陰部，引起夢遺，應當清化痰火，可以使用二陳湯加上蒼朮、白朮、升麻、柴胡。若是因經絡有熱，晚上感到背脊發熱而遺精，可以使用豬苓丸、清心飲。
也有可能是鬼魅作祟，患者會不想見人，自言自語、時而大笑時而悲泣，脈象時大時小，或微弱無力難以辨清，但面色不變，這就是它的症狀。可以使用蘇合香丸服用來治療。引起遺精的原因各不相同，遺精和泄精的情況也不同，都應該仔細分辨並對症治療。
大致來說，陽虛的應當急補陽氣，可以使用鹿茸大補湯；陰虛的應當急補精血，可以使用大補陰丸、大造丸；陽氣過盛的應當急瀉火，可以使用補陰瀉火湯、滋陰降火湯。