《類證治裁》~ 卷之七 (10)
卷之七 (10)
1. 遺泄脈案
某，無夢而遺，勞心輒泄，乃心腎失交症。用茯神丸參六味。人參、熟地、茯神、遠志、當歸、山藥、蓮鬚、棗仁、五味、龍骨、蓮實。糊丸服。數料全愈。
白話文：
某某人，沒有夢境卻遺精，一旦勞心用神就會泄精，這正是腎精不足，心腎失交的緣故。採用融合"茯神"丸和"參六味"的治療方法。參六味指人參、熟地、茯苓、遠志、當歸、山藥，再配伍蓮鬚、棗仁、五味子、龍骨、蓮子等，加入麵糊做成丸劑服用。服用多劑後，疾病完全痊癒。
吉，己巳同會試前數日，同寓約觀梨圓，座中遺泄如注。歸寓後寒熱咳嗽吐痰，此陰虛兼外感也。令服補中湯，寒熱退，但脈虛而沉細欲絕，斷為腎損難治。粗畢場事，神愈疲乏，勞熱喘促，痰嗽食減，乃脾肺虛而氣不歸源也。必用人參乃定。彼吝費，一友贈高麗參二錢，予謂代用效減，自須全投，書人參養營湯去熟地與桂，加茯神、山藥、蓮實。彼又將高麗參二錢分作四服。
予哂之，服後喘熱減，飲食頗加。又兩服，改用潞參，而效更減矣。
白話文：
吉某人在己巳年同場會試前幾天，與其他同住在一起的考生約好一起看戲。在戲院時，他大汗淋漓。回到住所後，他開始發冷發熱，咳嗽吐痰。這是因為他陰虛且受了外感。我讓他服用補中湯，他的寒熱症狀退了，但脈搏虛弱而細微，幾乎要斷了。我斷定他的腎臟受損，很難治癒。考試結束後，他的精神更加疲倦，感到勞累發熱，呼吸急促，痰多咳嗽，食慾不振。這是因為他的脾和肺虛弱，氣血不能歸源。必須服用人參才能治好。但他吝嗇不肯多花錢，一個朋友送了他二錢高麗參，我告訴他用高麗參代替人參效果會減弱，必須服用全劑量。我開了人參養營湯的藥方，去掉了熟地和桂枝，加入了茯神、山藥和蓮子。但他又把二錢高麗參分成了四次服用。
現在給予這個人（藥物），服用後呼吸喘鳴和發熱的症狀減輕，飲食也增加不少。又服用兩次後，改用潞參，效果反而更差了。
族某，夢泄。宿疴腰痛，新兼脘痛，脈弦細。此傷精候也。妙香散去黃耆、麝、辰砂，加砂仁、馬料豆（炒），服效。
白話文：
某人，夢中遺精。以往有腰疼的老毛病，最近又兼有胃痛，脈搏弦細。這是腎精受損的症狀。妙香散中去除黃耆、麝香、硃砂，加入砂仁、馬料豆（炒），服用後有效。
呂，少年未室，每十日一夢泄。積久疲乏，面少神采，素服滋陰斂澀等藥，不效。改服鎮心安神等劑，亦不效。予謂肝腎脈虛，非相火為害，但精關久滑，氣少固攝耳。詢之，果有時無夢亦泄，遂重用參、耆、佐以五味，茯神，山藥、蓮子、菟絲、芡實、杞子（俱炒）。滑泄竟止。更用丸劑，加魚鰾（炒研）而固。
白話文：
呂，年輕時未曾結婚，每十天就會夢遺一次。積累已久後感到疲乏，臉上沒有什麼光彩，使用滋陰斂澀等藥物，沒有效果。改用鎮心安神等劑，也沒有效果。我認為是肝腎脈虛，不是相火為害，而是精關長久不固，不能很好地儲藏精氣。詢問他，果然有時沒有夢遺也會遺精，於是大量使用人參、黃耆，用五味子、茯神、山藥、蓮子、菟絲、芡實、枸杞（都炒熟）作輔助藥。遺精的毛病終於停止了。再用丸劑，加上炒熟研磨的魚鰾，以鞏固療效。
幼侄，宵讀神勞即夢泄，夜熱易飢，左關脈搏按。丹溪云：主閉藏者腎，司疏泄者肝，二臟皆有相火。而其繫上屬於心，心君火也，感物而動，君火動則相火隨之，雖不交會，精亦暗流矣。又隱菴謂：腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固，故夢而精脫也。先用六味湯加減，熟地、山藥、茯神、丹皮、遠志、潞參、麥冬、芡實、蓮心、石斛。
白話文：
我的小侄子，在夜間學習過度疲勞，就會出現遺精，並且晚上感到燥熱和容易飢餓，如果按脈搏，則是左關脈搏較強。丹溪說：腎臟主司儲藏精氣，肝臟主司疏泄氣血，這兩個臟器都有相火。而相火向上與心臟相連，心臟是君火，感受到外物就會興奮，君火一擾動，相火就會相隨，即使不交會，精氣也會暗流出來。隱菴又說：腎陰虛，精氣就不會儲藏；肝陽太旺，氣血就不能固守。所以做夢時精氣就會流失。需要用六味湯加減方，使用熟地、山藥、茯神、丹皮、遠志、潞參、麥冬、芡實、蓮心、石斛。
數服而效，後加龍骨、白芍、五味、煉蜜為丸，服愈。此補肝腎參養心之劑。君火安則神魂斂而龍雷不擾矣。
白話文：
許多次服藥後都有效，後來又加入龍骨、白芍、五味子和煉蜜做成藥丸，服用後痊癒了。這是滋補肝腎，又調養心神藥方。君火安靜了，則神魂得以收斂，龍雷就不會再騷擾了。
劉，試場受驚，心惕精走於下。延為怔忡悸恐，心君虛不主令，相代其權，乃至有夢無夢皆遺，腰膝痠軟乏力。診左寸沉數，左關尺沉細如絲，右尺微弦。此心營損極，神不攝精。宜補養心神，固納腎真。（經言：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼流淫不止。又云：恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下，大抵怵惕傷心，恐懼傷腎，心腎失交，精關不固。必精生神，神攝精，乃能卻病。
白話文：
劉某，在參加考場時受到驚嚇，導致精神恍惚，神思不守。之後就出現了怔忡悸恐的症狀，心神虛弱不守其位，心腎陰精不足，導致相火妄動，因此無論是睡覺還是醒著都會遺精，腰膝酸軟無力。
診脈：左寸脈沉數，左關尺脈沉細如絲，右尺脈微弦。
分析：由此可見，此人的心營血脈損傷嚴重，神不攝精。因此，治療時應該滋補養護心神，固攝腎精。
經典文獻記載：怵惕思慮太多就會損傷精神，精神受損就會出現恐懼，並導致流淫不止。還有，恐懼不解就會損傷腎精，腎精受損就會出現骨酸痿厥，精液不固，容易遺精。總的來說，怵惕傷心，恐懼傷腎，心腎失交，精關不固。要想治好此病，必須精生神，神攝精，才能消除疾病。
）且情志之病，尤在靜養善調，勿希速效。潞參、熟地、茯神（各三錢）、龍骨、山藥（各二錢）、棗仁、遠志、當歸（各錢半），金櫻子（一錢）、五味子、柏子仁（各六分）、蓮子（十粒）。二服甚適。診左寸綿綿不絕，惟尺澤空，精腑少藏耳。若滋填精室，旬日內漏卮勿泄，尺脈可起。
白話文：
對於精神情緒疾病，更應該靜養，慢慢調養，不要希望快速見效。用潞參、熟地、茯神（各三錢）、龍骨、山藥（各二錢）、棗仁、遠志、當歸（各錢半）、金櫻子（一錢）、五味子、柏子仁（各六分）、蓮子（十粒）。服用兩次藥後，病情明顯改善。診斷左寸脈脈象綿綿不絕，惟有尺澤脈空虛，精室氣血虧虛。如果滋補精室，十天之內漏卮勿泄，尺脈就可以恢復正常。
又夜半易飢便滑，前方去當歸、柏子仁、熟地、山藥焙用，加魚鰾（三錢）、菟絲餅（二錢）。十服神安精固，惟骨節時酸，脅肉時瞤，坐臥恍惚，如在波浪中。此病後神未復元，虛陽浮越也。
白話文：
到了半夜容易飢餓，卻又容易腹瀉，前面用過的當歸、柏子仁、熟地、山藥焙過再用，現在再加魚鰾（三錢）、菟絲餅（二錢）。吃了十服藥，精神安定、精氣也固住了，只是骨頭關節有時痠痛，肋骨兩側的肌肉有時緊繃，坐臥之間恍恍惚惚，好像在波浪中一樣。這是因為疾病之後，精神氣血還沒有恢復到原來的狀態，虛火浮越所引起的。
宜招集散亡，封固管鑰，更用潛陽填髓丸：熟地（八兩）、湖蓮、芡實（俱炒）、線膠、淡菜、茯神、山藥（各四兩）、五味（一兩）、龜板、遠志、麥冬（硃砂拌炒各二兩）、豬脊髓（熬），為丸。又經云：精不足補之以味。午用豬心腎海參煨食，晨用牛乳同糯米煮食，調理數月漸安。
白話文：
應該召集散亂枯敗之藥材，封存好並加鎖保管，再用潛陽填髓丸方：熟地（八兩）、湖蓮、芡實（均炒過）、線膠、淡菜、茯神、山藥（各四兩）、五味子（一兩）、龜板、遠志、麥冬（各二兩，加硃砂炒過）、豬脊髓（熬煮），作成藥丸。另有經書說：精氣不足的可以用味道來補。以豬心腎海參燴煮來做午飯食用，以牛乳和糯米煮成粥作為早餐食用，調整身體數月後慢慢恢復健康。