《類證治裁》~ 卷之六 (28)
卷之六 (28)
1. 腰脊腿足痛論治
（腰痠，腰僂廢，腰軟，尻，膝，跟附）
白話文：
腰痠：腰部痠痛。 腰僂廢：腰彎駝，使人不能行動。 腰軟：腰部無力。 尻：臀部。 膝：膝蓋。 跟附：腳後跟。
經云：腰者腎之腑。又云：太陽所至為腰痛，惟腎與膀胱相表裡，故腰在經則屬太陽，在臟則屬腎。經言太陽腰痛者，外感六氣也。經言腎經腰痛者，內傷房勞也。而又為衝任督帶之要會，其所由致痛者，以腎氣本虛，而風寒濕熱之邪，皆可乘虛而入，即諸奇經亦多統系焉。凡腰脊酸痿，綿綿作痛，並腿足痠軟者，腎虛也。
白話文：
《黃帝內經》說：「腰是腎臟的府邸。」又說：「太陽經脈所到的地方會引起腰痛，因為腎臟和膀胱是表裡相配的，所以腰在經絡上屬太陽，在臟腑上屬腎。」《內經》中講的太陽經腰痛，是外感六氣引起的。而《內經》中講的腎經腰痛，是內傷房勞引起的。腰又是衝脈、任脈、督脈、帶脈的要會，導致腰痛的原因是腎氣虛弱，而風、寒、濕、熱等邪氣都可以乘虛侵入，另外諸奇經也大多統屬在腰部。凡是腰脊酸軟無力，連續疼痛，並伴有腿腳酸軟的，都是腎虛引起的。
遇陰雨則隱痛，或久坐覺重者，濕也。得寒則痛，喜近溫暖者，寒也。得熱則痛，喜近清涼者，熱也。閃挫痛，或跌撲損傷者，血瘀也。肝脾傷，由憂思鬱怒者，氣滯也。負重致痛者，勞力也。凡此皆屬標，而腎虛為本，詳其治法。腎虛痛者，多由房欲，但察其既無表邪，又非濕熱；或年力衰頹，或情志怫鬱；或行立不支，而坐臥少可；或疲倦無力，而動勞益甚；或面色慘晦，脈候虛微，皆腎經不足也。但腎陽虛者，脈微無力，小便清利，神疲氣短，宜益火之源。
白話文：
遇到陰雨天就會隱隱作痛，或者長時間坐著覺得疼痛加重，這都是濕氣引起的。感覺到寒冷就疼痛，喜歡靠近溫暖的地方，這是寒氣引起的。感覺到炎熱就疼痛，喜歡靠近清涼的地方，這是熱氣引起的。扭傷挫傷疼痛，或者跌倒受傷引起的疼痛，這是血瘀引起的。肝脾受傷，由憂愁思慮鬱怒引起的，這是氣滯引起的。負重引起的疼痛，這是勞累引起的。凡是這些都屬於標，而腎虛是根本原因，詳細說明其治療方法。腎虛引起的疼痛，大多是房事過度引起的，但觀察其既沒有外邪，也不是濕熱引起的；或者年老體衰，或者情志鬱悶；或者站立無法支撐身體，而坐臥稍微好一點；或者疲倦無力，而活動勞作則更加嚴重；或者面色暗晦，脈象虛弱，這些都是腎經不足引起的。但腎陽虛的人，脈搏細微無力，小便清利，精神疲倦，氣息短促，應該滋補火之源。
腎氣丸、鹿茸丸。腎陰虛者，脈洪而數，虛火時炎，小便黃赤，宜壯水之主。地黃湯、大補丸。腎陰陽俱虛者，脈虛而大，宜水火平調。無比山藥丸。其六氣乘虛，侵犯太陽，如傷風腰痛，症必寒熱，脈必浮，痛連背脊，牽引兩足。小續命湯加減。傷寒腰冷如冰，脈必緊，得熱則減。
白話文：
腎氣丸、鹿茸丸：適用於腎陰虛的人，脈搏洪大而數次，虛火時時旺盛，小便黃赤，宜用壯水為主藥的方劑。地黃湯、大補丸：適用於腎陰陽俱虛的人，脈搏虛弱而緩慢，宜用滋陰和補陽並用的方劑。無比山藥丸：適用於六氣乘虛侵犯太陽，如傷風腰痛，症狀必寒熱交替，脈搏必浮，疼痛連及背脊，牽引兩足。小續命湯加減：適用於傷寒腰冷如冰，脈搏必緊，遇熱則減輕。
姜附湯加肉桂、杜仲，外用摩腰膏。傷濕，由坐臥濕地，或傷雨露，身重，脈緩，天陰更甚，腰溶溶如坐水中。宜茯苓皮、木防己、晚蠶砂、滑石、厚朴、萆薢、薏苡、滲濕湯、腎著湯。濕兼風，一身盡痛，羌活勝濕湯、獨活寄生湯。濕兼寒，腹痛自利，姜附湯。濕兼熱，郁久化火，當歸拈痛湯。
白話文：
姜附湯加入肉桂、杜仲，外用摩腰膏。濕邪傷人，因坐臥在潮濕的地方，或被雨露所傷，身體沉重，脈搏緩慢，陰天時更加嚴重，腰部痠痛就像坐在水中一樣。宜茯苓皮、木防己、晚蠶砂、滑石、厚朴、萆薢、薏苡、滲濕湯、腎著湯。濕邪兼風邪，全身疼痛，羌活勝濕湯、獨活寄生湯。濕邪兼寒邪，腹痛自利，姜附湯。濕邪兼熱邪，鬱積久了化為火熱，當歸拈痛湯。
風寒濕痹痛，川烏頭三個，生搗為末，少加鹽水，調攤帛上，貼痛處立止。熱痛脈必洪數、口渴便秘，甘豆湯加續斷、天麻。如陰虛火盛，當滋陰降火，滋陰八味丸。閃挫跌撲諸痛，肝脈搏堅而長，兩尺實，不可俯仰，復元通氣散酒調下。若血瘀痛，轉動如刺，大便黑，或秘結，四物湯加紅花、桃仁、穿山甲、延胡索、大黃。
白話文：
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風寒濕痹痛：川烏頭三個，生搗成粉末，加入少量鹽水，調勻，塗抹在帛布上，貼在疼痛處，可立竿見影。
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熱痛，脈搏洪數，口渴，便祕：甘豆湯加續斷、天麻。
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陰虛火盛：滋陰降火，滋陰八味丸。
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閃挫跌撲疼痛：肝脈搏動堅而長，兩尺脈實，不可俯仰，復元通氣散以酒調服。
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血瘀痛：疼痛部位轉動如刺，大便黑色或便祕，四物湯加紅花、桃仁、穿山甲、延胡索、大黃。
外用酒糟、蔥白、生薑搗爛罨之，尤效。氣滯腰痛，脈沉弦，或結伏，烏藥順氣散，不應，八味順氣散。肝氣失暢，臥覺腰痛，頻欲轉側，曉起則止，柴胡舒肝散。痰注痛，脈滑或沉，痛在一塊，導痰湯加香附、烏藥、枳殼。傷力腰痛，大補湯下青娥丸。腰肋如帶束引痛，此帶脈為病，宜辛散其結，甘緩其急。
白話文：
外用酒糟、蔥白、生薑搗爛後敷貼患處，效果尤其顯著。氣滯血瘀引起的腰痛，脈象沉弦，或有結脈，可服用烏藥順氣散治療，如果效果不佳，可服用八味順氣散。肝氣失調引起的腰痛，躺下後腰痛加劇，經常想要翻身，天亮後疼痛就會停止，可服用柴胡舒肝散治療。痰濕阻滯引起的腰痛，脈象滑或沉，疼痛集中在某一塊部位，可服用導痰湯合香附、烏藥、枳殼治療。勞傷引起的腰痛，可服用大補湯合青娥丸治療。腰肋部像被帶子束縛牽引而疼痛，這是帶脈出現病變引起的，宜採用辛宣疏散的方法解除結滯，用甘緩之品緩和風邪。
用延胡、歸鬚、桑寄生、杞子、小茴、沙苑子、或調肝散。痛久絡虛，宜調補奇脈。用核桃、當歸、杜仲、羊腰、鹿角、杞子、牛膝、補骨脂。老人虛人腎虧腰痛，不能轉側。宜二至丸，或立安丸。腰痠屬房勞腎虛，宜峻補。青娥丸。若走精，六味丸去澤瀉，加魚鰾、沙苑子、五味子。
白話文：
適用延胡索、當歸鬚、桑寄生、枸杞子、小茴香、沙苑子等藥物，或使用調肝散治療。疼痛已久，經絡虛弱的，應當調理補益奇經八脈。適用核桃、當歸、杜仲、羊腎、鹿角、枸杞子、牛膝、補骨脂等藥物。老年人體虛、腎虧導致的腰痛，不能轉動身體。適用二至丸，或立安丸。腰痠屬於房事過度、腎虛導致的，應當大力補益。適用青娥丸。如果滑精，使用六味丸去掉澤瀉，加入魚鰾、沙苑子、五味子。
婦女腰痠，六味丸加杜仲、續斷。腰僂廢，乃熱邪深入，血脈久閉。桃仁承氣湯、多用肉桂，少用熟附子行經。痛者可治，不痛久廢者，不可治。腰軟濕襲經絡者，腎著湯。風襲腰背者，牛膝酒。斫喪太過者，八味丸、補髓丹。脊者，督脈及太陽經所過，項脊常熱而痛者，陰虛也。
白話文：
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婦女腰痠：可以使用六味丸加上杜仲和續斷來治療。
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腰僂廢：這是由於熱邪深入，血脈久閉造成的。可以使用桃仁承氣湯，多加肉桂，少加熟附子來治療。如果還有疼痛，是可以治癒的。但是如果沒有疼痛，已經廢了很久了，就無法治癒了。
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腰軟濕襲經絡：可以使用腎著湯來治療。
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風襲腰背：可以使用牛膝酒來治療。
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斫喪太過：可以使用八味丸或補髓丹來治療。
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脊者，督脈及太陽經所過，項脊常熱而痛：這是陰虛造成的。
六味丸加麋茸。常寒而痛者，陽虛也。八味丸加鹿茸。太陽經脊痛項強，腰似折，項似拔，羌活勝濕湯。脈浮緊為傷寒，麻黃湯。沉緩為風濕，柴胡湯加減。尻乃足少陰及督脈所經，兼屬厥陰，尻痛屬腎虛者，七味丸，不應，加鹿茸。肥人屬濕痰，二陳湯合二妙散。腿足為足六經所至，痛有陰虛、陽虛、血虛、血寒、腎虛、風襲、寒濕、風濕、濕熱之症。
白話文：
六味丸加上麋茸。如果經常感到寒冷和疼痛，這是陽虛造成的。八味丸加上鹿茸。太陽經的脊椎疼痛、脖子僵硬，腰部像是要折斷，脖子像是要拔出來，羌活勝濕湯。脈搏浮動緊繃是傷寒，麻黃湯。脈搏沉緩是風濕，柴胡湯加減。尻部是足少陰經和督脈經過的地方，同時也屬於厥陰經，尻部疼痛屬於腎虛，吃七味丸，如果沒有效果，加上鹿茸。肥胖的人屬於濕痰，二陳湯和二妙散合用。大腿和小腿是足六經經過的地方，疼痛有陰虛、陽虛、血虛、血寒、腎虛、風襲、寒濕、風濕、濕熱等症狀。
陰虛者體羸，足心及股脛熱痛，左尺細數，或兩尺數盛。虎潛丸去陳皮，加肉桂。陽虛者足浮腫無力，大便瀉，右尺虛大，或兩尺浮遲，脾與命火俱衰。先用補中益氣湯加炮姜，再用八味丸。血虛者足不任地，行則振掉，脈細弱。六味湯加續斷、鹿茸、杜仲。血寒者，筋急脈沉，喜近湯火，舒筋三聖散。
白話文：
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陰虛的人身體瘦弱，足心和小腿疼痛，左手寸口脈細而快，或兩手寸口脈數而盛。虎潛丸去掉陳皮，加入桂皮。
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陽虛的人雙腳浮腫無力，大便瀉，右手寸口脈虛弱而大，或兩隻手寸口脈浮而遲，脾胃和命門火氣都很虛衰。先服用補中益氣湯加炮薑，再服用八味丸。
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血虛的人雙腳不能行走，行走時搖搖晃晃，脈細而弱。六味湯加續斷、鹿茸、杜仲。
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血寒的人，筋脈緊張，脈搏沉細，喜歡靠近火爐取暖，服用舒筋三聖散。
腎虛風襲，則下體痿弱，骨節疼痛，尺中浮大而數。安腎湯。寒濕者，兩腿隱痛，或麻頑作腫，身重，肢節痛，脈沉者，白朮附子湯。脈浮澀者，除風濕羌活湯。風濕者，腫痛走注，獨活寄生湯。濕熱者，或上或下，或紅或腫，溺赤，脈濡數。當歸拈痛湯。更有腿轉筋，上衝入腹，宜瓜萸散，詳腳氣門。
白話文：
1.腎虛風襲：下體痿弱，骨節疼痛，尺脈浮大而數。治療方法：安腎湯。
2.寒濕：兩腿隱痛，或麻木腫脹，身體沉重，肢節疼痛，脈沉。治療方法：白朮附子湯。
3.脈浮澀：除風濕羌活湯。
4.風濕：腫痛走竄，獨活寄生湯。
5.濕熱：或上或下，或紅或腫，小便赤，脈濡數。治療方法：當歸拈痛湯。
6.腿筋轉筋，上衝入腹：宜用瓜萸散，詳見腳氣門。
膝者筋之腑，屈伸不利，行則僂俯，筋將憊矣。其膝痛在筋，則屈不能伸而腫，多挾風熱，二妙散加羌、防、升、柴。兼陰虛則熱而不腫，虎潛丸。若膝脛痹弱重痛，多挾風濕，獨活寄生湯。夏月濕熱腫痛，當歸拈痛湯。屈伸不利，活絡丹。虛寒兼挾風濕作痛，虎骨四斤丸。
白話文：
膝蓋是由筋腱構成的。膝蓋不能彎屈或伸直、走路時彎腰、俯身，筋腱就要疲憊衰竭。膝蓋疼痛在筋腱上，彎曲時不能伸開而腫大，常常夾帶風熱，以「二妙散」加上秦艽、防風、升麻、柴胡來治療。如果同時有陰虛，則發熱但不腫脹，治療可用「虎潛丸」。如果膝蓋、小腿麻木、虛弱，疼痛加劇，常常夾帶風濕，就使用「獨活寄生湯」治療。夏天時濕熱引起腫痛，就用「當歸拈痛湯」治療。如果不能彎屈或伸直，就用「活絡丹」治療。虛寒同時夾帶風濕而疼痛，就用「虎骨四斤丸」治療。
虛熱筋痿，顫掉作痛，鹿茸四斤丸。足跟痛，屬腎陰虛者，脛熱跟痛，六味丸加肉桂、龜板。腎陽虛者，不能久立，八味丸。挾濕者，必重著而腫，換骨丹。足心為少陰腎經湧泉穴所注，足心及踝骨熱痛者，為腎虛濕著，腎著湯下六味丸。或用二至丸、立安丸。
白話文：
虛熱筋痿，手腳顫抖疼痛，可服用鹿茸四斤丸。足跟疼痛，屬於腎陰虛的人，小腿發熱、足跟疼痛，可用六味丸加肉桂、龜板。腎陽虛的人，無法長時間站立，可服用八味丸。夾雜濕氣的人，腳會加重腫脹，可服用換骨丹。足心是少陰腎經湧泉穴所注，足心及腳踝骨發熱疼痛的人，是腎虛濕著，可用腎著湯加六味丸。也可以服用二至丸、立安丸。