《類證治裁》~ 卷之一 (15)
卷之一 (15)
1. 暑脈案
吳，脈虛傷暑，得汗身涼，頭眩神疲，懈言不食，溺少而痛，生脈散合六一散主之。潞參（五錢）、麥冬（三錢）、五味（五分）、赤苓（二錢）、滑石、甘草（各六分）荷葉（一張）、燈心（三分）、玉竹（錢半）。二服效。
白話文：
吳氏脈虛，遭受暑邪侵襲，得汗後身體涼爽，但頭部昏眩、精神疲倦，身體懈怠、不思飲食，小便量少而疼痛，服用生脈散合六一散主治。生脈散的藥物組成是：潞參五錢、麥冬三錢、五味五分、赤苓二錢、滑石六分、甘草六分，六一散的藥物組成是：荷葉一張、燈心三分、玉竹錢半。服藥兩次後吳氏症狀好轉。
族某，感暑頭暈，微熱額汗，左脅痞硬，湯飲格拒不下，脈濡澀，此中焦氣阻濕聚。用香薷飲加減，香薷、厚朴、杏仁、枳殼、栝蔞、橘白、半夏（薑製）、薄荷梗。二服痞硬除，熱眩減。去樸、枳、蔞、夏，加梔子、丹皮、苓、薏米、燈心，再劑而瘳。
白話文：
某患者，因感受暑熱而出現頭暈、輕微發熱、額頭出汗、左側脅部痞硬、湯水飲入後無法順利下嚥等症狀，脈象濡澀。這表明中焦氣阻濕聚。使用香薷飲加味，藥物包括香薷、厚朴、杏仁、枳殼、栝蔞、橘白、半夏（薑製）、薄荷梗。服用兩劑後，痞硬症狀消失，發熱眩暈減輕。去除厚朴、枳殼、栝蔞、半夏，加入梔子、丹皮、茯苓、薏米、燈心，再服用一劑後痊癒。
厲氏，暑熱傷氣，勞倦食少，煩滿口乾，下部骨蒸，足心如烙，仿清暑益氣湯加減。潞參、麥冬、五味、陳皮、神麯、當歸、生地、沙參、地骨皮，數服效。
白話文：
厲氏，因暑熱而損傷了人體中的氣，以致於勞累倦怠，食慾不振，心煩意亂，口乾舌燥，骨蒸潮熱，腳心就像被烙鐵烙過一樣，我採用了清暑益氣湯加減的配方。方中用了潞參、麥冬、五味子、陳皮、神曲、當歸、生地、沙參、地骨皮等藥物，服用幾次後就見效了。
李，暑症，用傷寒六經治法，致壯熱煩冤，頭目重脹，喉梗氣窒，呼吸不利，舌白不飢。夫暑暍所傷，必脈虛少氣，自汗面垢，縱有兼症，大異傷寒浮緊脈象，豈堪例治。迨失治而症加重，本症尚自顯然。何者？暑入心，故煩冤；暑挾濕，故重脹；暑犯肺，故氣窒不利。葉氏所謂暑由鼻吸，必傷上焦氣分，每引經義云：自上受者治其上，法宜辛涼微苦，廓清上焦氣分，自愈。黃芩（酒炒八分）、黑山梔、橘白、鬱金（磨汁。
白話文：
李先生，針對暑症，使用傷寒六經治療方法，導致壯熱煩悶、頭目重脹、喉嚨堵塞、呼吸不順暢以及舌頭發白沒有飢餓感。但夏季暑濕所傷，必然是脈搏虛弱、呼吸短促、自汗面垢，即使有兼症，也與傷寒浮緊脈象有很大的不同，怎麼能一概而論呢？等到病情失去控制、症狀加重後，原本的症狀還很明顯。為什麼呢？暑邪侵犯了心臟，所以煩悶；暑邪夾雜濕邪，所以頭重脹；暑邪侵犯了肺部，所以呼吸窒塞不利。葉氏所說的暑邪是從鼻子吸入，一定會損傷上焦氣分，常引用經義說：「從上部受到的病症，就用上部的治療。」治療方法應該採用辛涼微苦的藥物，以廓清上焦氣分，症狀自然就會痊癒。處方如下：黃芩（炒製成酒後，八分）、黑山梔、橘白、鬱金（磨汁）。
各一錢）、栝蔞仁（麩炒）、赤苓（各二錢）、薄荷梗（八分）、沙參、薏仁（各三錢）、新荷梗（五錢）。二服頭清咽爽，煩熱大減。去黃芩、鬱金，加麥冬、鮮藕，渴熱退而思食矣。
白話文：
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黃芩（一錢）、鬱金（一錢半）、麥冬（一錢）、鮮藕（二錢）、栝蔞仁（麩炒）、赤苓（各二錢）、薄荷梗（八分）、沙參、薏仁（各三錢）、新荷梗（五錢）。
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吃兩次藥後，頭痛、咽喉乾燥的症狀減輕，煩躁、發熱的症狀也大為減輕。去掉黃芩、鬱金，加入麥冬、鮮藕，口渴、發熱的症狀退去，並開始想吃東西了。
族某，有年，力農中暍，惡熱無汗，腹痛自利，唇乾肌槁，舌焦而燥，脈小數，乃熱爍肌消，陽津陰液俱涸也。經曰：熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘。用花粉、麥冬，沙參、黃芩（酒炒）、枳殼、白芍、丹皮、鮮石斛、甘草，三服舌潤利稀，腹不痛，身熱減。去沙參、黃芩、枳殼，加青蒿、知母（酒炒）、滑石、赤苓、生地、車前子、燈心。
白話文：
某某人，有一年，在農忙中中暑，惡熱無汗，腹痛自利，脣乾肌瘦，舌頭焦燥，脈搏細弱，這是熱氣灼傷肌體，陽氣和陰液都耗盡了。經典《黃帝內經》說，熱氣盛行於體內，可以用鹹味和寒涼來治療，輔以苦味和甘味。使用了花粉、麥冬、沙參、黃芩（用酒炒過）、枳殼、白芍、丹皮、鮮石斛和甘草，服用三次後，舌頭滋潤、大便稀軟，腹痛消失，體熱減輕。去掉了沙參、黃芩和枳殼，加上了青蒿、知母（用酒炒過）、滑石、赤苓、生地、車前子和燈心。
數服熱退利止，呃逆間作，少寐，此胃虛有痰。用淡竹茹、杏仁、潞參、茯神、當歸、白芍、柿蒂、橘紅、棗仁，二服呃止熟寐，又調補乃平。
白話文：
服用幾次後，發熱與腹瀉的症狀消失，但偶爾打嗝，睡眠很少，這是胃氣虛弱，痰液停滯導致的。使用淡竹茹、杏仁、潞參、茯神、當歸、白芍、柿蒂、橘紅、棗仁等藥物，服用兩次後，打嗝停止，睡眠正常，再繼續服用，身體就恢復正常了。
族某，稟賦素弱，中年暑熱傷氣，神倦嗜臥，食少肢麻，聞腥欲嘔，脈右虛左促。按東垣論長夏濕熱損傷元氣，肢倦神少，足痿軟，早晚發寒厥，日午熱如火，乃陰陽氣血俱不足也。此症雖未至甚，然熱傷元氣，久則水不勝火，發為骨痿。先服清暑益氣湯，蒼朮改生白朮，去澤瀉、升麻、乾葛，加歸、芍、半夏、石斛、茯神。
白話文：
某患者，體質一向虛弱，中年時因為暑熱而傷到元氣，精神疲倦、嗜睡、食慾不振、肢體麻木，聞到腥味就想吐，脈象是右脈虛弱、左脈急促。
根據東垣的理論，長夏季節的濕熱天氣容易損傷元氣，導致肢體疲倦、精神不振、足部痿軟，早晚出現手足冰涼，中午卻異常發熱，這是因為陰陽氣血都不足所致。
這個病症雖然還沒有到達很嚴重的程度，但是暑熱已經損傷了元氣，時間久了，水氣就會被火氣所勝，發作為骨瘦痿弱。
先服用清暑益氣湯，蒼朮改用生白朮，去掉澤瀉、升麻、乾葛，加入當歸、芍藥、半夏、石斛、茯神。
後服生脈散，又服大補元煎，加橘絡、桑枝膏，丸服而安。
白話文：
之後服用生脈散，又服用大補元煎，加入橘絡、桑枝膏，丸劑服用而痊癒。
張，暑熱作勞，汗泄面垢，初起吐蛔，厥陰受病，已非淺恙。消導表散，延至譫妄神昏，舌心灰而尖絳，齒燥鼻煤，津液告涸，脈虛細澀數，邪陷營絡。治者徒知下焦火亢，用黃柏、知母，苦寒直降，與心包襲入暑邪全不相涉。更醫，用羚羊角、陳海䖳，泄膽熱而降肺火。究竟治不中病，使熱邪漫布，神明漸昏。
白話文：
張某人，因暑氣炎熱、勞作過度，汗水流下、面部汚れ，初期吐出蛔蟲，厥陰受病，已不是輕微的病狀了。但使用清熱化濕、解表散邪的藥物，延誤至神志昏迷、語言錯亂，舌頭中間部位呈灰黑色而舌尖發紅，牙齒乾燥、鼻中分泌物呈煤灰黑色，體內津液枯竭，脈搏虛弱、細澀、快速，邪氣侵犯了營血脈絡。醫生只知道下焦火氣亢盛，使用黃柏和知母這兩種苦寒直降的藥物，與心包絡侵襲而來的暑邪根本沒有關係。後來換了另一位醫生，使用羚羊角和陳海螵蛸，泄膽熱而降肺火。結果還是沒有對症下藥，導致熱邪到處蔓延，神智逐漸昏迷。
昔人治邪入心包，每用芳香宣竅逐穢，如至寶丹之類。若得痰熱淨掃，如清風捲霧，神識稍開，方不至內閉外脫。然症險難挽，姑據理論治而已。犀角尖（磨汁沖）、連翹心、赤芍、丹皮、佩蘭葉、琥珀、石菖蒲（搗汁沖）、鮮荷梗煎服。明晨頗覺神氣清爽，更酌加梨皮、燈心、麥冬、銀花。
煎送至寶丹，乃窮鄉一時竟同返魂香，無覓處矣。
白話文：
過去醫家治療邪氣侵入心包，常常使用芳香藥物來宣通開竅、驅除穢氣，例如至寶丹之類的藥物。如果能夠將痰熱徹底清除，就像清風捲走霧氣一樣，神志就會慢慢清醒，纔不會導致內閉外脫。然而，這種疾病非常危險，很難挽救，只能姑且根據理論來治療。使用犀角尖（磨汁沖服）、連翹心、赤芍、丹皮、佩蘭葉、琥珀、石菖蒲（搗汁沖服）、鮮荷梗煎服。隔天早上，患者感覺神氣清爽許多，再酌情加入梨皮、燈心、麥冬、銀花等藥物。
將中藥煎煮後製成寶丹，一種在窮鄉僻壤中非常罕見的藥物，它的功效堪比返魂香，坊間難以尋得。
王，脈不鼓指，渴不多飲，舌尖絳，身熱語譫，肢冷溺渾赤，伏暑晚發，熱深厥深之象。川連（酒製三分）、元參、連翹、山梔、麥冬（各錢半）、石斛、梨肉、赤苓（各二錢）、燈心、滑石（各四分）。一服而手足溫，譫語息。去川連加生地，再服再汗而解。
白話文：
這位患者，脈搏不強，口渴卻不想喝太多水，舌尖發紅，身體發熱並且說胡話，四肢冰冷且小便渾濁發紅，在伏暑之後才發病，熱度很深，厥逆也很嚴重。 處方如下：川連（用酒浸泡三分之一）、元參、連翹、山梔、麥冬（各一錢半）、石斛、梨肉、赤苓（各二錢）、燈心、滑石（各四分）。 服用一劑藥之後，患者手腳溫暖，說胡話的症狀也消失了。 停用川連，加入生地黃，再服用一劑藥，出汗後病情好轉。
幼兒，伏暑秋髮，頭痛壯熱，燥渴引飲，自汗，手足心如烙，脈洪而疾，溺赤而濁。由素稟陰虛，伏邪內爍，仲景所謂陰氣先傷，陽氣獨發，不寒痹熱，令人肌肉消爍者也。宜甘寒生津，以解熱煩。用生地、知母、麥冬、石斛、丹皮、花粉、甘草、鮮蘆根、鮮荷梗，一服汗徹身涼。
白話文：
嬰兒，在伏暑的秋季，常常發生頭疼、發燒、口乾舌燥、喝很多水仍覺得口渴、自汗、手心腳心像被烙過一樣熱，脈搏又快又洪大，小便又紅又濁。這都是由於先天體質陰虛，又加上受到伏邪的內熱煎灼，正如同仲景所說的「陰氣先傷，陽氣獨發，不寒而熱，令人肌肉消爍」的情況一樣。應該用甘寒生津的藥物來解除發燒煩躁的症狀。可以使用生地、知母、麥冬、石斛、丹皮、花粉、甘草、新鮮蘆根、新鮮荷梗，一劑藥下去，汗出透徹，全身涼爽。
越日再發，覺熱氣由腹背上蒸，頃刻如焚，一日夜渴飲唇乾。前方去丹皮、荷梗，加石膏，一服熱退。越日又發，一日兩夜汗出熱不解。去石膏，加鮮地黃、綠豆皮、車前穗，又服又退。越二日，夜分又發熱，勢較輕，原方再加通草、滑石、青蒿，半夜熱退，調理而安。（暑必挾濕，此症歷四五發，於清暑中必兼利濕，方得熱退涼解。
白話文：
第二天又發作了，覺得熱氣從腹部和背部往上蒸騰，一會兒就好像燒起來了一樣，一晝夜都口渴得嘴脣乾裂。醫生在原方中除去丹皮、荷梗，加上石膏，吃了一劑後熱退了。第二天又發作了，一晝兩夜汗流不止，熱也退不下來。醫生去掉了石膏，加上鮮地黃、綠豆皮、車前穗，吃了後又退了下來。又過了兩天，半夜又發熱了，但勢頭較輕，醫生在原方中又加上了通草、滑石、青蒿，半夜熱退，調理後痊癒了。（暑熱必定伴有濕氣，此症經歷四五次發作，在清暑的同時必須兼顧祛除濕氣，才能讓熱退涼解。
）按暑濕傷人，隨發者淺，遲至秋後為伏氣，晚發者深，其候脈色必滯，口舌必膩，或微寒，或單熱，頭重脘痞，渴煩溺濁，午則甚，暮尤劇。一次汗則邪一次散，比傷寒勢較緩，比瘧疾發無時，秋來此症最多，名曰伏暑晚發，不似風寒之邪，一汗輒解。溫熱之症，投涼即安。
以暑濕為熏蒸黏膩之邪，故難驟郤耳。
白話文：
暑濕會傷害人體，發病的速度較快，較淺層。若一直到秋天後才發病，稱作伏氣，發病的速度較慢，較深層。其症狀是脈象和臉色暗沉，口舌必有黏膩感，可能微寒，或單純發熱，頭重、腹部脹滿、口渴煩躁、小便混濁，到了正午症狀最嚴重，傍晚更加劇烈。一次發汗，邪氣就會一次散開，其發病勢頭較緩，但發病時間則比瘧疾要無常。秋天這種病最多，名為伏暑晚發，不像風寒之邪，只要發一場汗就會痊癒。溫熱之症，只要服用涼藥，就會安適。
暑濕為蒸黏之邪，故難以迅速去除。
湯氏，灼熱無汗，下瀉後重，舌乾少潤，脈緩大，乃濕熱交蒸。用六一散加薄荷、青蒿、麥冬、藿香、赤苓、石斛、綠豆皮、車前穗、燈心。一啜熱退，去首四味，加豬苓、枳殼，瀉止。
白話文：
湯姓病人，感到灼熱而沒有汗水，拉肚子後感到肚子沉重，舌頭乾澀而沒有潤澤感，脈搏緩慢而有力，這是濕熱交蒸引起的。使用六一散並添加薄荷、青蒿、麥冬、藿香、赤苓、石斛、綠豆皮、車前草穗和燈心作為藥材。服用一次後，熱度退卻了，除去前面四種藥材，添加豬苓和枳殼，腹瀉停止了。