《類證治裁》~ 卷之一 (13)
卷之一 (13)
1. 暑症論治
（冒暑，傷暑，中暑，中暍，夾暑，暑風，暑厥，暑瘵，疰夏，濕溫，暑瀉，暑瘍，伏暑附）
暑為陽邪，感之者從口鼻吸入，先阻上焦氣分，則為頭脹脘悶，漸至面垢舌苔，煩渴自汗。熱則氣泄。或嘔惡腹痛，泄瀉肢冷，倦怠少神，經所謂熱傷氣也。仲景言傷暑脈虛。夫肺主氣，夏火鑠金，則肺傷而氣虛，心主血，暑先入心，則煩汗而脈虛，此《千金》生脈散，所以重保肺而清心也。經云：因於暑，汗煩則喘渴，靜則多言。
蓋暑內擾於營則汗，上迫於肺則喘，內干於心則言多，知暑邪始傷肺，繼傳心包也。節齋曰：夏至後病熱為暑，相火行令，人感之，自口齒入，傷心包絡經。煩渴而熱，頭痛自汗，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事，名曰暑風。張兼善曰：清邪中上，濁邪中下，其風寒濕，皆地之氣系濁邪。
所以俱中足經。惟暑乃天之氣，系清邪，所以中手少陰心經。暑本屬火，而兼風寒濕燥，其傳變為瘧痢霍亂，而條其淺深同異變症，則有冒，有傷，有中，有中暍、暑風、暑厥、暑瘵、濕溫之不同，其感而不即病者，至秋時為伏暑。其候寒熱苦悶，午後為甚，日暮更劇，得汗則減。
治不合法，熱熾則傷陰化燥，濕滯則傷陽化濁，以致神昏內閉，脘痞肢厥，斯危候矣。葉香岩宗河間三焦立法，在上以辛涼清解，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷、梔皮、鬱金、沙參、鮮荷葉。在中以辛苦宣通，如半夏瀉心湯之屬。在下以溫行寒性，質重開下，如桂苓甘露飲之屬。
此治三焦之大旨也，更宜細審邪在氣分營分，治氣分有寒溫之別。寒則宗白虎湯及天水散；溫則從二陳湯及正氣散。理營有清補之宜，清則犀角地黃湯，加入心之品；補則如三才湯、人參固本丸、復脈湯。又如濕熱沉混，宜蒼朮石膏湯。氣血兩燔，宜玉女煎。宣閉逐穢，宜至寶丹、牛黃丸、紫雪等。
扶虛養正，如參附湯及兩儀膏。隨其變幻，審其陰陽而治要得矣。
〔冒暑〕腹痛水瀉，系胃與大腸受之，香薷飲。噁心者，胃口有痰飲也。香薷飲下消暑丸。此暑病之輕者。
〔傷暑〕由靜而得之，陰症也。傷暑，則暑邪傷及肉分。納涼廣廈，起居不時，惡寒肢厥，面垢煩躁，汗出，脈虛細，清暑益氣湯。或過襲陰涼，惡寒頭痛，肢體拘急，膚熱無汗，脈弦緊，消暑十全散。或外感暑邪，內傷生冷，腹痛吐利，正氣散、六和湯。身熱煩渴，小便不利，乃濕盛而氣不施化。
益元散。煩熱頭痛燥渴，乃濕蒸而熱耗津液，麥冬湯。此暑病之稍重者。
〔中暑〕由動而得之，陽症也。中暑，則暑邪傷及臟腑。夏日遠行，陽氣內伏，熱舍於腎，水不勝火，煩渴喘促，猝然昏暈，用蒜搗汁，和童便灌下。待甦醒後，隨症用藥。麥冬湯，或人參白虎湯。忌用香薷辛溫之品。香薷飲，可治傷暑，不可治中暑。此暑病之尤重者。
〔中暍〕行旅農夫，日中勞役，忽頭痛壯熱，汗泄，肌肉如火，大渴引飲，無氣以動，乃熱傷元氣。益元散、白虎湯、或清暑益氣湯。若吐瀉脈沉微，不宜用涼藥。六和湯、大順散。脈虛身熱，得之傷暑；脈盛身熱，得之中暍；此暑與暍微有辨也。
〔內傷夾暑〕暑月房勞，兼膏粱水果雜進，致陽氣不得伸越，脈沉細，或弦緊。面垢無汗惡寒，四肢厥逆拘急，霍亂嘔吐，冷香飲子。或吐利兼作，脈微欲絕，急宜漿水散溫之。又有暑痿症，暑月膏粱之人，陽事頓痿，不可全用熱藥，亦不可全用涼藥。黃連解毒湯合生脈散。
〔暑風〕因病暑忽手足搐搦，昏迷不醒，脈浮虛急，先以溫水化蘇合香丸灌之。俟醒再用藥，黃連香薷飲加羌活大效。此因痰火鼓風，矇蔽心包。若嘔吐，前藥加陳皮、藿香。小便不利，加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石。痰多，加石菖蒲、薑汁。口渴，去半夏、加花粉。瀉利，加白朮。
轉筋，加木瓜。腹滿身重，難以轉側，口不仁面垢，譫語遺尿，此熱兼暍也。白虎湯。
〔暑厥〕中暑手足逆冷，二香散，或人參羌活散合香薷飲。有熱深厥亦深，煩躁昏冒，便秘溺赤，脈沉滑而數者，大小承氣湯加減。有濕熱沉混者，蒼朮白虎湯加滑石。若寒厥脈微者，理中湯，四逆湯加減。
〔暑瘵〕暑熱劫陰，咳血吐血。六味湯加阿膠、麥冬、丹皮，或杏仁、西瓜翠衣、竹葉、鮮石斛。
〔疰夏〕夏月患頭痛足軟，食少體羸，倦怠嗜臥，五心煩熱，多屬元氣不足。補中湯去升麻，加半夏、白芍、薏米、五味子、沙參。肺胃陰虛，生脈散，或加玉竹、杞子、扁豆、石斛等，甘潤之品。
〔濕溫〕其人傷濕，因而中暑，兩脛逆冷，胸滿頭重，妄言多汗，脈陽濡而弱，陰小而急，切不可汗，汗之必死。蒼朮白虎湯。又有冷水澡浴，致暑濕相搏，一身盡痛，自汗發熱，五苓散加羌活。若冒暑作勞，乘汗冷浴，身痹如針刺，間有赤腫處，或發水泡者，六和湯加蒼朮、荊、防。
〔暑瀉〕暑傷腸胃，或挾食挾濕，煩渴溺赤，腹痛，陣瀉如水，桂苓甘露飲加減。久瀉者，玉龍丸。暑傷心脾，嘔瀉浮腫，霍亂轉筋，六和湯。暑熱引飲過多、致水暑交併，上吐下瀉，解暑三白散。傷暑吐瀉，兼煩亂，香樸飲子。脾胃停積冷濕，致成吐瀉，大順散。若暑盛傷於外，陰冷傷於內，內外受迫，連理湯、桂苓丸、縮脾飲。
〔暑瘍〕暑月頭頂赤腫，咽喉腫痛，或腿足焮腫長至數寸，不堪步履，日夜發熱，敗毒散。熱解，腫自消。暑瘡發泡，由濕熱入經腠。黃連解毒湯、香薷飲。
〔伏暑〕秋髮為伏暑，初由口鼻吸受，繼而內結募原，至伏邪為新涼引動，頭痛脘悶，漸至唇燥齒乾，烈焰內燔，陰津消灼。內熱煩冤，忽然鼻冷氣窒。夫暑穢，熏蒸則為黏涎，遏鬱則為厥冷，得汗則涼。然有一厥而熱，便得汗解者。有再厥三厥四厥而熱，但頭汗出者。有四末不和，身溫而躁擾益甚者。
蓋邪伏募原之裡，熱內結，外反不熱，仲景所謂熱深厥亦深也。若用苦寒直降，竟走腸胃，與膈上結邪無干，宜山梔、石膏、天冬、淡竹葉、枳殼、栝蔞、鬱金汁等味。若初但氣分阻痹，手太陰肺。宜治上焦，宜杏仁、貝母、薄荷、薏米、滑石、通草、半夏、橘皮、厚朴等味。
若由氣分延及血分，神呆舌縮，鼻煤唇血，邪已逆走膻中，包絡心主。既入營絡，神識漸昏，內閉外脫，危期至速。急宜石菖蒲、犀角尖磨汁、連翹、元參、鮮生地、金銀花露等。或芳香逐穢宣竅，如藿香、佩蘭、鬱金、牛黃丸、至寶丹、紫雪等。若熱痰黏膩，用竹瀝、貝母、橘紅、栝蔞、花粉、沙參、甘草、蔗梨汁。
俱可選用。最忌脈象澀數，正虛邪陷，手足厥逆，神昏液涸。若溺短自利，潮熱不解，中下焦均受，或參用六一散、四苓散。然總以清理上中焦為要。
治暑暍，汗液大泄，中氣先傷，雖有膈滿潮熱，最忌攻下，以無形之熱，不能隨藥攻散也。雖有頭額重痛，最忌發汗，以表藥皆能升舉，痰食濁氣支撐膈上也。
許學士治濕溫病，胸項多汗，兩足逆冷，譫語，其脈關前濡，關後數，此先受暑，後受濕，暑濕相搏，濡弱見於陽部，濕氣搏暑也。小急見於陰部，暑氣蒸濕也。許氏以關前為陽，關後為陰。紀氏以浮為陽，沉為陰。是名濕溫。先以白虎人參湯。次用白虎加蒼朮湯。頭痛漸退，足漸溫，汗漸止，三日愈。
孫兆治濕溫病，遍身皆潤，兩足冷，腹滿，不省人事，脈小弱而急。以五苓散合白虎湯，十餘劑少蘇，更與清燥湯調理而安。凡陰病厥冷，脛臂皆冷，今脛冷臂不冷，故知非下厥上行，是陽微寒厥，而合用祛熱藥也。
張石頑曰：中暍用白虎湯，熱傷氣之治也，用人參白虎湯，兼傷無形之氣也。中暑用生脈散，暑傷無形之氣也。用清暑益氣湯，暑傷於氣，兼挾風熱，乘虛傷其經也。傷暑用十味香薷飲，風熱濕合而傷形氣也。偏於表，則變香薷飲為消暑十全；偏於里，則變香薷飲為六和湯。
此夏月鼎峙三法。其用消暑丸者，上盛之濕氾濫而為痞滿也。用益元散者，下盛之熱，阻滯而為溺澀也。用大順散者，水果傷於脾也。用冷香飲子者，冷食內傷於胃也。用來復丹者，陰氣固結於下也。用五苓散者，陽氣遏絕於內也。