《類證治裁》~ 卷之一 (11)
卷之一 (11)
1. 風溫脈案
王氏七旬有三，風溫傷肺，頭暈目瞑，舌縮無津，身痛肢厥，口乾不飲，昏昧鼻鼾，語言難出，寸脈大。症屬痰熱阻竅。先清氣分熱邪。杏仁、象貝、花粉、羚羊角、沙參、嫩桑葉、竹茹、山梔。一服症減肢和，但舌心黑而尖絳，乃心胃火燔，懼其入營劫液。用鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠（煨化）、蔗汁。
三服舌潤神蘇，身涼脈靜，但大便未通，不嗜粥飲，乃灼熱傷陰，津液未復，繼與調養胃陰，兼佐醒脾，旬日霍然。
白話文：
王老先生七十三歲，因為風溫病侵犯到肺部，出現頭暈眼花、舌頭捲縮且沒有唾液、身體疼痛、四肢冰冷、口乾不想喝水、意識模糊、打鼾、講話困難等症狀，把脈發現寸脈脈象洪大。判斷為痰熱阻塞竅道所致。先以清除肺部氣分熱邪為治療方向。處方為：杏仁、象貝、花粉、羚羊角、沙參、嫩桑葉、竹茹、山梔。服用一劑後症狀減輕，四肢也溫和了，但舌頭中心呈現黑色，舌尖卻是絳紅色，這是心胃火熱旺盛的表現，擔心熱邪深入營分耗損陰液。於是改用鮮生地、犀角汁、元參、丹皮、麥冬、阿膠（烊化）、甘蔗汁等藥材。
服用三劑後，舌頭變得濕潤，神智恢復清醒，身體也涼爽了，脈象也趨於平靜。但大便仍然不通，也不想吃粥，這是因為灼熱損傷陰液，津液尚未恢復的緣故。因此，接著以調理胃陰為主，並佐以健脾的藥物，經過十天左右的調理，病就好了。
2. 冬溫脈案
湯，高年冬溫犯肺，醫用傷寒發表，致燥渴熱煩。又進柴葛解肌，嗆咳痰多，竟夜無寐。夫傷寒傳足經，溫邪犯手經，原不同治，況溫邪忌汗，表散即是劫津，診脈虛數，目赤舌絳，溫已化熱，再令液涸，必延昏痙。宜甘潤生津，苦辛降氣，麥冬、杏仁、栝蔞、山梔、知母、貝母、桑皮、橘紅。
二服熱減嗽定。因小溲赤澀，去桑皮，加沙參、赤苓、木通、百合煎湯。再經調理而康。
李，冬溫表熱傳裡，唇燥舌乾，渴飲嘔沫，大便迫瀉稀水無度，脈濡緩。乃濕甚生熱。飲以鮮蘆根湯，隨用黃芩、栝蔞、通草、赤苓、車前子、豬苓、半夏曲。數服嘔渴自利悉定。去豬苓、夏曲，加滑石、燈心，滲利濕熱而愈。
景氏，冬溫挾虛，灼熱咳嗽，因誤治邪陷營分，便血甚多，陰液內涸，舌黑齒焦，神機不發，脈左虛數，右浮疾，耳聾目瞑，頰紅，遺溺失禁，此陰欲竭而孤陽浮也。急救液以存陰。用生地、犀角汁、五味子、阿膠、沙參、麥冬、石斛、雞子黃。三服能呻吟轉側，第脈虛全不受按。
去犀角，加洋參、茯神、棗仁、白芍。再服舌潤神清，不飢不食，此上脘熱痰結也，再加川貝、蔞霜，嗣因肺虛，氣不化液。用復脈湯去薑、桂、麻仁，加歸、芍，濁痰降，大便得行，脈勻有神而納穀頗少，此脾陽困而未蘇也。改用潞參。茯神、炙草、白朮、穀芽、歸、芍、蓮。
棗而食進。
耿，深秋陰瘧，冬初重感異氣，寒熱嘔悶，醫謂傷寒，發表不應。即用承氣，更加蒼、樸，頭暈壯熱，煩渴下利。更醫，亦謂傷寒漏底，症屬不治。延至目閉語譫，唇泡齒黑，舌乾焦而縮。伊祖系予隔邑從姑丈，年八十矣。來曰：三子僅存此一線，今病至危奈何？診脈右虛數，左弦數。
予謂此溫邪耳，病在上焦，只宜輕劑疏解氣分，硝黃苦寒直降，與無形瀰漫熱邪何干。蒼、樸溫燥，劫津助灼，今液涸神昏，邪入心包。急速生津清熱，掃滌心包痰阻，庶望轉機。犀角（五分磨汁）、鮮菖蒲（三錢搗汁沖服）、山梔、連翹（各八分）、鮮生地、鮮石斛（各五錢）、沙參、蔞霜、麥冬、貝母（各二錢）、竹茹（三錢）。一服舌潤神蘇熱減。
因小水短赤，原方加元參（二錢）、燈心、車前（各五分）。再服熱退索食，頤下腫痛，是名遺毒。由感症初失於疏理，仍須清解主治。用豆豉、桔梗、花粉、竹葉、牛蒡、貝母、翹、陳、歸、草。數服而消。
袁，陰瘧數年，既傷生冷，更感異氣；始則寒熱咳喘，繼則譫煩不寐，上則唇燥舌灰鼻煤，中則咳嘔胸脅牽痛，下則遺溺自利汙溏，脈弦大數。醫不識何症，漫言陰虛垂絕，舉家哀懇。勉疏蛤粉、熟地補劑。予謂此溫邪化燥，三焦皆受，豈堪澀膩壅邪，治以疏泄則愈，安得此脈便死耶！因思邪從上受，取之上。用薄荷、山梔、桑皮、杏仁、蔞仁、貝母、橘紅、石斛、梨皮、赤苓、燈心。
明晨嗽煩悉定，胸脅痛平，舌苔浮潤矣。越三日，因心事棖觸，午寒晡熱，氣粗語譫，脈弦大而浮，舌心干，唇齒燥。予謂脈易得汗，但須救液以清心胃燔灼。先用生地、天冬、麥冬、犀角、花粉、石斛、蓮子心等。再診胃脈大，舌心無潤，用石膏、知母、竹葉、生白芍、二冬等，脈候乃平，汗出熱退七八。逾日舌尖再見干絳，印堂發出紅斑，仍屬心陽熾盛。
隨用生地、鮮藕、阿膠（另化）、菖蒲、元參、丹參、天冬，防其熱陷心營。二服舌尖潤，紅斑較淡。後用生地、阿膠、生鱉甲、丹皮、白芍、青蒿等，汗徹身涼，調理而平。
白話文：
[冬溫脈案]
案例一： 一位年長的病人冬天感染了溫病，侵犯到肺部。醫生誤用治療傷寒的方法來發汗，導致病人出現口渴、煩躁等症狀。之後又用了柴葛解肌湯，結果病人咳嗽加劇，痰多，整夜無法入睡。傷寒通常是從足部經絡傳染，而溫病是從手部經絡傳染，治療方法原本就不同，何況溫病忌諱發汗，發汗散表氣反而會耗損津液。診脈時發現脈象虛而數快，眼睛紅腫，舌頭絳紅，顯示溫病已經化熱，再讓津液耗竭，必定會發展成昏迷、抽搐。應該用甘潤的藥物來滋養津液，用苦辛的藥物來降氣，處方用藥包括麥冬、杏仁、栝蔞、山梔、知母、貝母、桑白皮、橘紅。
服藥兩劑後，發熱減退，咳嗽也停止。因為小便赤澀，去掉桑白皮，加入沙參、赤茯苓、木通、百合煎湯服用。經過調理後，病人康復。
案例二： 一位李姓病人，冬天感染溫病，表熱傳入體內，嘴唇乾燥，舌頭乾渴，想喝水，而且嘔吐泡沫，大便頻繁且稀如水。脈象濡緩，這是因為濕氣太重而產生熱。先給予新鮮蘆根湯，接著使用黃芩、栝蔞、通草、赤茯苓、車前子、豬苓、半夏曲等藥物。服用幾劑後，嘔吐、口渴、腹瀉都止住了。去除豬苓和半夏曲，加入滑石、燈心草，用來滲濕利熱，病人痊癒。
案例三： 一位景姓病人，冬天感染溫病，同時體質虛弱，出現發熱咳嗽的症狀。因為誤治導致病邪深入營分，出現大量便血，體內陰液耗竭，舌頭變黑，牙齒焦黃，神志不清，脈象左邊虛數，右邊浮數，耳朵聽不見，眼睛看不清，臉頰潮紅，大小便失禁，這是陰液將竭而虛陽上浮的現象。急需滋養液體以保存陰氣，處方用藥包括生地、犀角汁、五味子、阿膠、沙參、麥冬、石斛、雞子黃。
服用三劑後，病人可以呻吟並轉動身體，但脈象仍然虛弱且按壓無力。去除犀角，加入西洋參、茯神、棗仁、白芍。再次服藥後，舌頭變得濕潤，神志清醒，但沒有飢餓感也不想吃東西，這是因為上腹部有熱痰堆積。於是加入川貝、栝蔞霜，之後因為肺虛，氣無法化生津液。改用復脈湯，去除薑、桂、麻仁，加入當歸、白芍，濁痰下降，大便通暢，脈象均勻有力，但食慾仍然很差，這是脾陽虛弱而沒有恢復的表現。改用潞黨參、茯神、炙甘草、白朮、穀芽、當歸、白芍、蓮子。之後病人食慾逐漸恢復。
案例四： 一位耿姓病人，深秋感染瘧疾，初冬又感染了其他病邪，出現寒熱、嘔吐等症狀。醫生認為是傷寒，用發汗的方法治療卻無效。接著又用了承氣湯，更加了蒼朮、厚朴，結果病人出現頭暈、高熱、煩渴、腹瀉等症狀。換了醫生，也認為是傷寒漏底，屬於不治之症。病情拖延到病人眼睛緊閉、胡言亂語、嘴唇起泡、牙齒發黑、舌頭乾焦萎縮。病人的祖父是作者的遠房親戚，年紀八十歲，前來說：「三個兒子只剩這一個，現在病情危急，該怎麼辦？」診脈時發現右脈虛數，左脈弦數。
作者認為這是溫病，病位在上焦，只能用輕劑來疏解氣分，硝黃這類苦寒瀉下的藥物，與無形瀰漫的熱邪毫不相干。蒼朮、厚朴溫燥，會耗損津液加重熱勢。現在病人津液耗竭，神志昏迷，邪氣已經侵入心包。急需滋養津液、清熱解毒，清除心包內的痰阻，或許還有轉機。處方用藥包括犀角（磨汁）、新鮮菖蒲（搗汁沖服）、山梔、連翹、新鮮生地、新鮮石斛、沙參、栝蔞霜、麥冬、貝母、竹茹。服用一劑後，舌頭變得濕潤，神志清醒，發熱減退。
因為小便短赤，在原方中加入元參、燈心草、車前子。再次服藥後，發熱退去，開始索要食物，但下巴出現腫痛，這是所謂的遺毒。這是因為最初感冒時沒有好好疏理，仍需清熱解毒為主。處方用藥包括豆豉、桔梗、花粉、竹葉、牛蒡、貝母、連翹、陳皮、當歸、甘草。服用幾劑後，腫痛消退。
案例五： 一位袁姓病人，患瘧疾多年，又吃了生冷食物，接著又感染了其他病邪，開始出現寒熱、咳嗽、氣喘等症狀，之後出現胡言亂語、煩躁失眠，上面嘴唇乾燥、舌苔灰黑、鼻孔像煤炭一樣，中間咳嗽、嘔吐、胸脅疼痛，下面出現大小便失禁，大便稀溏，脈象弦大而數。醫生不認識這是什麼病，隨意說是陰虛將亡，家人非常悲傷，懇求治療。勉強開出蛤粉、熟地等補藥。作者認為這是溫病化燥，三焦都受到影響，怎麼可以用滋膩的藥物來壅塞病邪。用疏泄的方法治療就可以痊癒，怎麼會因為這種脈象就判斷病人死定了呢！因為認為病邪是從上侵入，所以從上治療。處方用藥包括薄荷、山梔、桑白皮、杏仁、栝蔞仁、貝母、橘紅、石斛、梨皮、赤茯苓、燈心草。
第二天早上，咳嗽、煩躁都停止了，胸脅疼痛也減輕，舌苔變得濕潤。過了三天，因為心情不好，中午怕冷，傍晚發熱，呼吸急促，胡言亂語，脈象弦大而浮，舌頭中心乾燥，嘴唇牙齒乾躁。作者認為脈象容易出汗，但必須先滋養津液來清除心胃的熱毒。先用生地、天冬、麥冬、犀角、花粉、石斛、蓮子心等藥。再診脈時發現胃脈強大，舌心沒有濕潤，於是加入石膏、知母、竹葉、生白芍、麥冬、天冬等藥，脈象趨於平和，出了汗，發熱也退了七八成。過了一天，舌尖又變乾紅，印堂出現紅斑，仍然是心陽過旺的表現。
於是改用生地、鮮藕、阿膠、菖蒲、元參、丹參、天冬，防止熱邪侵入心營。服用兩劑後，舌尖變得濕潤，紅斑也淡了許多。之後使用生地、阿膠、生鱉甲、丹皮、白芍、青蒿等藥，出汗後全身涼爽，經過調理後痊癒。