《類證治裁》~ 卷之一 (12)
卷之一 (12)
1. 熱症論治
夏至前發為溫症，夏至後發為熱症。二症有因冬時伏寒，有因當時乍感，其冬月傷寒，至春夏變為溫熱者，邪有淺深，則發有遲速。（柯韻伯曰，凡病傷寒而成者，根實種於鬱火，其人腎陽有餘，好行淫欲，外傷於寒。虛陽陷入陰中，冬不遽發，寒日少而蓄熱淺，則陽火應春氣而病溫，寒日多而鬱熱深，則陽火應夏氣而病暑。
白話文：
夏至前發病為溫症，夏至後發病為熱症。這兩種疾病的病因有兩種：一種是冬天潛伏的寒氣引發，另一種是當時突然感受寒邪引起的。冬天患上傷寒，到了春天和夏天轉變為溫熱疾病的，邪氣有深有淺，所以發病有遲有速。（柯韻伯說，凡是因傷寒而得病的，其根源在於鬱火，這樣的人腎陽旺盛，喜歡行淫，導致外感寒邪。虛陽陷入陰中，冬天不會立即發病，寒日少而積累的熱邪淺，那麼陽火就會隨著春天的氣候而得溫病，寒日多而積累的熱邪深，那麼陽火就會隨著夏天的氣候而得暑熱病。
沈芊綠曰：春溫有不盡由伏寒，由現感春時之邪而病亦名溫者，夏熱有不盡由伏寒，由現感夏時之邪而病亦名熱者。皆自內達外，無表症。若有表症，必重感外邪。溫病以黃芩湯為主方，因春溫之發，當少陽司令也。熱病以白虎湯為主方，因夏熱之發，當陽明司令也。且熱甚於溫，必以白虎湯重為肅清，以其時方炎暑，其症不惡寒，反惡熱，自汗而渴，脈洪大。
白話文：
沈芊綠說：春天溫病不一定是由於冬天的寒氣伏留，也可能因為感受了春天的邪氣而引起，這種病也被稱為溫病。夏季熱病不一定是由於冬天的寒氣伏留，也可能因為感受了夏天的邪氣而引起，這種病也被稱為熱病。這些溫病和熱病都是由內達外，沒有表症。如果出現表症，一定是再次感受了外邪。溫病以黃芩湯為主方，是因為春溫的發作，是以少陽經司令的緣故。熱病以白虎湯為主方，那時以陽明經司令的緣故。而且，熱病比溫病情勢嚴重，必須以白虎湯做為清熱肅清的主方，因為那時正值炎熱的盛夏，症狀不會怕冷，反倒怕熱，自然出汗且口渴，脈象洪大。
故以石膏之辛寒，清胃腑蘊蓄之熱，以知母之苦寒，淨少陽伏邪之源，以甘草、粳米之甘平，保肺胃之氣，而熱可除也。若舌上苔滑者，尚有表邪，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，熱在裡，必耗津，人參白虎湯主之。如惡熱煩渴腹滿，舌黃燥，或乾黑者，宜下，涼膈散、承氣湯。
白話文：
因此使用石膏的辛寒之性，清理胃腑中累積的熱氣；使用知母的苦寒之性，清除少陽經潛伏的邪氣根源；使用甘草、梗米的甘平之性，保護肺與胃的元氣，就可以消除熱氣。如果舌苔滑膩，表示還有表邪，使用梔子豉湯治療。如果口渴想喝水，口乾舌燥，表示熱氣在體內，一定會耗損津液，使用人參白虎湯治療。如果怕熱煩渴、肚子脹滿、舌頭呈現黃色且乾燥，或乾黑色，應該瀉下，使用涼膈散、承氣湯。
熱兼暑濕者，涼膈散合天水散。小便不利者，竹葉石膏湯。其感夏令之邪，當時即發者，邪由口鼻吸入，治在手經，不當用足經方。其法與前乍感溫症條同參。
白話文：
如果感到燥熱同時伴有暑濕，可以用涼膈散配天水散治療。如果小便不利，可以用竹葉石膏湯治療。 感染夏季暑熱之邪，當時就發作的，是邪氣通過口鼻吸入導致的，應該用治手經的治療方法，不適宜用足經的治療方法。其治療方法與前面乍感溫症的條目相同。
2. 熱脈案
侄，夏至後伏氣自里而發，熱渴心煩，頭汗氣促，舌灰疹現，厥逆譫語，脈濡數。夫濡為濕，數為熱，里邪蒸濕則為頭汗；濕邪鬱熱則為渴煩；邪壅肺竅則為氣促，為紅疹；干心包則為譫語，為舌灰；其手足厥逆，乃熱深厥深。誤用風藥升舉助邪，遂致暈厥無寐躁擾，宜清營中伏邪。
白話文：
侄兒，夏至後，伏氣由內部發出，會感到口渴、心煩、頭部出汗、呼吸急促、舌苔灰黑、昏迷、胡言亂語，脈象濡數。濡主濕，數主熱，內邪發散濕熱，則會出現頭汗；濕邪鬱熱則會口渴、心煩；邪氣閉塞肺部竅穴，則會出現氣促、皮膚紅疹；邪熱犯心包，則會胡言亂語、舌苔灰黑；手足厥逆，則是熱邪與寒邪並存。若誤用風藥升舉助邪，就會導致暈厥、失眠、煩躁不安。因此，適宜清熱解毒。
犀角汁、羚羊角、丹皮、鮮生地、鮮藕、元參、茯苓、赤芍。日再服，汗透脈和，諸症悉退，調理得平。
白話文：
服用犀角汁、羚羊角、丹皮、鮮生地、鮮藕、元參、茯苓、赤芍這些藥物，每天服用兩次，幫助疏通汗液，調節脈搏，使症狀全部消失，身體得到調理和平衡。
族女，熱症，脈緩而濡，濕甚於熱，頭暈目瞑，唇㾦齒燥，胸腹滿痛，濕蒸為熱，小溲赤澀。三焦皆邪勢瀰漫，況疹現肢厥，急須透解，勿使熱釀濕痰，矇蔽膻中，致成內閉危症。所用枳、樸，墮損胎元，柴、葛乃傷寒足經藥，與三焦無涉，醫不中窾，焉望獲效。通草、豆豉、羚羊角、蔞霜、麥冬、連翹、牛蒡、山梔、赤苓、燈心、鮮蘆根。
白話文：
這位族的女子，患有熱症，脈搏緩慢而濡滑，濕氣比熱氣更甚，頭暈目眩，嘴脣乾裂，牙齒乾燥，胸腹疼痛，濕氣蒸發化為熱氣，小便赤色，排尿困難。三焦皆有邪氣瀰漫，況且疹子出現，手腳冰冷，需要緊急透析，不要讓熱氣釀成濕痰，矇蔽膻中，導致內閉的危重症狀。使用的枳實和厚樸會損傷胎元，柴胡和葛根是治療傷寒的藥物，與三焦無關，醫生沒有對症下藥，怎麼能期望有療效。通草、豆豉、羚羊角、蔞霜、麥冬、連翹、牛蒡、山梔、赤苓、燈心、鮮蘆根。
二服熱勢退，手足和，去通草、香豉、羚羊、連翹、蒡、梔，加鮮生地、鮮石斛、沙參、象貝、黃芩，以防熱邪內陷，兼以護胎。數服汗解而愈。
白話文：
吃了第二次藥後，發熱的症狀就退去了，手腳也變溫暖，於是去除了通草、香豉、羚羊、連翹、蒡、梔。改加了鮮生地、鮮石斛、沙參、象貝、黃芩，以防止熱邪內陷，兼以護胎。經過幾次服藥後，汗水解出而病癒。
幼孫，晡熱頭暈，汗渴煩躁，脈洪數。用大劑白虎湯加羚羊角，一啜汗透而愈。
白話文：
我的孫子在黃昏時分出現頭暈、出汗、口渴、煩躁不安等症狀，脈象洪數。我使用大劑量的白虎湯，並加入羚羊角，他服用後出了一身汗，症狀就痊癒了。
侄，少陰伏邪內發，壯熱煩冤，頭目如蒙，耳聾，舌尖絳，唇紫口乾，手心如烙，脈浮洪溢指外，右尤甚，交巳午刻症重。初用辛涼以泄衛熱，如薄荷露、甘菊、竹葉、杏仁、梔皮、豆豉之屬，頭目略清，微汗不徹，脘痞痰沫。用疏利以滲痰濕，如枳殼、大貝、蔞霜、通草、蘆根、燈心之屬，痰稀溺爽，而臂膊紅疹隱現，胸背全無。
白話文：
侄子，您體內潛伏的陰邪發作了，出現壯熱煩冤、頭目昏沉、耳聾、舌尖發紅、脣紫口乾、手心感覺像被灼燒一樣，脈象浮洪而超出指外，右手的脈象尤其嚴重，交巳午刻時症候加重。
最初使用辛涼藥物來宣洩衛熱，例如薄荷露、甘菊、竹葉、杏仁、梔皮、豆豉等，頭目略微清醒，微微出汗但不徹底，脘部痞滿痰沫。
使用疏利藥物來滲化痰濕，例如枳殼、大貝、蔞霜、通草、蘆根、燈心等，痰液變稀，小便通暢，但手臂和肩膀出現隱隱約約的紅疹，胸背部完全消失。
再加清透之品，如赤芍、丹皮、連翹、牛蒡、青蒿、麥冬之屬，疹雖淡而舌心灰膩，舌尖紅暈，必心胃火燔。用導赤散加石膏，午前服，向晚防其邪入心營。用透營救液法，如犀角尖磨汁、鮮生地、鮮石斛、元參、花粉、丹皮、沙參之屬。舌色未退，轉益乾燥，脈洪長，防其入腑。
白話文：
再添加一些清透的藥品，比如赤芍、丹皮、連翹、牛蒡、青蒿、麥冬等，皮疹雖然變淡，但舌頭中間部分灰暗且油膩，舌尖部分呈現出紅暈，這說明患者體內心胃火氣旺盛。服用導赤散加石膏，上午服用，傍晚防止邪氣進入心營。採用透營救液法，比如犀角尖磨汁、鮮生地、鮮石斛、元參、花粉、丹皮、沙參等。舌頭顏色沒有褪去，反而更加乾燥，脈搏洪大而有力，要預防邪氣進入腑臟。
急用涼膈散，（芒硝改元明粉、去甘草、大棗）。得便二次，里結乍通，熱勢較退，而神迷昏寐，脈數譫語，乃熱心包，慮其蒸痰內閉。用犀角汁下至寶丹及牛黃清心丸，以宣竅驅熱，數脈減。再用清鎮神明，佐豁痰通絡。如血珀、石決明、茯神、羚羊角、象貝、杏仁、竹茹、夜交藤、通草之屬，神識稍清，脈仍浮大，巳午為甚，額顴疹現，喜其邪從外解。再與清透，用茅根、梨、藕汁服。
白話文：
馬上服用涼膈散（把芒硝換成元明粉、去掉甘草、大棗）。服用了兩次，體內積結初通，熱勢稍微減退，精神恍惚，昏昏沉沉睡不醒，脈搏跳動頻繁，說胡話，這是熱氣積聚於心，擔心會鬱蒸痰飲而內閉。使用犀角汁送服至寶丹和牛黃清心丸，以疏通竅道、驅散熱氣，脈搏有所減緩。再服用清鎮神明、佐以豁痰通絡的藥物。例如血珀、石決明、茯神、羚羊角、象貝、杏仁、竹茹、夜交藤、通草之類，神志略微清醒，脈象仍然浮大，巳時和午時最明顯，額頭和顴骨出現疹子，高興邪氣從體外排出。再給予清透藥物，服用茅根、梨、藕汁。
明早浮脈稍斂，灰舌轉潤，決其陽極於午，必俟夏至陰生陽退，乃冀轉機，且舌尖暈痕未消，溺後色變渾濁。用黃連、人中黃、山梔、赤芍、麥冬之屬，加六一散沖服，微汗脈平，身始涼解。乃用燕窩湯及粥飲調理，漸次培養胃陰得安。（此症乃熱兼疫邪。）
白話文：
第二天早上，浮脈稍微收斂，灰色的舌頭變得滋潤，判斷其陽氣會在中午達到極盛，必須等到夏至陰氣生出陽氣退卻後，纔有希望扭轉病情，另外舌尖上暈染的痕跡尚未消失，排尿後尿液的顏色渾濁。使用黃連、人中黃、山梔、赤芍、麥冬等藥物，加上六一散一起沖服。此時病人微出汗，脈搏恢復平和，身體才開始涼爽舒適。於是使用燕窩湯和粥水調理，逐漸培養胃部的陰氣使其安定下來。（此病症是熱兼疫癉。）
余於丙夏，因診視時邪染恙，寒熱，脈浮大。服梔豉蔥白湯，胸背汗，三日後熱甚，渴煩少寐，舌苔黃變黑。服犀角、羚羊角、竹葉、蘆根、藕、蔗諸汁，熱稍平。逾夕，復壯熱譫語神昏，服至寶丹（分半），鮮菖蒲根汁下，神稍清。又用前各汁，加洋參、鮮生地、象貝、龜板、青蒿、連翹、滑石，清營滋液，專驅痰熱，兼瀉三焦，舌黑頗淡，但汗出微涼，汗收仍熱，脈數氣粗，煩擾竟夕。又服至寶丹（分半），神未定，直視氣促。
白話文：
我於丙夏染上了時令疫病，出現寒熱交替，脈搏浮大。服用了梔子、豉、蔥白湯，胸背部出汗，三天後熱度加重，口渴煩躁，睡眠減少，舌苔由黃變黑。服用了犀角、羚羊角、竹葉、蘆根、藕、甘蔗等汁液，熱度稍有好轉。過了晚上，再次發高燒，神昏語無倫次，服用了半副至寶丹，以新鮮菖蒲根汁送服，精神稍有好轉。接著繼續服用上述各藥汁，並增加了洋參、新鮮生地、象貝、龜板、青蒿、連翹、滑石等，以清熱解毒、滋養津液，著重驅除痰液和熱邪，兼顧清熱瀉火，舌苔黑苔逐漸變淡，但汗出微涼，汗一收就發熱，脈搏數且氣粗，煩躁不安持續了一整夜。又服用半副至寶丹，精神未定，直視且氣促。
再服前丹（二分半）昏睡。進洋參湯，汗出熱退，但舌心干，用石膏煎清胃，加梨、藕汁，稍津潤。逾日，目赤，舌再灰黑，神再煩擾。改服牛黃清心丸（二分），橘紅湯下，得寐。專服洋參、藕、蔗汁、麥冬、橘紅湯，寐熟，熱輕。再啜洋參湯，汗出涼解。越五宿，欲大便，以蜜煎導，當夜感寒復熱，舌苔如粉，吐痰欲嘔，此為復感。
白話文：
服用二分半的前丹後感到昏睡。於是服用洋參湯，汗出熱退，但舌心乾燥，用石膏清煎以養胃，再加入梨、藕汁，使舌頭稍感潤澤。過了幾天，眼睛發紅，舌頭再次變得灰黑，神志又煩躁不安。改服二分的牛黃清心丸，用橘紅湯送服，能入睡了。專門服用洋參、藕、蔗汁、麥冬、橘紅湯，能睡好覺，熱度減輕。再次服用洋參湯，汗出涼解。過了五天，想大便，用蜂蜜煎導，當晚受寒再次發熱，舌苔乾粉，吐痰欲嘔，這是復感的症狀。
用半夏曲、杏仁、茯苓、紫蘇、薄荷、佩蘭葉加薑。熱未退，口燥脈數，煩擾不寐。再服牛黃清心丸（五分）、犀角磨汁沖服。逾日大汗如雨，乃涼，然已兼旬外矣。此案芝本日記，附志之，見熱邪之劫爍津液甚熾也。憶是夏坐臥樓窗，吸受暑暍，更加傳染，病中苦熱，見曦炎出，如膏自焚。
白話文：
用半夏曲、杏仁、茯苓、紫蘇、薄荷、佩蘭葉加上生薑做藥。發燒一直沒有退，口乾、脈搏快，煩躁得無法入眠。再服牛黃清心丸（五分）、犀角磨成汁水服用。隔天大汗淋漓，感覺清涼，但已經過了半個多月了。這則案例是芝本（作者）的日記，附記於此，說明暑熱邪氣侵襲耗損津液非常嚴重。記得當時夏天坐在窗邊，吸收熱氣暑氣，又加上被傳染感染，生病期間痛苦地發熱，看到陽光照射出來，就像油脂自ら起火燃燒一樣。
口占七絕，日十餘首，有「自笑吳牛喘明月，檐稍怕見石榴紅」之句。左氏謂明淫心疾，良不予欺。
白話文：
他每天口頭吟詩作歌，每天有十幾首，其中有一句：「自我嘲笑，像吳牛在月下喘氣，屋簷下害怕看見石榴紅。」左丘明說：「讓人心淫亂的，必定使人心裡發疾」，果然沒錯。