《類證治裁》~ 卷之二 (18)
卷之二 (18)
1. 喘脈案
趙，衰年喘嗽痰紅，舌焦咽燥，背寒，耳鳴頰赤，脈左弦疾，右浮洪而尺搏指。按脈症系冬陽不潛，金為火爍，背覺寒者，非真寒也。以父子懸壺，忽而桂、附，忽而知、柏，忽而葶藶逐水，忽而款冬泄肺，致嗽血益加，身動即喘，坐則張口抬肩，臥則體側喘劇，因側臥則肺系緩而痰益壅也。
白話文：
趙姓患者，老年氣喘咳嗽，痰中帶血，舌頭焦黑，咽喉乾澀，背部發冷，耳鳴，臉頰發紅，脈象左邊弦而急，右邊浮而洪，尺脈搏動如按手指。根據脈象和症狀，診斷為：冬陽不潛藏，金被火燒灼，背部感覺寒冷，不是真正的寒症。用父子懸壺湯治療，忽而用桂枝、附子，忽而用知母、柏子，忽而用葶藶、澤瀉利水，忽而用款冬花洩肺熱，結果導致咳嗽吐血加劇，身體稍動即喘，坐著的時候嘴巴張開，聳起肩，躺著的時候體側喘氣厲害，因為側臥時肺系舒緩，痰液更壅積。
思桂、附既辛熱助火，知、柏亦苦寒化燥，非水焉用葶藶，泄熱何借款冬，細察吸氣頗促，治宜攝納。但熱蒸膩痰，氣衝咽痛，急則治標，理先清降。用川百合、貝母、杏仁、麥冬、沙參、牡蠣、阿膠（水化），燕窩湯煎。一啜嗽定而痰紅止。去杏仁、牡蠣、阿膠，加生地、竹茹、丹皮、元參、羚羊角午服，以清上中浮游之火，用熟地、五味、茯神、秋石、龜板、牛膝、青鉛晚服，以鎮納下焦散越之氣，脈症漸平。
白話文：
桂枝、附子具有辛熱助火的作用，知母、柏子仁具有苦寒化燥的作用。如果沒有水，那麼葶藶子有什麼用呢？如果不需要瀉熱，那麼款冬花又有什麼用呢？仔細觀察患者呼吸急促，治療應該以調節呼吸為宜。但是熱氣蒸騰、膩痰，氣勢衝擊咽喉而疼痛，緊急情況下要治標，首先要清熱、降火。可以使用川貝母、貝母、杏仁、麥冬、沙參、牡蠣、阿膠（用水化開）、燕窩一起煎湯服用。服用一次，咳嗽就會停止，痰液中的血絲也會消失。去除杏仁、牡蠣、阿膠，加入生地黃、竹茹、丹皮、元參、羚羊角，在中午服用，以清瀉上焦、中焦漂浮的火氣；使用熟地黃、五味子、茯神、秋石、龜板、牛膝、青鉛，在晚上服用，以鎮納下焦散越之氣，脈象和症狀逐漸平穩。
族某，七旬以來，冒寒奔馳，咳嘔喘急，脈弦滑，時喛冷氣。夫寒痰停脘必嘔，宿痰阻氣必咳。老人元海根微，不任勞動，勞則嗽，嗽則氣升而喘，必靜攝為宜，仿溫肺湯，用辛溫止嗽以定喘。淡乾薑、五味、（乾薑、五味攝太陽而定喘，古人治嗽喘，必二味同用。）桑皮（炙）、茯苓、潞參、甜杏仁、橘紅、製半夏、款冬花、紫衣胡桃，數服喘嘔俱定，十服全瘳。
白話文：
某患者，七十歲以來，冒著寒風奔波，導致咳嗽、嘔吐、氣喘急迫，脈象弦滑，偶爾打寒顫。寒痰停留在胃脘會導致嘔吐，宿痰阻滯氣機就會咳嗽。老人元海根基虛微弱，不能承受勞累，勞累就會咳嗽，咳嗽就會使氣上升而喘，所以必須靜養。效仿溫肺湯，用辛溫藥物止咳平喘。淡乾薑、五味子（乾薑、五味子斂陽固表而平喘，古代治療咳嗽喘息，必定同時使用這兩種藥物。）桑皮（炙）、茯苓、潞參、甜杏仁、橘紅、製半夏、款冬花、紫衣胡桃，服用幾次後，咳嗽、嘔吐都停止了，十次後完全康復。
李，喘由外感者治肺，由內傷者治腎，以肺主出氣，腎主納氣也。出氣阻而喘，為肺病，吸氣促而喘，為腎病。今上氣喘急，遇煩勞則發，不得臥息，必起坐伏案乃定，近則行步亦喘，是元海不司收納之權，致膠痰易阻升降之隧，急急攝固真丸。熟地炭、牛膝炭、茯神、五味、萸肉、補骨脂、蓮子（俱炒）。數服頗安。
白話文：
李姓患者，喘息是由於外感邪氣侵襲肺臟引起的，治療時應以肺臟為主要治療部位；而如果是由內傷損耗腎臟引起的，治療時應以腎臟為主要治療部位，這是因為肺臟主導呼氣，腎臟主導納氣。呼氣受阻而喘息，是肺臟疾病；吸氣困難而喘息，是腎臟疾病。當前患者上氣喘急，遇上煩勞之事就會發作，無法平躺休息，必須坐起或伏案才能平復下來，最近甚至走路也喘，這是由於腎臟未能正常執行收納的職責，導致黏稠的痰液容易阻滯肺氣的升降通道，因此需要抓緊時間服用攝固真丸。攝固真丸的成分有熟地炭、牛膝炭、茯神、五味子、肉蓯蓉、補骨脂和蓮子（均需炒製）。服用幾次後，患者感到病情有所好轉。
貢，積年痰嗽，脈細形衰，動則疝氣偏墜，病因肝腎久損，客冬心事操勞，身動即喘，痰嗽益劇，肉消骨立，是五液悉化為痰，偏臥不舒，是陰陽亦乖於用，所謂因虛致病，積損成勞候也。
白話文：
這位患者多年來患有咳嗽痰多，脈象細弱，形體消瘦，一動則疝氣偏墜，病因是肝腎久虛損傷，去年冬天因為心事操勞過度，稍微活動就喘氣，痰嗽更加劇烈，肌肉消瘦，骨骼突出，這是五臟精氣全都化為痰液，只能偏臥不能平臥，是陰陽不調和，所謂因虛弱而導致疾病，積累損傷而形成勞累。
右脈沉數無力，左脈浮數無根，良由下元真氣失納，以致下引上急，吸入頗促而為短氣，若不納使歸源，將下元根蒂都浮，喘嗽何由鎮靜，況症本腎虛水泛為痰，必非理嗽滌飲可效。奈何膽星、竺黃、芥子、芩、柏等無理亂投，不知顧忌。昨議服固攝之品，痰氣較平，而脈象未改，是損極難復，維繫不固，有暴脫之憂。
白話文：
脈沉而數，無力，左脈浮而數，沒有根基，是因為下元真氣不能收斂，導致下急上面，吸氣短促，成為短氣；如果不收斂，使之歸於本位，將會使下元根基都浮起，痰鳴之症如何安定呢？更何況病情本是源於腎虛水泛濫成痰，必定不是通過止咳祛痰的藥物就能有效。怎麼回事呢? 膽星、竺黃、芥子、芩、柏等沒有理性的亂投醫，不知道顧忌。昨天商量服用的固攝的藥物，痰氣比較平順，但是脈象沒有改變，是損耗極難恢復，維繫不住，有突然脫離的憂慮。
今酌定晨服都氣丸加參、朮、遠志、故紙，晚服腎氣湯去萸、瀉、丹皮、桂、附，加茯神、五味、杞子、沙苑子、蓮子、棗仁。冀其氣平而痰嗽自定。
白話文：
現在要商定早上的服藥，都氣丸加黨參、白朮、遠志、故紙；晚上的服藥，腎氣丸去茱萸、瀉白、丹皮、桂枝、附子，加茯苓、五味子、枸杞子、沙苑子、蓮子、大棗仁。這樣，希望他的氣平定了，咳嗽痰喘的毛病自然就解決了。
岳，少年體質陰虧，兼傷煩勞，脈虛促，熱渴頰紅，痰血喘急，速進糜粥以扶胃，食頃喘定，症宜清調肺衛，潤補心營。甜杏仁、阿膠（水化）、沙參、川貝、茯神、棗仁、麥冬、石斛、蔞仁、黃耆（蜜炒）。三服脈勻症退。繼進燕窩湯，嗽喘悉止。治以培土生金，潞參、山藥、炙草、玉竹、五味、茯神、杏仁、蓮子、紅棗，食進。丸用加減都氣而安。
白話文：
嶽，這位少年體質虛弱，加上勞累傷神，脈搏虛弱而急速，發熱口渴，臉頰潮紅，痰血喘急。首先要趕緊進食米粥以扶助胃氣，吃完後喘息平定。症狀宜清涼宣洩肺衛，潤補心營。使用甜杏仁、阿膠（用水化開）、沙參、川貝、茯神、棗仁、麥冬、石斛、蔞仁、黃耆（用蜂蜜炒過）。服用三劑後，脈象勻和，症狀減退。接著服用燕窩湯，咳嗽喘息都停止了。治療上以培土生金為主，使用潞參、山藥、炙草、玉竹、五味、茯神、杏仁、蓮子、紅棗，服食後見效。丸藥的加減使用，使氣息調和而安寧。
服侄，初春脈左弦長，直上直下，喘嗽吐紅，夢泄。冬陽不潛，足少陰經與衝脈同絡，陰虛火炎，氣衝為喘，絡傷為血，乃元海根蒂失固。醫者不知納氣歸原，泛用歸、耆、朮、草，症勢加劇，寒熱咳逆，血升氣促，衝脈動諸脈皆動，總由肺腎失交，急急收納，務令陽潛陰攝。
白話文：
一個侄子來看診，剛入春脈象左關弦長，脈勢直上直下，有咳嗽症狀，痰中帶血，夜晚有遺精。入冬後陽氣不潛藏，足少陰腎經與衝脈同屬絡脈，陰虛火旺，氣機上衝為喘，絡脈受傷而吐血，這是元海的根源失於固攝。醫生不知道讓氣歸還到本源，而隨便使用歸地、黃耆、蒼朮、柴胡等藥物，症狀反而加重了，出現寒熱交替、咳嗽、呼吸困難，血氣上升、氣促，衝脈一動，諸脈也都跟著動，這都是由於肺與腎互相失去了交合，需要趕緊收斂納氣，要讓陽氣潛藏，陰氣收斂。
阿膠（水化）、牡蠣（醋煅）、龜板（酥炙）、龍骨（煅）、五味、山藥、高麗參、茯神、棗仁、坎炁（焙研）。數服嗽平血止，去坎炁，加青鉛，沖氣亦定。
白話文：
阿膠（用水溶化）、牡蠣（用醋煅燒）、龜板（用酥油烤過）、龍骨（煅燒過）、五味子、山藥、高麗參、茯神、棗仁、坎炁（炒過研磨）。喝了好幾次，咳嗽平息，吐血也停止了，去掉坎炁，加上青鉛，沖氣也安定下來。
倪，年近七旬，木火體質，秋嗽上氣喘急，痰深而黃，甚則不得臥息，須防暈厥。治先平氣定喘。蜜桑皮、蘇子、杏仁、川貝母、茯神、栝蔞、百合。二服後，加白芍、麥冬。述舊服兩儀膏痰多食減，今訂膠方，減用熟地（砂仁末拌熬曬乾，四兩）、高麗參（一兩）、茯苓（三兩）、甜杏仁（炒研，五兩）、蓮子（八兩）、棗仁（一兩）、枇杷膏（四兩）、燕窩（兩半）、橘紅（八錢）、貝母（一兩）、山藥（三兩）、阿膠（一兩），各味熬汁，阿膠收，開水化服。
白話文：
倪，年近七十，有木火體質，秋季咳嗽上氣喘急，痰是深的黃色的，嚴重時無法躺下休息，要注意暈厥。治療首先要平息氣喘。用蜂蜜桑皮、蘇子、杏仁、川貝母、茯苓、栝蔞、百合。服用兩次後，加入白芍、麥冬。以前用兩儀膏，痰多食量減少。現在訂正膠方的配方，減量熟地（砂仁末拌合熬煮，曬乾，四兩）、高麗參（一兩）、茯苓（三兩）、甜杏仁（炒研，五兩）、蓮子（八兩）、棗仁（一兩）、枇杷膏（四兩）、燕窩（兩半）、橘紅（八錢）、貝母（一兩）、山藥（三兩）、阿膠（一兩），各味熬成汁，阿膠收起來，用開水化開服用。
某，腎不納氣則喘息上奔，脾不輸精則痰氣凝滯。今痰哮不利，呼吸頗促，病本在脾腎，而肺胃其標也。由冬延春，脈候若斷若續，忽神煩不寐，語譫舌灰，虛中夾溫，治先清降。杏仁、栝蔞、象貝、茯神、潞參，菖蒲汁沖服。一劑嗽定得寐，舌苔稍退，進粳米粥，喘息乃粗，脈見虛促，急用納氣歸原，冀根蒂漸固。
白話文：
這個患者，腎臟不能收納氣機，因此出現喘息上奔的現象；脾臟不能輸送精氣，所以痰氣凝結停滯。現在痰哮不利，呼吸十分急促，病的根源在於脾、腎，而肺、胃是疾病的標徵。從冬天延續到春天，脈象時有、時無，忽而精神煩躁、無法入睡，言語錯亂、舌頭灰白，虛症中夾雜溫熱症，治療應先清熱降氣。使用杏仁、栝樓、象貝、茯神、潞參，以菖蒲汁沖服。服下一劑後，咳嗽平息、得以入睡，舌苔稍有消退，改進食粳米粥，喘息才粗重一些。脈象虛弱且急促，趕緊使用補氣歸元的藥物，希望根源逐漸穩固。
高麗參、五味、牛膝炭。遠志、茯神、杞子、蓮子、牡蠣粉，六服。間用七味地黃丸而安。
白話文：
高麗參、五味子、牛膝炭、遠志、茯神、枸杞子、蓮子、牡蠣粉，六副。期間服用七味地黃丸，病情會好轉。