《類證治裁》~ 卷之四 (15)
卷之四 (15)
1. 三消脈候
消渴脈實大，病久可治。脈懸小堅，病久不可治。（《內經》）趺陽脈數，胃中有熱，即消穀引飲，大便必堅，小便即數。（仲景）消渴脈當緊實而數，反沉澀而微者死。心脈滑為渴，滑者陽氣勝也。心脈微小為消癉，凡消症脈數大者生，沉小者死。（《脈經》）真陰耗竭，腎氣不升，肺臟枯燥，寸口數盛，為上消。
竭力房室，服食剽悍，火土太強，恣情肥美，氣口動滑為中消。虛陽不守，封藏不固，右尺數大，為下消。《張氏醫通》消癉診論，宜參玩。
白話文：
糖尿病的脈象：
糖尿病的脈象如果是洪大有力，而且病程較長，通常可以治癒。但如果脈象細小而又堅硬，而且病程較長，就難以治癒。（這是《內經》的觀點）
足背動脈（趺陽脈）跳動快速，代表胃中有熱，會導致容易感到飢餓而想吃東西，也容易口渴想喝水，大便會變得乾硬，小便則會變得頻繁。（這是張仲景的觀點）
糖尿病的脈象應該是繃緊有力且跳動快速，如果反而出現沉弱遲緩的脈象，代表病情危重將會死亡。心脈滑溜表示容易口渴，滑脈代表體內陽氣旺盛。心脈微弱細小則代表是消癉（一種虛弱的消渴病），一般來說，消渴病脈象如果跳動快速且洪大，表示病情可以治好，如果脈象沉弱細小，則表示病情危重將會死亡。（這是《脈經》的觀點）
真正的陰液耗竭，腎氣無法上升，導致肺部乾燥，寸口的脈象跳動快速且有力，這是上消（糖尿病以上半身症狀為主）。
過度沉溺於性生活，或是服用過於燥熱的藥物，導致體內火氣太旺盛，又縱情於肥甘厚味的飲食，氣口的脈象出現跳動有力且滑溜，這是中消（糖尿病以腸胃症狀為主）。
虛弱的陽氣無法固守，導致精氣封藏的功能不穩定，右尺的脈象跳動快速且洪大，這是下消（糖尿病以下半身症狀為主）。（這是《張氏醫通》的觀點）關於消癉的診斷，可以參考這些論述。
2. 附方
〔腎虛〕，六味丸，八味丸，俱見一卷中風。
〔上消〕，人參白虎湯，白虎湯見一卷中風，加人參。
〔中消〕，調胃承氣湯，見二卷汗。
〔補脾〕，歸脾湯，見二卷勞瘵。
〔肺虛〕，人參固本丸，見一卷中風。
〔肺虛〕，生脈散，參，麥，五味
〔氣燥〕，黃芩湯，芩，梔，桔，麥，歸，芍，參，地，花粉，葛根（各一兩），烏梅（一個），
〔血燥〕，地黃飲子，見一卷中風。
〔氣血燥〕，黃耆竹葉湯，參，耆，歸，芍，地，麥，芎，芩，草，石膏（各一錢），竹葉（二錢），
〔肺火〕，生津飲，二冬，二地，歸，味，蔞，草，麻仁，花粉（各一錢），
〔心火〕，清心蓮子飲，見一卷火症。
〔心肺〕，降心湯，花粉（二錢），參，耆，歸，地，味，草，苓，遠志（各一錢），棗（二枚）
〔滋陰〕，加減地黃丸，熟地，山藥，山萸，丹皮，五味，百藥煎
〔身腫〕，紫蘇湯，紫蘇，桑皮，赤茯（各一錢），郁李仁（二錢），羚羊角（七分半），檳榔（七分），肉桂，木香，獨活，枳殼（各五分），
〔利溺〕，五苓散，見一卷溫。
〔鬲消〕，麥門冬飲，麥冬（二錢），知母，花粉，人參，五味，葛根，茯神，生地，甘草（各一錢），竹葉（十張）
〔虛渴〕，人參麥冬湯，參，苓，麥，味，草，杞子
〔上消〕，天花粉散，花粉，生地，麥冬，乾葛（各二錢），五味，甘草（各一錢），粳米（百粒）
〔中消〕，蘭香飲子，石膏（三錢），知母（錢半），甘草，防風（各一錢），人參，蘭香葉，連翹，蔻仁，桔梗，升麻（各五分），半夏（二分），薑湯下。
〔氣虛〕，七味白朮散，參，術，苓，草，藿香（各五分），乾葛（一錢），木香（五分），
〔胃火〕，瀉黃散，見一卷火。
〔胃熱〕，玉女煎，見一卷溫。
〔心肺〕，藕汁膏，人乳，生地汁，藕汁（各一大盞），先熬為膏，加黃連（五錢），花粉（一兩），研末同熬，再加，薑汁，白蜜為膏，噙化。
〔脾肺〕，黃耆湯，耆，地，芍，麥冬，五味（各三兩），參，草，天冬（各三錢），茯苓（一兩），每服三錢，加烏梅、薑、棗。
〔通治〕，黃連豬肚丸，黃連，粱米，花粉，茯神（各四兩），知母麥冬（各二兩），為末，以豬肚一個洗淨，入藥縫口，煮爛杵細，蜜丸，人參湯下。
〔痿弱〕，白茯苓丸，茯苓，黃連，花粉，萆薢，熟地，覆盆子，人參，元參（各一兩），石斛，蛇床子（各七錢半），雞內金（炒三十個），蜜丸磁石湯下。
〔下消〕，元菟丸，菟絲子（酒浸，研，焙乾，十兩），五味子（酒浸，研，焙乾，七兩），茯苓，蓮肉（各三兩），山藥（六兩），共研，將所浸酒打糊為丸，空心米飲下。
〔攝精〕，秘元煎，遠志，山藥，芡實，棗仁（各炒），金櫻子（各二錢），白朮，茯苓（各錢半），炙草，人參（各一錢），五味（十四粒），水煎。
〔通攝〕，雙補丸，鹿角膠，人參，茯苓，苡仁，熟地，蓯蓉，當歸，石斛，黃耆，木瓜，五味子，菟絲子，覆盆子（各一兩），沉香，澤瀉（各五分），麝香（一錢），
〔補瀉〕，大補地黃丸，見一卷燥。
〔補攝〕，左歸飲，見二卷虛損。
〔補攝〕，大補元煎，見一卷中風。
〔益大〕，加減腎氣丸，熟地（二兩），丹皮，澤瀉，茯苓，山藥，山萸，五味，鹿茸（各一兩），肉桂，沉香（各五錢），蜜丸，空心服。
〔益火〕，右歸飲，見二卷虛損。
〔補固〕，鹿茸丸，麥冬（二兩），鹿茸，熟地，黃耆，五味，雞內金，蓯蓉，故紙，牛膝，山萸，人參（各七錢五分），地骨，茯苓，元參（各五錢），蜜丸。
〔強中〕，石子薺苨湯，黑大豆（一升，煮汁去渣入豬腎一個煮汁），入薺苨，石膏（各三兩），人參，茯苓，磁石，知母，葛根，黃芩，花粉，甘草（各二兩），分三服，水煎。
〔下消〕，加減八味丸，八味減附子，加五味。
〔消癉〕，玉泉丸，花粉，葛根（各一兩五錢），人參，麥冬，烏梅草（各一兩），生耆，炙耆（各五錢），蜜丸。
〔酒渴〕，烏梅木瓜湯，烏梅，木瓜（各二錢），麥芽，草果，甘草（各一錢），姜（五片）
〔蟲渴〕，苦楝子湯，苦楝根皮（一握，切焙），麝香（少許）水煎。
〔煩渴〕，理中丸，見一卷中風。
白話文：
[附方]
[腎虛]：
- 六味丸、八味丸，這兩個方子都可以在第一卷中「中風」的章節找到。
[上消]（指上焦的消渴症）：
- 人參白虎湯，白虎湯這個方子在第一卷中「中風」的章節可以找到，這個方子是在白虎湯的基礎上加入了人參。
[中消]（指中焦的消渴症）：
- 調胃承氣湯，這個方子在第二卷「汗」的章節可以找到。
[補脾]：
- 歸脾湯，這個方子在第二卷「勞癆」的章節可以找到。
[肺虛]：
- 人參固本丸，這個方子在第一卷中「中風」的章節可以找到。
- 生脈散，由人參、麥冬、五味子這三味藥組成。
[氣燥]：
- 黃芩湯，由黃芩、梔子、桔梗、麥冬、當歸、芍藥、人參、生地、花粉、葛根（每味各一兩）、烏梅（一個）組成。
[血燥]：
- 地黃飲子，這個方子在第一卷中「中風」的章節可以找到。
[氣血燥]：
- 黃耆竹葉湯，由人參、黃耆、當歸、芍藥、生地、麥冬、川芎、黃芩、甘草、石膏（每味各一錢）、竹葉（二錢）組成。
[肺火]：
- 生津飲，由麥冬、天冬、生地、熟地、當歸、五味子、瓜蔞、甘草、火麻仁、花粉（每味各一錢）組成。
[心火]：
- 清心蓮子飲，這個方子在第一卷「火症」的章節可以找到。
[心肺]：
- 降心湯，由花粉（二錢）、人參、黃耆、當歸、生地、五味子、甘草、茯苓、遠志（每味各一錢）、大棗（二枚）組成。
[滋陰]：
- 加減地黃丸，由熟地、山藥、山茱萸、丹皮、五味子、百藥煎組成。
[身腫]：
- 紫蘇湯，由紫蘇、桑白皮、赤茯苓（每味各一錢）、郁李仁（二錢）、羚羊角（七分半）、檳榔（七分）、肉桂、木香、獨活、枳殼（每味各五分）組成。
[利溺]：
- 五苓散，這個方子在第一卷「溫」的章節可以找到。
[鬲消]（指胸膈部位的消渴症）：
- 麥門冬飲，由麥冬（二錢）、知母、花粉、人參、五味子、葛根、茯神、生地、甘草（每味各一錢）、竹葉（十張）組成。
[虛渴]：
- 人參麥冬湯，由人參、茯苓、麥冬、五味子、甘草、枸杞子組成。
[上消]：
- 天花粉散，由花粉、生地、麥冬、乾葛（每味各二錢）、五味子、甘草（每味各一錢）、粳米（一百粒）組成。
[中消]：
- 蘭香飲子，由石膏（三錢）、知母（一錢半）、甘草、防風（每味各一錢）、人參、蘭香葉、連翹、蔻仁、桔梗、升麻（每味各五分）、半夏（二分），用薑湯送服。
[氣虛]：
- 七味白朮散，由人參、白朮、茯苓、甘草、藿香（每味各五分）、乾葛（一錢）、木香（五分）組成。
[胃火]：
- 瀉黃散，這個方子在第一卷「火」的章節可以找到。
[胃熱]：
- 玉女煎，這個方子在第一卷「溫」的章節可以找到。
[心肺]：
- 藕汁膏，用人乳、生地汁、藕汁（各一大盞），先熬成膏，再加入黃連（五錢）、花粉（一兩）研成的粉末一同熬製，最後加入薑汁、白蜜製成膏狀，含化服用。
[脾肺]：
- 黃耆湯，由黃耆、生地、芍藥、麥冬、五味子（每味各三兩）、人參、甘草、天冬（每味各三錢）、茯苓（一兩）組成，每次服用三錢，加入烏梅、生薑、大棗一起煎煮。
[通治]：
- 黃連豬肚丸，由黃連、粱米、花粉、茯神（每味各四兩）、知母、麥冬（每味各二兩）研成粉末，用一個洗淨的豬肚將藥粉裝入，縫好後煮爛，搗成泥狀，加入蜂蜜製成藥丸，用人參湯送服。
[痿弱]：
- 白茯苓丸，由茯苓、黃連、花粉、萆薢、熟地、覆盆子、人參、元參（每味各一兩）、石斛、蛇床子（每味各七錢半）、炒雞內金（三十個）組成，加入蜂蜜製成藥丸，用磁石湯送服。
[下消]（指下焦的消渴症）：
- 元菟丸，由菟絲子（用酒浸泡後研磨，焙乾，十兩）、五味子（用酒浸泡後研磨，焙乾，七兩）、茯苓、蓮肉（每味各三兩）、山藥（六兩）組成，將藥粉研磨混合，用浸泡藥材的酒調製成糊狀，製成藥丸，在空腹時用米湯送服。
[攝精]：
- 秘元煎，由遠志、山藥、芡實、炒酸棗仁、金櫻子（每味各二錢）、白朮、茯苓（每味各一錢半）、炙甘草、人參（每味各一錢）、五味子（十四粒）組成，用水煎煮後服用。
[通攝]：
- 雙補丸，由鹿角膠、人參、茯苓、薏苡仁、熟地、肉蓯蓉、當歸、石斛、黃耆、木瓜、五味子、菟絲子、覆盆子（每味各一兩）、沉香、澤瀉（每味各五分）、麝香（一錢）組成。
[補瀉]：
- 大補地黃丸，這個方子在第一卷「燥」的章節可以找到。
[補攝]：
- 左歸飲，這個方子在第二卷「虛損」的章節可以找到。
- 大補元煎，這個方子在第一卷「中風」的章節可以找到。
[益大]：
- 加減腎氣丸，由熟地（二兩）、丹皮、澤瀉、茯苓、山藥、山茱萸、五味子、鹿茸（每味各一兩）、肉桂、沉香（每味各五錢）組成，加入蜂蜜製成藥丸，在空腹時服用。
[益火]：
- 右歸飲，這個方子在第二卷「虛損」的章節可以找到。
[補固]：
- 鹿茸丸，由麥冬（二兩）、鹿茸、熟地、黃耆、五味子、雞內金、肉蓯蓉、補骨脂、牛膝、山茱萸、人參（每味各七錢五分）、地骨皮、茯苓、元參（每味各五錢）組成，加入蜂蜜製成藥丸。
[強中]（指增強男子性機能）：
- 石子薺苨湯，用黑豆（一升，煮汁後去除豆渣，再加入一個豬腎一起煮），再加入薺苨、石膏（每味各三兩）、人參、茯苓、磁石、知母、葛根、黃芩、花粉、甘草（每味各二兩），分三次服用，用水煎煮。
[下消]：
- 加減八味丸，是在八味丸的基礎上減去附子，加入五味子。
[消癉]（指消除消渴症）：
- 玉泉丸，由花粉、葛根（每味各一兩五錢）、人參、麥冬、烏梅肉、甘草（每味各一兩）、生黃耆、炙黃耆（每味各五錢）組成，加入蜂蜜製成藥丸。
[酒渴]（指飲酒過度導致的口渴）：
- 烏梅木瓜湯，由烏梅、木瓜（每味各二錢）、麥芽、草果、甘草（每味各一錢）、生薑（五片）組成。
[蟲渴]（指寄生蟲引起的口渴）：
- 苦楝子湯，由苦楝根皮（一把，切開後焙乾）、麝香（少量）用水煎煮後服用。
[煩渴]：
- 理中丸，這個方子在第一卷「中風」的章節可以找到。