《類證治裁》~ 卷之二 (12)
卷之二 (12)
1. 哮症論治
哮者，氣為痰阻，呼吸有聲，喉若拽鋸，甚則喘咳，不能臥息。症由痰熱內郁，風寒外束，初失表散，邪留肺絡。宿根積久，隨感輒發，或貪涼露臥，專嗜甜咸，膠痰與陽氣並於膈中，不得泄越，熱壅氣逆，故聲粗為哮。須避風寒，節厚味，審其新久虛實而治之。大率新病多實，久病多虛；喉如鼾聲者虛，如水雞者實；遇風寒而發者為冷哮，為實；傷暑熱而發者為熱哮，為虛。其鹽哮、酒哮、糖哮，皆虛哮也。
冷哮有二，一則中外皆寒，宜溫肺以劫寒痰；溫肺湯、鍾乳丸、冷哮丸，並以三建膏護肺俞穴。一則寒包熱，宜散寒以解鬱熱。麻黃湯、越婢加半夏湯。如邪滯於肺，咳兼喘者，六安煎加細辛、蘇葉。冬感寒邪甚者，華蓋散、三拗湯。外感寒，內兼微火者，黃芩半夏湯。熱哮當暑月火盛痰喘者，桑白皮湯，或白虎湯加芩、枳、栝蔞霜。
痰壅氣急者，四磨飲、蘇子降氣湯，氣降，痰自清。痰多者吐之，勿純用涼藥，須帶辛散。小青龍湯探吐。腎哮火急者，勿驟用苦寒，宜溫劫之。用椒目五六錢，細研，分二三次，薑湯調服。俟哮止後，因痰因火治之。治實哮，用百部、炙草各二錢，桔梗三錢，半夏、陳皮各一錢，茯苓一錢半，一服可愈。
治虛哮，用麥冬三兩，桔梗三錢，甘草二錢，一服可愈。此煎劑內，冷哮加乾薑一錢，熱哮加元參三錢，鹽哮加飴糖三錢，酒哮加柞木三錢，糖哮加佩蘭三錢，再用海螵蛸火煅研末，大人五錢，小兒二錢，黑砂糖拌勻調服，一服除根。其遇厚味而發者，清金丹消其積食。傷鹹冷飲食而發者，白麵二錢，沙糖二錢，飴糖化汁捻作餅，炙熟，加輕粉四錢，食盡，吐出病根即愈。年幼體虛者，分三四次服，吐後，用異功散加細辛。
脾胃陽微者，急養正，四君子湯。久發中虛者，急補中，益氣湯。宿哮沉痼者，攝腎真，腎氣丸加減。總之，哮既發，主散邪；哮定，則扶正為主也。
白話文：
哮喘的病因，是因為氣被痰阻礙，呼吸時會有聲音，喉嚨像拉鋸子一樣，嚴重時會喘咳，無法平躺。這種病通常是體內有痰熱鬱積，又加上外感風寒，初期沒有好好發散，邪氣就留在肺絡。累積久了，只要稍微受到刺激就會發作，可能因為貪涼睡在露天的地方，或是特別喜歡吃甜鹹的食物，導致濃稠的痰和陽氣一起堆積在胸膈中，無法排出，熱氣壅塞、氣機上逆，所以呼吸聲音粗重，就形成哮喘。
治療哮喘，必須避開風寒，飲食要清淡，並詳細判斷病情的輕重、新舊、虛實來治療。一般來說，新發的哮喘多為實證，久病的哮喘多為虛證；喉嚨發出像打鼾的聲音多為虛證，發出像水雞叫的聲音多為實證；遇到風寒發作的哮喘是冷哮，屬於實證；因為暑熱而發作的哮喘是熱哮，屬於虛證。因吃過多鹽、酒或糖而發作的哮喘，都是虛哮。
冷哮有兩種情況，一種是體內體外都寒冷，適合用溫肺的方法來驅散寒痰，可以用溫肺湯、鍾乳丸、冷哮丸，並用三建膏來保護肺俞穴。另一種是寒邪包裹著熱邪，適合用發散寒邪的方法來解除鬱熱，可以用麻黃湯、越婢加半夏湯。如果邪氣滯留在肺，咳嗽又兼有喘，可以用六安煎加細辛、蘇葉。冬天感受寒邪很嚴重時，可以用華蓋散、三拗湯。外感風寒，體內又稍微有熱時，可以用黃芩半夏湯。熱哮則在夏天暑熱旺盛、痰喘發作時，可以用桑白皮湯，或是白虎湯加黃芩、枳實、瓜蔞霜。
痰液壅塞、氣喘急促時，可以用四磨飲、蘇子降氣湯，使氣下降，痰液自然就清除了。痰多的人可以用催吐的方式來排出痰液，但不要只用寒涼的藥物，必須搭配一些辛散的藥物，可以用小青龍湯來探吐。腎哮，病情急迫時，不要驟然使用苦寒的藥物，應該用溫補的方式來驅散寒邪。可以用花椒目五六錢，磨成細粉，分兩三次用薑湯調服。等哮喘停止後，再根據是痰還是火來治療。治療實哮，可以用百部、炙甘草各二錢，桔梗三錢，半夏、陳皮各一錢，茯苓一錢半，服用一次就可能痊癒。
治療虛哮，可以用麥門冬三兩，桔梗三錢，甘草二錢，服用一次就可能痊癒。以上這些湯劑中，冷哮可以加乾薑一錢，熱哮可以加元參三錢，鹽哮可以加麥芽糖三錢，酒哮可以加柞木三錢，糖哮可以加佩蘭三錢，然後再用煅燒過的海螵蛸磨成粉，大人五錢，小孩二錢，用黑砂糖拌勻調服，服用一次就能根除病根。因為吃過油膩的食物而發作的，可以用清金丹來消除積食。因為吃過鹹冷食物而發作的，可以用白麵二錢、砂糖二錢、麥芽糖煮成汁，做成餅，烤熟，再加輕粉四錢，全部吃下後，把病根吐出來就可以痊癒。如果是年幼體虛的人，可以分三四次服用，吐出後，再用異功散加細辛。
脾胃陽氣虛弱的人，要趕快補養正氣，可以用四君子湯。久病導致中氣虛弱的人，要趕快補中益氣，可以用益氣湯。長期哮喘的人，要固護腎氣，可以用腎氣丸加減。總之，哮喘發作時，主要以驅散邪氣為主；哮喘停止後，則以扶正為主。