《類證治裁》~ 卷之二 (16)
卷之二 (16)
1. 喘症論治
（短氣，少氣，逆氣附）
白話文：
短氣
指呼吸短促，氣息微弱。
少氣
指氣息不足，呼吸困難。
逆氣
指氣息上逆，導致胸悶、嘔吐等症狀。
肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉。張口抬肩，氣道奔迫，病機謂諸病喘滿，皆屬於熱。海藏以為火鑠真氣，氣衰而喘，有由然矣。夫喘分虛實，經云：邪入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼。又云：不得臥，臥則喘者，水氣客之，此舉之實也。
白話文：
肺是氣體的主人，腎是氣體的根源，肺主呼氣，腎主吸氣，陰陽交合，呼吸才協調。如果呼氣和吸氣出現異常，就會產生喘息（呼吸短促）的症狀。張口抬肩，氣道受阻，病機認為各種喘息、胸悶的症狀，都屬於熱症。海藏認為是火氣損害了人體的真氣，真氣衰弱，因此喘息。喘息分虛實，經書上說：邪氣進入六腑就會發熱、失眠、向上喘息。又說：不能睡覺，一睡覺就會喘息，這是水氣作祟，這就是實症的舉例。
經曰：秋脈不及，謂肺金虛也。則令人喘，呼吸少氣。又曰：勞則喘息汗出，此明喘之虛也。實喘者，氣長而有餘；虛喘者，息促而不足。實喘者，胸滿聲粗，客邪干肺，上焦氣壅，治在疏利；通用定喘湯。虛喘者，呼長吸短，腎不納氣，孤陽無根，治宜攝固。六味丸去丹、瀉，加牛膝、五味子、補骨脂、胡桃肉。
白話文：
《黃帝內經》說：秋季脈搏微弱，這意味著肺中的金氣虛弱。這樣會導致人氣喘，呼吸短促。又說：勞累後喘息並且冒汗，這明顯是虛喘。實喘的人，呼吸長而有力；虛喘的人，呼吸急促而無力。實喘的人，胸悶聲音粗糙，病邪侵犯肺臟，上焦之氣瘀滯，治療的辦法是疏通肺氣，可用通用定喘湯。虛喘的人，呼氣長吸氣短，腎臟不能攝納元氣，陽氣孤立無根，治療的辦法是收斂固攝，可用六味丸去丹、瀉，加入牛膝、五味子、補骨脂、胡桃肉。
故實喘責在肺，虛喘責在腎。葉氏亦云：喘症之因，在肺為實，在腎為虛也。徐靈胎《指南批本》云：喘在肺為實，在腎為虛。若虛實混治，鮮不殘生，但疑似間極難辨認。香岩先生又以出氣不爽為肺病，入氣有音為腎病，更為難確矣。治喘者，凡肺竅壅塞，呼吸不利，氣盛脈實，滑數有力，皆實候也。
白話文：
哮喘的根本原因在於肺，虛弱的哮喘病根源在於腎。葉氏也是如此說，哮喘的起因，在肺為實，在肺為虛。徐靈胎《指南批本》指出，哮喘在肺則為實，在腎則為虛。若混淆主治虛證或實證，鮮有能保住性命，只是疑似之間極難辨認。香巖先生又說出氣不順暢是由於肺病，吸氣時有聲音則是由於腎病，這更是難以確定。治療哮喘，凡是肺竅壅塞，呼吸不暢，氣息旺盛，脈搏有力，都是實證。
如肺感風寒致喘，三拗湯、華蓋湯。肺熱痰火作喘，麻杏石甘湯。肺寒飲邪喘逆，桂枝加樸杏湯。感暑暍火盛而喘，香薷飲、白虎湯。因濕邪濁逆而喘，四苓散加杏、樸、桑皮、通草、葶藶。肺氣不降，浮腫發喘，麻黃湯去桂枝，加桑皮、薏仁、茯苓。肺脹水停，上氣喘咳，脈浮，小青龍加石膏湯。
白話文：
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如果肺臟因風寒而喘鳴，可以使用三拗湯或華蓋湯。
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如果肺臟因熱痰火而喘鳴，可以使用麻杏石甘湯。
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如果肺臟因寒飲邪氣逆而喘鳴，可以使用桂枝加樸杏湯。
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如果因暑熱暍火盛而喘鳴，可以使用香薷飲或白虎湯。
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如果因濕邪濁逆而喘鳴，可以使用四苓散加上杏仁、樸杏、桑皮、通草和葶藶。
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如果肺氣不降，浮腫發喘，可以使用麻黃湯去掉桂枝，加上桑皮、薏仁和茯苓。
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如果肺部脹滿，水停，上氣喘咳，脈浮，可以使用小青龍加石膏湯。
脈沉，大越婢加半夏湯。水病喘滿，腎邪犯肺，宜通陽泄濁，真武湯合四郁散去白朮。痰喘必滌其源，氣鬱生涎，溫膽湯。火動生痰，清膈煎。怒喘兼平其氣，四七湯。如吸音頗促，勞動則劇，氣弱脈微，或浮大而弦，按仍如無，察其外無客邪，內無實熱，皆虛候也。如肺虛金燥，生脈散。
白話文：
脈博微弱、細小，使用大越婢加半夏湯。水腫、氣喘、胸悶，腎臟疾病侵犯肺臟，應使用通陽、瀉濁的真武湯，合四鬱散去白朮。痰喘病務必去除根源，氣鬱會產生痰涎，使用溫膽湯。火氣過盛會產生痰，使用清膈煎。憤怒引起的氣喘，並調理氣機，使用四七湯。呼吸聲音短促，勞動時特別明顯，氣弱、脈搏微弱，或脈浮大而緊，按壓仍如沒有脈搏，觀察後沒有外感邪氣，也沒有內在的實熱，都屬於虛證。比如肺臟虛弱，金屬性失養，使用生脈散。
胃虛陽升。人參五味湯加茯苓、炙草。腎陰虧而精傷，衝任經虛，丹田火熾，肺金受爍，大劑六味湯加麥冬、五味。腎陽虛而氣脫，孤陽浮越，面赤煩躁，火不歸元，七味地黃丸加人參、麥冬。腎不納氣，身動即喘，陰陽樞紐失交，急需鎮攝，腎氣湯加沉香。從陰引陽，都氣丸入青鉛。
白話文：
胃陽虛弱，胃氣上逆。服用人參五味湯，再加入茯苓、炙甘草。腎陰虧損，精氣受損，衝任二經虛弱，丹田有虛火盛，肺金受虛火灼傷。服用大劑六味湯，再加入麥冬、五味子。腎陽虛弱，氣脫難以歸位，陰虛火旺，面紅煩躁，虛火不歸於腎臟。服用七味地黃丸，再加入人參、麥冬。腎臟不能納入氣，身體稍微一動就喘，陰陽樞紐失去交接，需要及時鎮攝。服用腎氣湯，再加入沉香。從陰引陽，都氣丸加入青鉛。
從陽引陰，腎與肺胃俱虛，喘嗽乏力，人參一錢，胡桃三枚，連皮蜜炙。煎服效。病後氣喘為肺虛，生脈散加阿膠、白朮、陳皮。病後氣喘嗽痰，面浮足冷，為陽虛，八味丸。產後喘，為孤陽絕陰，最危。因營氣暴竭，衛氣獨依，獨居肺中，故喘急。獨參湯灌之。若血入肺，面赤，喘欲死，參蘇飲。
白話文：
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根據中醫理論，由陽氣引導陰氣，腎臟與肺臟、胃臟都虛弱，患者會出現喘息、咳嗽、乏力等症狀。此時，可以服用人參一錢，胡桃三枚，連皮一起用蜂蜜炙烤後，煎服，即可見效。
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病後出現氣喘，是肺虛造成的，可以服用生脈散，並加入阿膠、白朮、陳皮等藥材。
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病後出現氣喘、咳嗽、痰多，臉色浮腫、腳部冰涼，這是陽虛造成的，可以服用八味丸。
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產後出現喘息，是孤陽絕陰證，非常危險。由於營氣突然耗盡，只有衛氣獨自存在，獨居在肺臟中，因此出現喘息急促的症狀。此時，可以服用獨參湯灌服。
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如果血液進入肺臟，臉色發紅，喘息想要死掉，可以服用參蘇飲。
如敗血衝心，胸滿上氣，逐其敗血，喘自定，血竭散。老人久病，喘嗽不得臥，杏仁丸。動即作喘，多由虛衰，宜嵩崖脾腎丸。陰虛宜滋養，熟地、萸肉、五味、阿膠、杞子、胡桃肉、蛤蚧尾。陽虛宜溫養，參、耆、歸、朮、茯神、蓮子、山藥、炙草。陰陽不交，攝納下元，海參膠、淡菜膠、熟地、茯苓、牛膝、遠志、骨脂、青鹽、石英。
以此分症施治，朗若列眉已。
白話文：
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若敗血上沖心臟，胸口滿悶、氣喘不上來，順著敗血的流向將之去除，呼吸就會穩定，敗血散。
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老年人久病，喘咳不止，無法平躺入睡，使用杏仁丸。[劉渡舟]
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一動就喘，多半是體虛衰弱所致，適合服用嵩崖脾腎丸。
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陰虛體質的人，適合滋養身體，可用熟地、萸肉、五味子、阿膠、枸杞子、胡桃肉、蛤蚧尾等中藥材。
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陽虛體質的人，適合溫養身體，可用人參、黃耆、當歸、白朮、茯神、蓮子、山藥、炙甘草等中藥材。
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陰陽不交，攝納下元，可用海參膠、淡菜膠、熟地、茯苓、牛膝、遠志、骨脂、青鹽、石英等中藥材。
根據不同的症狀施以相應的治療，這樣就能使病症明顯好轉。
〔短氣〕呼吸促而不能續，似喘而無痰聲，其症有二：一屬支飲。《金匱》云：短氣有微飲，當從小便去之。苓桂朮甘湯主之，腎氣湯亦主之。蓋呼氣短，用苓桂朮甘湯以通其陽，陽氣通，則小便能出矣。吸氣短，用腎氣湯以化其陰，腎氣化，則小便之關門利矣。一屬氣虛。
白話文：
短氣: 呼吸短促且不能連續，類似哮喘但沒有痰聲，有兩種症狀：
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屬於支飲: 《金匱要略》中提到，短氣兼有細微的水飲，應從小便中去除。治療方法可以使用苓桂朮甘湯或腎氣湯。呼氣短促時，使用苓桂朮甘湯來疏通陽氣，陽氣通暢了，小便就能排出。吸氣短促時，使用腎氣湯來化除陰氣，腎氣化解了，小便的關門就會通暢。
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屬於氣虛:
東垣云：肺主諸氣，短氣者，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。氣短小便利者，四君子湯去茯苓，加黃耆。如腹中氣不轉者，倍甘草。肺氣短促，倍人參，加白芍，使肝膽之邪不敢犯之。若失血後，陰火上乘，短氣不足以息，或腎虛發熱唾痰者，生脈散加當歸、黃耆、生地。
白話文：
東垣說：肺主導全身的氣，呼吸短促是五臟之氣都不足，而且陽氣運行不暢造成的。如果呼吸短促、小便量少，可以用四君子湯，但去掉茯苓，加入黃耆。如果腹部脹氣不通暢，可以加大甘草的用量。肺氣短促，可以加大人參的用量，並加入白芍，這樣可以防止肝膽之邪侵犯肺臟。如果失血後，陰火上升，呼吸短促到無法平息，或者腎虛發熱、吐痰，可以服用生脈散，並加入當歸、黃耆、生地。
〔少氣〕氣少不足以言。經云：怯然少氣，是水道不行，形氣消索也。又曰：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。又曰：脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣。獨參湯、生脈散、保元湯。異功散。
白話文：
少氣：氣不足，難以說話。經書上說：膽怯而氣短，這是水液運行不暢，身體精氣萎靡的緣故。又說：說話聲音微弱，整天才能恢復，這是氣被奪走所致。又說：脾臟脈搏堅硬而長，脈搏顏色發黃，通常會有氣短的症狀。可以用獨參湯、生脈散、保元湯和異功散來治療。
〔逆氣〕氣上逆不得臥，而息有音。經曰：胃者六腑之海，其氣下行，陽明脈逆，不得從其道，故不得臥而息有音也。起居如故，而息有音者，肺之絡脈逆也。絡脈不得隨經上下，故留經而不行。絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。其不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。
白話文：
〔逆氣〕氣往上衝，沒辦法躺著睡，而且呼吸有聲音。經書上說：胃是六腑之海，它的氣是往下運行的，陽明脈逆流，不能按照它的正常規律運行，所以沒辦法躺著睡，呼吸有聲音。起牀和活動跟平常一樣，但呼吸有聲音的，是肺的絡脈逆流。絡脈不能跟著經脈上下運行，所以滯留在經脈中，不流動了。絡脈的病人病情比較輕微，所以起牀和活動跟平常一樣，但呼吸有聲音。不能躺著睡，躺著就喘，這是水氣侵犯的緣故。
水者循津液而流，腎為水臟，主津液，主臥與喘也。治陽明之氣逆，四磨湯、七氣湯。治肺絡之氣逆，杏子湯、小青龍湯、趙婢湯、蘇子降氣湯。治腎氣之逆，麻黃附子細辛湯、腎氣湯、靈砂丹。
白話文：
水是沿著津液流動的，腎臟是水臟，主要掌管津液，也掌管睡眠和呼吸。
陽明之氣逆：治療方法是服用四磨湯、七氣湯。
肺絡之氣逆：治療方法是服用杏子湯、小青龍湯、趙婢湯、蘇子降氣湯。
腎氣之逆：治療方法是服用麻黃附子細辛湯、腎氣湯、靈砂丹。
經曰：寸口脈實者，肺實也，肺必脹，上氣喘逆，咽中塞，如嘔狀，自汗，皆肺實之候。右寸脈虛者，肺虛也，必咽乾無津，少氣不足以息。
白話文：
經典上說：寸口脈搏實的人，肺氣太盛，一定會出現肺氣脹滿，上氣喘急逆，咽喉阻塞，好像要嘔吐的樣子，自汗不止，這些都是肺氣太盛的徵兆。右側寸口脈搏虛弱的人，肺氣不足，一定會出現咽喉乾澀無津，氣短不足以呼吸。
《醫通》曰：肺虛受寒而喘，參蘇溫肺湯。寒鬱熱邪而喘，中有熱痰，遇冷即發，麻黃定喘湯。遠年咳逆上氣，胸滿痞塞，聲不出者，人參定喘湯。虛冷上氣，勞乏喘嗽，《千金》用半夏、人參、薑、桂心，甘草煎服。上氣不得臥，生薑、人參、橘紅、紫蘇各一錢，五味數粒。
白話文：
《醫通》說：肺虛受寒而喘，用參蘇溫肺湯。寒鬱熱邪而喘，裡面有熱痰，遇冷即發，用麻黃定喘湯。多年咳嗽逆氣上衝，胸口滿悶，聲音出不來的人，用人參定喘湯。虛冷上氣，勞累喘咳，《千金》用半夏、人參、生薑、桂心、甘草煎服。上氣不得臥，用生薑、人參、橘紅、紫蘇各一錢，五味子幾粒。
肥盛多痰，喘不能臥，元氣未衰者，千緡湯，或合導痰湯。經年喘嗽，遇寒更甚者，九寶湯、安嗽化痰膏。喘嗽，氣從臍下衝上，尺脈洪數，兼盜汗潮熱，屬陰虛。六味湯加補骨脂、五味，送靈砂丹。
白話文：
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肥胖多痰，喘氣不能平臥，元氣尚未衰弱的人，可以服用千緡湯，或者合用導痰湯。
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喘嗽多年，遇到寒冷更加嚴重的人，可以服用九寶湯、安嗽化痰膏。
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喘嗽，氣從臍下衝上，尺脈洪數，兼有盜汗潮熱，屬於陰虛。可以服用六味湯，加補骨脂、五味，送服靈砂丹。
凡衰病產後喘促者，均為少氣，雖素有痰火，亦由氣虛。須大劑生脈散。若虛而欲脫，元海根搖，火沖臍下逆沖而上，似喘非喘，吞若不及，急須峻補，鎮攝丹田。大劑六味湯加五味、牛膝、青鉛、元武甲心、磁石。
白話文：
任何虛衰的疾病或產後呼吸急促的患者，都是氣虛造成的，即使體內原先就有痰火，也是因為氣虛。必須使用大劑量的生脈散治療。如果身體虛弱到快不行了，元海的根基動搖，火從臍下往上衝，好像喘又不像喘，吞嚥都來不及，必須緊急用大劑量的藥物來峻補，並且鎮攝丹田。可以使用大劑量的六味湯，再加上五味子、牛膝、青黛、元武甲心、磁石。
喘與脹二症相因，皆小便不利，故喘則脹，脹必喘。先喘後脹者，治在肺；先脹後喘者，治在脾。經曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由肺氣降下而輸化也。若肺受邪，則失降下之令，以致水溢皮膚，而生腫滿。
白話文：
喘與脹這兩種症狀相互影響，都是小便不利所引起的，所以喘就會腫脹，腫脹就必定會喘。先喘後脹，是肺出了問題；先脹後喘，是脾出了問題。經典上說：肺是統領百脈的，負責水道通暢、調節水液下輸膀胱。膀胱是負責儲存津液的，氣化後就能排出。所以小便的正常運行是由肺氣下降並輸化而成的。如果肺受到外邪侵襲，就會失去下降的命令，導致水分溢出到皮膚，從而產生腫脹。
此喘為本，腫為標，治宜清金降氣為主，而行水次之。如脾主肌肉，惡濕剋水，若脾虛不能制水，則水濕妄行，外侵肌肉，內壅滯上，使肺氣不得下降，而喘乃生。此腫為本，喘為標，當實脾行水為主，而清金次之。若肺病而用燥脾之藥，則金得燥而愈喘，脾病而用清金之藥，則脾得寒而益脹矣。
白話文：
這種喘息是本質，腫脹是徵兆，治療上應以清金降氣為主，而行水利濕為輔。如同脾臟主管肌肉，討厭濕氣並能剋制水分，如果脾氣虛弱，不能控制水分，那麼水分就會胡亂運行，向外侵犯肌肉，向內積滯於上，使肺氣不能下降，於是就產生喘息。這種腫脹是本質，喘息是徵兆，應以健脾利水為主，而清金降氣為輔。如果肺臟有病卻使用燥脾的藥物，那麼肺臟得到燥氣而喘息加劇；脾臟有病卻使用清金的藥物，那麼脾臟受到寒氣而腫脹加重。