林佩琴

《類證治裁》~ 卷之八 (23)

1. 前陰諸疾論治

肝脈抵少腹，環陰器。督脈起少腹以下骨中央，女子入系廷孔，循陰器。凡婦科前陰諸症，不外肝督二經主病。然有陰腫、陰癢、陰冷、陰挺、陰蝕等類，為條列而分治之。

〔陰腫〕玉門焮腫，並兩抅俱痛，憎寒發熱，小水澀少，肝經濕熱也，龍膽瀉肝湯滲而清之。陰腫急痛，寒熱往來，肝火血虛也，加味逍遙散涼而調之。風熱客於陰經，焮發腫痛，小水淋瀝，積熱閉結也，元參、荊芥、藁本、甘草梢，加入大分清飲宣以泄之。陰腫下墜，氣血虛陷也，補中益氣湯舉而補之。

但腫痛者，加味四物湯涼而和之。腫痛而玉門不閉者，夾虛也，逍遙散、或十全大補湯和而補之。濕癢出水，兼痛者，憂思過也，歸脾湯加丹、芍、柴、梔調暢之。腐潰者，內服逍遙散，外以黃柏面、海螵蛸末滲之。如因產傷陰戶而腫者，不必治腫，但調氣血，腫自退。產後受風而腫者，芎歸湯加羌、防、荊芥等，煎湯洗之。

陰腫如石，痛不可忍，二便不利，用枳實、陳皮各四兩，炒香研末，乘熱以絹包，從上身熨至下部，並陰腫處頻頻熨之，冷則互換。氣行自愈。又陰腫以海螵蛸散外敷。

〔陰癢〕陰中癢，多由肝經濕熱，化生䘌蟲，微則癢，甚則痛，或膿水淋瀝，治宜清肝火。加味逍遙散、龍膽瀉肝湯。如小腹脹痛，晡發寒熱者，加味小柴胡湯。怒傷肝脾，胸悶陰癢者，加味歸脾湯。瘦人陰虛燥癢者，六味丸三錢，合滋腎丸一錢，外用蛇床子、川椒煎湯熏洗。

日三次。癢甚必有蟲，以甘庶渣燒灰，入冰片擦之，或以豬肝煮熟，納陰中，引蟲出。一婦患此，諸藥不效，因食黍穄米飯粥而愈。

〔陰冷〕婦人陰冷，由風冷客於子臟。宜五加皮酒。其肥盛而陰冷者，多濕痰下流。二術二陳湯加羌活、防風。立齋謂：陰冷屬肝經濕熱，外乘風冷。若小便澀滯，小腹痞痛，宜龍膽瀉肝湯。內傷寒熱，經候不調，宜加味逍遙散。寒熱體倦，飲食少思，加味四君子湯。鬱怒發熱，少寐懶食，加味歸脾湯。

下元虛冷，腹痛便溏，八味丸。陰冷，用溫中坐藥。蛇床子研末，白粉少許，和勻，如棗大，綿裹納陰中。自熱，或以蛇床子五錢，吳茱萸三錢，加麝少許，為末蜜丸，以綿裹納之。

〔陰挺〕婦人陰中挺出數寸，如菌如芝。因損傷胞絡，或臨產用力所致，以升補元氣為主。補中益氣湯。若肝經濕熱，小水澀滯，龍膽瀉肝湯。陰虛滑脫，固陰煎、秘元煎。肝脾氣鬱，歸脾湯。服藥不效，用一捏金丸。婦人瘕聚，陰中突出如茄子，與男疝同，亦名㿗疝，臥則上升，立則下墜，多因氣虛，勞力舉重。宜大補元煎。

〔陰蝕〕陰中生瘡如小蛆，名曰䘌，痛癢如蟲行，膿水淋瀝。乃七情鬱火，傷損肝脾，致濕熱下注。其外症突出蛇頭，或如雞冠，腫痛濕癢，潰爛出水。其內症，口乾內熱，經候不調，飲食無味，體倦發熱，胸膈不利，小腹痞脹，赤白帶下。其治法，腫痛者，加味四物湯。濕癢者，加味歸脾湯。

淋澀者，龍膽瀉肝湯。潰腐者，加味逍遙散。腫悶脫墜者，補中益氣湯加山梔、丹皮。佐以外治法。《肘後方》：杏仁、雄黃、白礬各五錢、麝香二分，為末敷入。

〔交接出血〕女人交接輒出血作痛，多由陰氣薄弱，腎元不固，或陰分有火而然。如肝腎陰虛不攝者，固陰煎。陰分有火者，保陰煎。心脾不攝者，歸脾湯。《千金方》用桂心、伏龍肝各五錢，為末酒下。交接違理出血，用亂髮、青布，燒灰敷之，立止。或以赤石脂末滲之，或以五倍子末摻之。一婦交接出血，輒面黃如蠟，終身不育。

〔傷丈夫頭痛〕強弱相陵，四肢沉重，頭痛昏暈，局方來復丹。立齋用補中益氣湯、六味丸以滋化源。《集驗方》：用生地八兩，白芍五兩，甘草三兩，香豉一升，蔥白四兩，生薑二兩，水七升，煮取二升，分三服。忌房事。

〔小戶嫁痛〕內用甘草、生薑、白芍各五分，桂心二分，煎服。外用甘草、小麥煎湯洗，效。或以海螵蛸、燒為末，酒調服。

白話文：

前陰諸疾論治

總論

肝經的脈絡會到達小腹，並環繞陰部。督脈則從小腹下方的骨頭中央開始，在女性則進入繫廷孔，並沿著陰部走。一般來說，婦科陰部疾病，不外乎是肝經和督脈的病變所引起。但疾病的表現有很多種，例如陰部腫脹、搔癢、寒冷、下墜或潰爛等，以下將分別說明並給予治療方式。

陰部腫脹

• **外陰紅腫熱痛，兩側陰唇都痛，同時有怕冷發燒、小便不順暢的症狀：**這是肝經濕熱引起的，可用龍膽瀉肝湯來利濕清熱。
• **陰部腫脹且疼痛劇烈，時而發冷時而發熱：**這是肝火旺盛且血虛造成的，可用加味逍遙散來清熱並調和氣血。
• **陰部紅腫發熱且疼痛，小便淋漓不盡：**這是風熱侵犯陰部經脈，導致熱積結造成的，可用元參、荊芥、藁本和甘草梢，加入大分清飲來疏通。
• **陰部腫脹且有下墜感：**這是氣血虛弱下陷所致，可用補中益氣湯來提升補氣。
• **如果只是單純的腫痛：**可用加味四物湯來涼血調和。
• **腫痛且陰道無法閉合：**這是虛證，可以用逍遙散或十全大補湯來調和補虛。
• **陰部濕癢且流出液體，同時感到疼痛：**這是因為過度憂慮所導致的，可用歸脾湯加丹皮、芍藥、柴胡、梔子來調暢氣機。
• **如果陰部潰爛：**內服逍遙散，外用黃柏粉和海螵蛸粉塗抹。
• **若是因為生產時陰部受傷導致腫脹：**不必治療腫脹，只需調理氣血，腫脹會自然消退。
• **產後因受風導致陰部腫脹：**可以用芎歸湯加入羌活、防風、荊芥等藥材煎煮後清洗陰部。
• **陰部腫脹如石頭般堅硬，疼痛難忍，且大小便不順暢：**可用枳實和陳皮各四兩，炒香研磨成粉，用布包起來趁熱熨燙身體從上到下，並在陰部腫脹處頻繁熨燙，等到藥包冷了就更換新的，待氣血運行順暢後即可痊癒。此外，也可以用海螵蛸散外敷。

陰部搔癢

• **陰部搔癢：**多半是肝經濕熱所導致，滋生蟲子，輕微則癢，嚴重則痛，或者流出膿液，治療上應該清瀉肝火。可以用加味逍遙散或龍膽瀉肝湯。
• **如果小腹脹痛，下午會發冷發熱：**可以加入加味小柴胡湯。
• **如果因怒氣傷肝脾，感到胸悶且陰部搔癢：**可以用加味歸脾湯。
• **體型瘦弱且因陰虛乾燥而搔癢：**可以服用六味丸三錢，搭配滋腎丸一錢，外用蛇床子和川椒煎煮後熏洗，一天三次。
• **如果搔癢嚴重，通常是有蟲：**可以將甘蔗渣燒成灰，加入冰片塗抹，或者用煮熟的豬肝塞入陰道，以引出蟲子。曾經有一位婦女患此病，各種藥物都無效，後來因為吃了黍穄米飯粥而痊癒。

陰部寒冷

• **婦女感到陰部寒冷：**是由於風寒侵入子宮所致。可以用五加皮酒來溫通。
• **如果體型肥胖且陰部寒冷：**多半是濕痰下流所致，可以用二術二陳湯加入羌活、防風。
• **名醫李東垣認為：**陰部寒冷屬於肝經濕熱，又被外來的風寒侵襲。若小便不順暢、小腹脹痛，則適用龍膽瀉肝湯。
• **若因內傷引起寒熱，經期不規律：**可以用加味逍遙散。
• **若因寒熱而感到疲倦，食慾不振：**可以用加味四君子湯。
• **若因鬱悶生氣而發熱、失眠且不想吃飯：**可以用加味歸脾湯。
• **若為下元虛冷、腹痛且腹瀉：**可以用八味丸。
• **治療陰部寒冷：**可以使用溫性的坐藥。將蛇床子磨成粉，加入少許白粉混合均勻，做成棗子大小的藥丸，用棉布包裹後塞入陰道，使其發熱。或者將蛇床子五錢、吳茱萸三錢，加入少許麝香磨成粉，用蜂蜜製成藥丸，以棉布包裹後塞入。

陰部下垂

• **婦女陰道有肉狀物突出數寸，形狀像蘑菇或靈芝：**這是因為損傷胞絡，或是生產時過度用力所導致的，治療上應以提升元氣為主，可以使用補中益氣湯。
• **若為肝經濕熱、小便不順暢：**可用龍膽瀉肝湯。
• **若為陰虛滑脫：**可用固陰煎或秘元煎。
• **若為肝脾氣鬱：**可用歸脾湯。
• 如果以上藥物都無效，可以試用一捏金丸。
• **如果婦女體內有腫塊，導致陰部突出像茄子，類似男性的疝氣，也稱為㿗疝：**躺臥時會上升，站立時會下墜，多半是因為氣虛、勞累或提重物所致。應該使用大補元煎來補氣。

陰部潰爛

• **陰部長出瘡，像小蛆一樣，稱為䘌：**疼痛搔癢像有蟲在爬，且會流出膿液。這是因為情緒不佳導致火氣上升，損傷肝脾，使得濕熱下注所導致。
• **外部症狀：**突出像蛇頭、或是雞冠狀，紅腫疼痛、濕癢、潰爛流膿。
• **內部症狀：**口乾內熱、經期不規律、食慾不佳、疲倦發熱、胸悶、小腹脹、白帶異常。
• 治療方法：
• **如果紅腫疼痛：**可用加味四物湯。
• **如果濕癢：**可用加味歸脾湯。
• **如果小便不順暢：**可用龍膽瀉肝湯。
• **如果潰爛：**可用加味逍遙散。
• **如果腫脹悶痛且下墜：**可用補中益氣湯加山梔、丹皮。
• 輔助外治法：《肘後方》記載，將杏仁、雄黃、白礬各五錢，麝香二分，磨成粉後敷在患處。

交接時出血

• **婦女在性行為時經常出血且疼痛：**多半是因為陰氣虛弱、腎氣不固，或是陰部有火氣所導致的。
• **如果肝腎陰虛無法收攝：**可用固陰煎。
• **如果陰部有火氣：**可用保陰煎。
• **如果心脾虛弱無法收攝：**可用歸脾湯。
• **《千金方》**記載，用桂心、伏龍肝各五錢磨成粉，用酒送服。
• **如果性行為不當導致出血：**可以用燒成灰的亂髮或青布敷在患處，可以立即止血，或者用赤石脂粉或五倍子粉塗抹。曾有一位婦女在性行為後出血，導致臉色蠟黃且終身不孕。

因性行為導致丈夫頭痛

• **若性行為中強弱不均，導致丈夫四肢沉重、頭痛昏暈：**可用局方來復丹治療。
• **名醫李東垣認為：**可以用補中益氣湯或六味丸來滋養精氣。
• **《集驗方》記載：**用生地八兩，白芍五兩，甘草三兩，香豉一升，蔥白四兩，生薑二兩，加七碗水煮至剩兩碗，分三次服用，同時要避免性行為。

陰道疼痛

• **如果陰道疼痛：**內服甘草、生薑、白芍各五分，桂心二分，煎煮後服用。外用甘草、小麥煎湯清洗，有效。或者將海螵蛸燒成灰磨成粉，用酒調服。