《類證治裁》~ 卷之八 (26)
卷之八 (26)
1. 諸瘡論治
經云：諸痛癢瘡，皆屬於心。瘡者癰疽之總名，凡紅腫焮熱稱癰，癰發六腑，為陽；白陷硬痛稱疽，疽生五臟，為陰。癰發速而疽起遲，疽根深而癰毒淺。總因氣血凝結，經絡阻滯而成。癤則癰毒之小焉者也。古云：陰滯於陽則發癰，陽滯於陰則發疽。脈浮洪滑數為陽，沉小澀遲為陰。
白話文：
《黃帝內經》中說：身體上所有的疼痛和瘡癢，都和心臟有關。瘡是癰疽的總稱，凡是紅腫發熱的叫做癰，癰屬於陽，發作起來很快；而白色潰爛疼痛的叫做疽，疽屬於陰，發作較慢，但病根深。總的來說，癰疽都是由於氣血凝結，經絡阻滯而形成的。癤就是小一點的癰疽。古人說：陰邪滯留在陽經就會發癰，而陽邪滯留在陰經就會發疽。脈象浮、洪、滑、數是陽症，脈象沉、小、澀、遲是陰症。
亦有似陽不甚焮赤，似陰不甚木硬，漫腫微痛，此為半陰半陽症。凡寒熱腫痛，如風邪內作，無頭無根；時毒漫腫，無頭有根；氣血交搏，有頭有根。血與氣壅則成腫，血為毒勝則成膿；毒為寒凝則平陷，絡為痰滯則結核。腫高而軟者，發於血脈；陷下而堅者，發於筋骨；平漫色黯者，發於骨髓。
白話文：
也有一種似陰非陰、似陽非陽的症狀，腫脹微痛，這就是半陰半陽症。凡是寒熱腫痛，若是風邪在體內作祟，通常沒有具體的發病部位和原因。若是時毒引起的腫脹，通常沒有具體的發病部位，但有根源。若是氣血交搏則有發病部位也有根源。血與氣鬱滯則形成腫脹，血裡毒素過多則形成膿。毒與寒氣凝結在一起則平陷，經絡被痰液堵塞則形成結核。腫脹高而柔軟的，通常是發於血脈；陷下而堅硬的，通常發於筋骨；平坦瀰漫，顏色暗沉的，通常發於骨髓。
宜分氣血虛實，毒勢淺深輕重為治。瘡根大而牢者深，盤小而浮者淺；初起惡寒壯熱，拘急煩躁者重。起居如常，飲食知味者輕；頭如粟米，發如蓮蓬者重；一頭焮赤，腫高知痛者輕。
白話文：
-
根據氣血虛實、毒勢淺深輕重來進行治療。
-
瘡根較大且牢固的是深瘡，瘡根較小且浮起的則是淺瘡；新發作時惡寒壯熱、拘急煩躁的是重症。
-
起居飲食和正常人一樣的是輕症；瘡頭像粟米般小、瘡發像蓮蓬一樣的是重症；瘡頭一側紅腫，腫起來高高的、疼痛較劇烈的是輕症。
凡腫瘍主治，初起熱甚焮痛，宜清涼消散。真人活命飲，或金銀花酒。若見表症，寒熱往來，宜疏邪，荊防敗毒散。無表裡症，焮腫有頭，宜和解兼消，清熱消風散去耆、術。裡實便秘，宜疏通，內疏黃連湯。若表裡不實，內熱口渴，宜生津，竹葉石膏湯。患成未消，宜化毒從小便出，內消散。
白話文：
所有腫瘤的主治，在腫瘤初期，如果熱度很高，感到灼燒般的疼痛，應該以清涼的方法散去。可以使用真人活命飲，或金銀花酒。如果還有外感症狀，寒熱交替，應該驅邪，可以用荊防敗毒散。如果沒有外感症狀，腫脹有膿頭，應該調和兼用消腫的方法，清熱消腫散，去耆、術。如果腫瘤內有實熱，便祕，應該以疏通的方法治療，可以用內疏黃連湯。如果表裡虛弱，內熱口渴，應該生津，可以用竹葉石膏湯。患處已經形成腫瘤但還沒有消散，應該化解毒素，從小便排出，可以用內消散。
若毒氣內攻，嘔惡煩躁口乾，宜護膜解毒，護心散、琥珀蠟礬丸。以指按患頂，陷而不高起，而不熱者，膿未成也，作膿而痛，托裡消毒散。按之半軟半硬者，膿未熟也，透膿散。按之隨指而起，頂已軟而熱甚者，膿已熟也，針以泄之。無膿仍宜消散，醒消丸。有膿勿令久留，代刀散。
白話文：
如果毒氣進入體內，會引起嘔吐噁心、煩躁、口乾的症狀。這時應該使用保護膜來解毒，可以使用「護心散」或「琥珀蠟礬丸」。用手指按壓患處，如果按下去後會凹陷下去，並且沒有隆起，也沒有發熱的現象，就表示膿液還沒有形成。這時可以使用「託裡消毒散」來緩解疼痛，促進膿液形成。用手指按壓患處，如果感到半軟半硬，就表示膿液還沒有成熟。這時可以使用「透膿散」來促進膿液成熟。用手指按壓患處，如果按下去後會隨手指而隆起，並且患處已經變軟並且很熱，就表示膿液已經成熟了。這時可以使用針刺來引流膿液。如果患處沒有膿液，但仍有紅腫疼痛的現象，可以使用「醒消丸」來消散。如果患處有膿液，不要讓膿液在體內停留太久，可以使用「代刀散」來排出膿液。
敷腫瘍熱毒，用如意金黃散，貼用五龍膏。其散漫未作膿者，敷用真君妙貼散，或妙貼散，留頂以泄毒。潰瘍主治，膿將成而根盤散漫者，氣虛不能束血緊附也。內服托裡養營湯，外敷鐵桶膏。紅活而潤者，氣血化毒外出也，外紅里黑者，毒滯於內也，托裡消毒散。紫黯不明者，氣血未充不能化毒成膿也，托裡散，或托裡黃耆湯。
白話文：
-
對於腫脹、發炎和熱毒，使用如意金黃散，並貼上五龍膏。如果腫脹擴散尚未形成膿液，可使用真君妙貼散或妙貼散，並在頂部留下空隙以排出毒素。
-
對於潰瘍，如果膿液即將形成但根部鬆散，說明患者氣虛、血虛，無法凝聚血液並緊密附著。應該內服託裡養營湯，外敷鐵桶膏。
-
如果潰瘍處呈現紅色、鮮活且滋潤，表明氣血已經將毒素排出體外。如果潰瘍處呈現紅色但裡面發黑，表明毒素仍然滯留在體內，此時應使用託裡消毒散。
-
如果潰瘍處呈現紫黑色且不明顯，表明氣血不足，無法將毒素轉化為膿液。此時應使用託裡散或託裡黃耆湯。
瘡口久不斂者，氣血兩虛也，參耆托裡散，八珍湯。口不斂，肌不生者，脾氣虛也，四君子湯加白芍、木香。潰後反痛者，亦虛也，內補黃耆湯，外敷乳香定痛散。如氣虛作痛，四君子湯加歸耆。血虛作痛，四物湯加參耆。腎水虛作痛，六味地黃湯。已潰脈虛數焮痛，營分熱也，宜滋陰。
白話文：
-
瘡口長期無法癒合，是氣血兩虛引起的，可以服用參耆託裡散和八珍湯。
-
瘡口不癒合，皮膚也不生長，是脾氣虛弱引起的，可以使用四君子湯並添加白芍和木香。
-
瘡口潰爛後反而疼痛，也是虛症，內部服用黃耆湯，外部敷乳香定痛散。
-
如果是氣虛引起的疼痛，可以在四君子湯中加入當歸和黃耆。
-
如果是血虛引起的疼痛，可以在四物湯中加入人參和黃耆。
-
如果是腎水虛引起的疼痛，可以服用六味地黃湯。
-
如果瘡口已經潰爛，脈搏虛弱而快速，並且疼痛灼熱，這是營分熱症，應該滋陰。
四物湯，生熟地並用，加地骨皮、銀花。已潰作渴便秘者，胃火熾也，宜滋液。竹葉石膏湯。潰後腐肉不化者，陽虛氣陷也，宜溫托。四君子湯加黃耆、肉桂。凡毒發陰分，平漫木硬，不甚腫痛者，乃由痰氣陰寒，非陽和通腠，不能解其冰凝；營血枯衰，非溫暢滋陰，何由厚其膿汁。如陽和湯，以麻黃開腠，以白芥子理痰，以熟地、鹿膠和陰陽。
白話文：
四物湯中，生熟地黃並用，加上地骨皮和銀花。已經化膿並且感到口渴、便祕的人，是因為胃火旺盛，應該滋潤體液。[可以使用]竹葉石膏湯。化膿後腐肉不癒合的人，是因為陽氣虛弱、氣血下陷，應該溫暖身體，託扶陽氣。四君子湯中加入黃耆和肉桂。凡是毒發於陰分的，平鋪膨脹、僵硬，不是非常腫痛的人，都是因為痰氣陰寒，如果不使陽氣溫和以疏通腠理，就無法解除其冰凍凝聚的情形；營血枯竭衰微，如果不溫暖暢通、滋潤陰血，膿汁如何能增厚？就像陽和湯中，使用麻黃來疏通腠理，用白芥子來理痰，用熟地、鹿膠來調和陰陽。
以薑、桂解寒凝。蓋毒以寒凝，溫散則毒自化；膿由氣血，溫托而膿乃成。如人參養營湯、十全大補湯。若清涼之劑，止可施於紅腫癰癤而已。其有嘔逆者，不可泥於毒氣內攻，概用敗毒等散。有寒涼藥，傷胃致嘔者，宜托裡溫中湯。倘誤用攻毒，則內陷者不能外潰矣。其半陰半陽，似腫非腫，欲潰不潰，因元氣失於補托，宜沖和湯，補而兼散可也。
白話文：
用生薑、肉桂來解除寒凝。毒已凝結的，用溫暖的方法散開它就可以消除；膿瘡是由氣血形成的，用溫暖的方法扶持它就能形成膿瘡。像人參養營湯、十全大補湯都是這種性質的。如果用清涼的藥劑，只能施用於紅腫有膿的瘡上。有嘔吐症狀的，不能固守於毒氣向內攻的概念，而概用敗毒的藥劑。有用寒涼藥物，損傷了胃而引起嘔吐的，適宜用託裡溫中湯。如果誤用了攻毒藥，那麼向內鬱積的毒氣就不能向外潰散了。那些半陰半陽，似腫非腫，想要潰散卻不能潰散的，是元氣不能很好地補充扶助引起的，應該用沖和湯，補而兼散。
其膿熟不潰，以替針丸塗瘡頭，膿自出。若膿未流利，用針於紋中引之，以線藥紉之。膿出仍腫痛，或為筋膜間隔，亦用針引，紉以線藥。倘刀針割傷，瘡口不合，用豬蹄湯洗敷，貼神異膏，服內托黃耆丸，則瘡口斂。潰後血自出，四物湯加山梔、丹皮。潰後真陰虧，虛火炎，發熱作渴，急用加減八味丸，或五味子湯。
白話文：
-
當膿成熟但沒有破裂時，用替針丸塗在瘡頭上，膿液就會自行流出。
-
如果膿液沒有順利流出，可以用針在瘡口周圍的紋路中刺入，然後用線藥穿過引流出來。
-
膿液流出後，如果仍然腫痛，或者有筋膜間隔，也可用針引流，然後用線藥穿過。
-
如果是刀傷或針刺傷，造成瘡口不癒合，可以用豬蹄湯清洗敷蓋，貼上神異膏，服用內託黃耆丸，瘡口就會癒合。
-
瘡口潰爛後，如果出血，可以用四物湯加山梔、丹皮治療。
-
瘡口潰爛後，如果真陰虧損，虛火炎盛，發熱口渴，則可以服用加減八味丸或五味子湯。
潰後發熱，煩躁不寐，血虛也，聖愈湯。自汗不止，氣虛也，四君子湯加黃耆、五味。發熱煩擾，筋惕肉瞤，氣血虛也，八珍湯。大渴面赤，脈浮洪，陰虛發熱也，當歸補血湯。煩擾面赤，脈沉微，陰盛發躁也，四君薑附湯。其潰後便瀉，有因胃傷寒涼不化者，六君子湯加神麯、乾薑。
白話文：
-
潰瘍後發燒，煩躁不安、失眠，是血虛，服用聖愈湯。
-
自汗不止，是氣虛，服用四君子湯加黃耆、五味子。
-
發燒煩躁，筋骨抽搐、肌肉拘攣，是氣血虛，服用八珍湯。
-
口渴嚴重、臉色發紅，脈搏浮而洪大，是陰虛發熱，服用當歸補血湯。
-
煩躁不安、臉色發紅，脈搏沉而微弱，是陰盛發躁，服用四君薑附湯。
-
潰瘍後腹瀉，有因為胃受寒涼而食物不消化的，服用六君子湯加神麴、乾薑。
有因脾氣虛弱失運者，六君子湯送二神丸。有因脾胃兩虛，食少無味，嘔瀉者，八仙糕。有因氣虛下陷者，補中益氣湯送二神丸。有因脾腎虛寒者，參附湯送二神丸。凡一切潰爛諸瘡，宜貼貝葉膏，摻腐盡生肌散。潰爛紅腫熱痛，摻生肌定痛散，或輕乳生肌散。蓋腐去則新生，然必毒氣已盡，方用生肌藥。
白話文：
-
如果是因為脾氣虛弱而運作失常引起的（疾病），就用六君子湯送服二神丸。
-
如果是因為脾胃都虛弱，食慾不振，噁心嘔吐、腹瀉的，就用八仙糕。
-
如果是因為氣虛下陷引起的，就用補中益氣湯送服二神丸。
-
如果是因為脾腎虛寒引起的，就用參附湯送服二神丸。
-
凡是所有潰爛的各種瘡，都應該貼上貝葉膏，撒上腐盡生肌散。
-
如果潰爛處紅腫熱痛，就撒上生肌定痛散，或輕乳生肌散。
-
腐肉去除後就會新生出肉，但是一定要等毒氣完全消除後，才能使用生肌藥。
若太早，則患更腐潰。如果毒盡而脾氣壯，則肌肉自生，以脾主肌肉也。如欲腐脫肌生，宜貼絳珠膏。生肌通用，宜搽玉紅膏，外以太乙膏蓋之。梅瘡、杖瘡、臁瘡、下疳等症，去腐生新，宜貼瑩珠膏。新肉已滿，不能生皮，宜月白珍珠散摻之。
白話文：
如果治療太早，則患處會更腐爛潰爛。如果毒素已盡而脾氣強健，則肌肉會自行生長，因為脾主肌肉。如果想要腐爛脫落，肌肉才能生長，應該貼上絳珠膏。生肌通用，應該塗搽玉紅膏，在外面用太乙膏蓋住。梅瘡、杖瘡、臁瘡、下疳等疾病，去除腐肉長出新肉，應該貼上瑩珠膏。新肉已經長滿，不能長出皮膚，應該摻入月白珍珠散。