《類證治裁》~ 卷之五 (10)
卷之五 (10)
1. 痿脈案
蕭，中年後腎虧火動，足膝痠軟，脈虛駃而促。初用六味湯加懷牛膝，繼用虎潛丸去鎖陽，服後甚適。但坐久腰府熱騰，小腹收引氣升，脘膈不舒。症因沖督經虛，龍焰不伏，非理臟真所得效。擬龜鹿二仙膏加豬脊髓，同熬酒和服，得效。
李，瘧邪失汗誤藥，濕邪入絡，四肢痿廢，用除濕理絡，手足能運。然值冬寒氣血斂澀，少腹逼窄，背脊拘急，脛膝麻頑，步履歪倒，知其陰陽維不司約束，侵及任督俱病也。用杜仲、狗脊強筋骨而利俯仰，五加皮、牛膝益肝腎而治拘攣，當歸、白芍以和營，茯苓、萆薢以逐濕，秦艽、獨活以治痹，玉竹、桑枝以潤風燥，理肢節，加桑寄生通經絡，煎服十數劑，諸症漸減。又將前方參入鹿膠、沙苑子、小茴香以通治奇脈，丸服酒下，獲痊。
族兒，脊骨手足痿縱，此督脈及宗筋病。《內經》治痿，獨取陽明，以陽明為宗筋之會，陽明虛則宗筋失養，無以束筋骨利機關也。童年坐臥風濕，虛邪襲入，遂致筋脈失司，欲除風濕，須理督脈，兼養宗筋乃效。方用歸、芎、參、朮、牛膝、鹿膠、茯苓、木瓜、寄生、桑枝、薑黃、威靈仙，十服肢體運動已活。去鹿膠、薑黃、川芎、木瓜、威靈仙，加杜仲、玉竹、杞子、虎脛骨，數十服行立復常。
張氏，四肢痿弱，動履艱難，脈澀且弱，為營虛之候。經言天癸將絕，系太衝脈衰，乃陰吹帶濁，宿恙頻興。因知沖為血海，隸於陽明，陽明虛則衝脈不榮，而宗筋弛縱，無以束筋骨，利機關。法當調補營血以實奇經。人參、杞子、茯苓、牛膝（酒蒸）、熟地、當歸、杜仲（酒焙）、山藥（炒）、木瓜、薑、棗，水煎。十數服漸愈。
白話文：
蕭先生，中年後腎虛導致虛火旺盛，出現腿腳痠軟無力，脈象虛弱且快而不規律。最初用六味地黃湯加懷牛膝，後來改用虎潛丸去掉鎖陽，服用後症狀有所改善。但坐久了會覺得腰部發熱，小腹緊縮有氣往上衝，胸膈不舒服。這是因為沖脈和督脈虛弱，虛火無法被控制，不是單純調理五臟就能見效的。所以改用龜鹿二仙膏加上豬脊髓，一起熬煮後用酒送服，就見效了。
李先生，因為瘧疾發作時沒有好好發汗，又用錯藥，導致濕邪侵入經絡，四肢無力。用祛濕疏通經絡的方法後，手腳就能活動了。但到了冬天，寒氣使氣血收斂阻滯，出現小腹緊繃，背脊僵硬，小腿和膝蓋麻木，走路不穩。這是因為陰陽維脈沒有發揮約束作用，進而影響到任脈和督脈。所以用杜仲、狗脊來強健筋骨，改善彎腰和抬頭的困難，用五加皮、牛膝來補肝腎，治療筋脈攣縮，用當歸、白芍來調和營血，用茯苓、萆薢來去除濕氣，用秦艽、獨活來治療痹痛，用玉竹、桑枝來滋潤風燥，調理肢體關節，再加桑寄生來疏通經絡。煎服十幾劑後，各種症狀逐漸減輕。又在原方的基礎上加入鹿膠、沙苑子、小茴香來全面調理奇經八脈，做成藥丸用酒送服，病就痊癒了。
我的一個族侄，脊椎和手腳無力，這是督脈和宗筋出了問題。《內經》中治療痿症，特別注重調理陽明經，因為陽明經是宗筋匯聚的地方，陽明經虛弱，宗筋就得不到滋養，無法約束筋骨，使關節活動不利索。他從小就因為坐臥時感受風濕，導致虛邪侵入，使得筋脈失去正常功能。要去除風濕，必須調理督脈，同時滋養宗筋才能見效。所以用了當歸、川芎、人參、白朮、牛膝、鹿膠、茯苓、木瓜、桑寄生、桑枝、薑黃、威靈仙，服用十劑後，四肢活動就恢復了。之後去掉鹿膠、薑黃、川芎、木瓜、威靈仙，改加杜仲、玉竹、枸杞子、虎脛骨，服用數十劑後，就能正常行走站立了。
張女士，四肢無力，行動困難，脈象細澀而弱，是營血虛弱的表現。《內經》說女子更年期會出現腎氣衰退，沖脈功能衰弱，導致陰道分泌物異常，各種老毛病頻繁發作。因為沖脈為血海，歸屬於陽明經，陽明經虛弱，沖脈就不能得到滋養，宗筋鬆弛，無法約束筋骨，使關節活動不利索。治療方法應該是調補營血，來充實奇經八脈。所以用了人參、枸杞子、茯苓、酒蒸牛膝、熟地、當歸、酒製杜仲、炒山藥、木瓜、生薑、大棗，用水煎服。服用十幾劑後，就逐漸好轉了。