《類證治裁》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 噎膈反胃論治
及苦辛開肺法。桔梗、貝母、杏仁、蔻仁、生薑、橘紅、山梔。其由憂思傷脾，氣鬱生涎，飲可下，食難入。香砂寬中丸去青皮、檳榔。由七情鬱結，胸脘拒痛，脈必沉澀。七氣湯加鬱金、栝蔞、砂仁、木香。由痰飲阻滯，嘔吐翻胃，脈必結澀。先以來復丹控其痰，再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝。
由瘀血積滯，傳化不變，反上行者，脈必芤澀。滋血潤腸丸加減。至脾氣敗，血液耗，胃脘枯槁，溺少便秘。補氣健脾丸，參入滋血潤腸丸，或韭汁牛乳飲。若口吐白沫，糞如羊屎，不可治矣。勉用薑汁、杏酪、白蜜、牛乳、益智、韭子、半夏。《醫學心悟》云：開關用啟膈散最效。
又如五汁飲以清燥，利膈丸以通壅，汞硫散以止吐，總忌香燥破氣，辛熱耗液。惟一種胃陽衰，不能運化者，暫用辛溫開結，繼仍以益陰養胃為宜。粳米、人參、山藥、蓮、棗、牛乳、小麥。膈症生蟲，用河間雄黃散。有梅核膈，吐不出，咽不下，咽喉妨礙，由氣鬱痰結，滌痰丸。
由死血，昆布、當歸、桃仁、韭汁，童便。有翻胃，食入即翻出，或痰或熱，壅阻膈間，非如反胃之早食晚吐，晚食早吐也。清熱二陳湯。
再論噎由氣結，膈由痰與氣逆，或瘀血。一種氣噎，臨食輟箸，嗌阻沫升，氣平食入，病在上焦肺胃間，治以輕揚利膈，苦降則過病所。一種痛膈，食下格拒，嘔涎嘈痛，而飢焰中焚，病在中焦，治以辛香通降，不效，必兼理血絡。
一種胃槁，脘系窄隘，即勺飲亦妨礙，由衰年血液漸枯，胃管扃閉，飲入則涎升淚出，二便俱少，開合都廢，治以辛滑潤養，大忌香燥耗液，剛熱劫陰，此脘血失榮，下咽易梗，一切礙滯閉氣食品，咸宜禁忌。嘗見食山芋而成噎者，食雞子而咽成膈者，若再憂思鬱怒，結於中而莫解，情志之病，尤難霍然。徐靈胎謂噎膈症，十死八九，反胃症十愈八九。
再論反胃，由食久不化，腐濁上攻，徹底翻瀾，二腸失司傳送，病在幽門以下，古法多謂胃中無陽，精微不能蒸化。然經云：諸嘔吐逆，皆屬於熱。且胃津先奪，熱燥難投，必細參脈症，或苦降辛通，宣行壅滯。曾記一壯年反胃吐食，服八味湯，暫止復吐，食羊血得愈。又沈姓年高嗜飲，兼情悒不遂，吐沫拒食，半載未愈。
一老醫投藥四劑，病勢減半，再用十劑料，浸酒服而全愈。方用大生地（五錢）、海浮石（一兩）、烏藥（錢半）、牛膝、靈磁石、雲苓、歸身（各三錢）。玩此方兼溫清鎮泄，升降氣血，性味不偏，傳者目睹治驗，因附記備考。
白話文：
噎膈反胃論治
苦辛開肺法，可用桔梗、貝母、杏仁、蔻仁、生薑、橘紅、山梔等藥材。此症由憂思傷脾，氣鬱導致涎液增多，飲水可以吞嚥，但進食困難。可用香砂寬中丸去青皮、檳榔。若因七情鬱結，胸脘疼痛拒按，脈象沉澀，則可用七氣湯加鬱金、栝蔞、砂仁、木香。若因痰飲阻滯，嘔吐反胃，脈象結澀，先用來復丹控制痰飲，再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝。
瘀血積滯，不能正常運化，逆流向上，脈象芤澀，可用滋血潤腸丸加減。若脾氣衰敗，血液耗損，胃脘枯萎，小便減少，大便秘結，則需用補氣健脾丸，並加入滋血潤腸丸，或服用韭汁牛乳飲。若口吐白沫，大便如羊屎，則難以治療，可嘗試使用薑汁、杏酪、白蜜、牛乳、益智、韭子、半夏。 《醫學心悟》記載：治療噎膈，用啟膈散最有效。
此外，五汁飲可清燥，利膈丸可通利壅塞，汞硫散可止嘔，但需忌用香燥破氣、辛熱耗液的藥物。若僅為胃陽衰弱，不能運化，可暫時使用辛溫藥物開結，之後仍需益陰養胃，可用粳米、人參、山藥、蓮子、棗、牛乳、小麥等。若膈症生蟲，可用河間雄黃散。若患梅核氣，吞咽困難，則由氣鬱痰結引起，可用滌痰丸。
死血所致，可用昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便。若為反胃，食物入口即吐出，伴有痰或熱，壅塞膈間，與反胃的早食晚吐、晚食早吐不同，可用清熱二陳湯。
噎膈由氣結，痰氣逆，或瘀血引起。氣噎症狀為臨食停筷，咽喉阻塞，唾沫湧上，氣順則可進食，病在上焦肺胃之間，治療宜輕揚利膈，苦寒下瀉則過於病情。痛膈症狀為食物下嚥受阻，嘔吐涎液，嘈雜疼痛，飢餓感如火焚，病在中焦，治療宜辛香通降，若無效，則需兼顧理血。
胃枯症狀為胃脘狹窄，少量飲水亦困難，多見於老年人血液日漸枯竭，胃管閉塞，飲水則涎液湧上，淚水流出，大小便俱少，開合功能喪失，治療宜辛滑潤養，忌用香燥耗液、辛熱劫陰的藥物，此症為胃脘血液失榮，下嚥困難，所有妨礙消化、閉氣的食物都應忌食。曾見食山芋而噎，食雞蛋而膈者，若再憂思鬱怒，積鬱於中，則難以痊癒，情志病尤難治癒。徐靈胎言：噎膈症十死八九，反胃症十愈八九。
反胃由食物久滯不化，腐敗上逆，腸胃傳送功能失常，病在幽門以下，古法多認為胃中無陽，精微不能蒸化。然經書言：諸嘔吐逆，皆屬於熱。且胃津先受損，熱燥難以投用，需仔細參照脈象症狀，或苦寒下瀉，或辛溫通利，以宣行壅滯。曾見一壯年反胃吐食，服八味湯後暫時止吐，食羊血而愈。又見沈姓老年人嗜酒，情志鬱結，吐沫拒食，半載未愈。一老醫用四劑藥後病勢減半，再用十劑藥酒浸服而痊癒。方劑為大生地（五錢）、海浮石（一兩）、烏藥（錢半）、牛膝、靈磁石、雲苓、歸身（各三錢）。此方兼具溫清鎮泄，升降氣血之效，性味平和，有治驗，故附錄備查。