《類證治裁》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 吐血脈案
荊氏，高年食後觸怒，氣升血湧，洞瀉稀水，身熱背寒，心煩頭眩。經云：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故令氣上。症由肝陽鬱勃，震傷血絡，疏泄太甚，木必侮土，胃中水穀不化，更兼暑濕司令，地氣泛潮，故下迫暴注，氣上故中脘失寬，主以降逆，佐以除滿，則血歸經而胃自和。用厚朴（制）、山梔（炒）、鬱金（磨）、蘇梗、茯苓、薏苡、砂仁、降香、枳殼。
一啜微汗，前症若失。
戴氏，情志內損，火迫絡傷嗽血，晡寒宵熱，脈右虛，左數，營損衛怯。先以膩潤彌絡，育陰和陽。待夏至陰生，陽不加灼，復元可望。阿膠（水化）、生地（炒）、麥冬（各一錢）、茯神（三錢）、杞子、山藥、甜杏仁（俱炒，二錢）、丹皮、石斛（各錢半）、五味（焙，五分）。六服諸症向安，惟胸微痛，加白芍（二錢）、蔞皮（八分），痛止。
王，淋症愈後，遂發漏瘍，必固澀藥用早。瘍醫用線藥，膿管未拔，忽咳血塊，左脈虛，右尺搏指。此龍火不潛，上為咯紅，下為漏膿，勞則淋遺溺痛，非壯水制陽，漏卮何已，勢將由下損上，為勞嗽，為吐衄，肛漏安可平也。暫服煎劑，仿虎潛丸加減，熟地（水煮）、龜膠、淡菜、白芍、當歸、五味、杞子、知母、黃柏（俱酒炒）。六服脈症平。
後用煉蜜為丸，加茯苓、山藥、丹皮、牛膝。鹽湯下，漏瘍亦愈。
史氏，胸痛嘔血，色兼紅紫，頭眩脘悶，脈芤微，此憂思損營，宜斂補心神，兼舒脾結。凡離絡之血色變紫，非必積瘀使然。潞參、茯神、白芍、五味、棗仁、炙草、當歸（醋炒）、合歡花、鬱金、木香（俱磨汁沖）。三服已安，調理尋起。
白話文：
吐血脈案
荊氏案例：一位年長患者，飯後動怒，導致氣血逆亂，出現稀水樣便瀉，身體發熱但背部冰冷，心煩意亂，頭暈目眩。這是因為怒氣導致氣逆，嚴重時會嘔血和腹瀉。此症因肝陽鬱結，衝擊損傷血管，氣機疏泄過度，肝木克脾土，導致胃中食物消化不良，又加上暑濕之氣盛行，地氣濕重，下焦濕熱迫使氣血上逆，所以中脘不舒。治療應以降逆止血、消除脹滿為原則，這樣才能使血歸經絡，胃氣自然調和。處方：厚朴（制）、山梔（炒）、鬱金（磨）、蘇梗、茯苓、薏苡仁、砂仁、降香、枳殼。服用一次後微微出汗，症狀明顯減輕。
戴氏案例：患者因情志內傷，導致肝火旺盛，損傷血管而咳血，傍晚寒冷，夜晚發熱，脈象右側虛弱，左側脈搏快速，營氣受損，衛氣不足。治療先以滋潤補益，養陰和陽。待到夏至陰氣開始生長，陽氣不再過盛時，身體就能恢復。處方：阿膠（水化）、生地黃（炒）、麥冬（各一錢）、茯神（三錢）、枸杞子、山藥、甜杏仁（俱炒，二錢）、丹皮、石斛（各錢半）、五味子（焙，五分）。服用六劑後症狀好轉，僅剩胸部輕微疼痛，遂加白芍（二錢）、萆薢皮（八分），疼痛即止。
王氏案例：患者淋病痊癒後，又患漏瘡，需要及時服用固澀藥物。因瘍醫用線治療，膿管尚未拔除，突然咳出血塊，左脈虛弱，右尺脈搏有力。這是由於虛火妄動，上焦表現為咯血，下焦表現為漏膿，勞累則出現尿頻、尿痛等淋症症狀。如果不加強腎水以制約心陽，漏瘡就無法癒合，病情將會由下向上發展，導致咳嗽、吐血等症狀，肛門廔管也難以痊癒。先服用煎劑，參考虎潛丸加減，處方：熟地黃（水煮）、龜甲膠、淡菜、白芍、當歸、五味子、枸杞子、知母、黃柏（俱酒炒）。服用六劑後，脈象症狀均好轉。之後用煉蜜製成丸藥，加入茯苓、山藥、丹皮、牛膝，用鹽湯送服，漏瘡也痊癒了。
史氏案例：患者胸痛嘔血，血色紫紅，頭暈、脘腹悶脹，脈象虛弱。這是由於憂思過度損傷營氣所致，治療應以斂陰補心神，兼顧疏通脾胃積滯。一般來說，離經之血顏色會變紫，並非一定是瘀血。處方：潞黨參、茯神、白芍、五味子、酸棗仁、炙甘草、當歸（醋炒）、合歡花、鬱金、木香（俱磨汁沖服）。服用三劑後病情好轉，繼續調理即可痊癒。