林佩琴

《類證治裁》~ 卷之四 (19)

1. 黃疸脈案

許，傷精發黃，頭眩面浮，腰膝乏力，足心如烙，脈洪大而虛。用薛氏六味丸，君茯苓，去澤瀉，加生地、牛膝（酒蒸熟）、蓮子、薏仁，湯丸兼服，飯後用甘菊（炒）、黑山梔、嫩桑葉、鉤藤泡湯，服數月而痊。

白話文：

許某，因傷精而出現黃疸症狀，頭暈目眩，臉部浮腫，腰膝疲乏無力，腳心像被烙印過一樣疼痛，脈搏洪大卻虛弱。使用薛氏六味丸，以茯苓為君藥，去除澤瀉，加入生地、酒蒸熟的牛膝、蓮子、薏仁，藥丸連湯一起服用，飯後用炒過的甘菊、黑山梔、嫩桑葉、鉤藤泡水服用，數月後痊癒。

貢，勞傷元氣，發黃，食減氣少，目黃面晦。仿仲景法，以黃耆建中湯去桂、參，入參苓白朮散治之，效。後服蓮子、薏米、紅棗等調理，此專調補脾元，不與諸疸例治，若一例茵陳，梔子滌除濕熱，恐變成脹滿矣。

白話文：

勞累傷了元氣，出現黃疸，食慾減退、元氣不足，眼睛發黃、面部晦暗。效仿仲景的方法，用黃耆建中湯去除桂枝、人參，加入參苓白朮散一起治療，有效。之後服用蓮子、薏米、紅棗等調理，此方專門調補脾元，不與其他黃疸一樣治療，如果一律使用茵陳、梔子來排除濕熱，恐怕會變成脹滿。

石，陽黃乃從熱化，瘀熱在裡，蒸動膽液，泄而為黃，明如橘子，今目黃面色亮，頭眩，胸痞不渴，肢倦少力，手足心熱，大腸結，遇勞則甚，脈右大左虛濡。雖系濕甚生熱，然平人脈大為勞，且疸久不愈，乃勞力傷氣之候。用補中參滲濕法，潞參、茯苓、薏米、於術（各錢半）、雞內金、茵陳、針砂（各二錢）、山梔、甘菊、丹皮（各一錢）、炙草（五分）。數服眩痞除，食頗加，去甘菊、山梔，加黃耆、白芍（俱炒，二錢）、蓮子（炒，十粒）。

白話文：

黃疸是陽氣旺盛，熱氣從體內蒸發，引起膽汁外泄所致，顏色明亮如橘子。現在的眼睛黃、面色亮，頭暈、胸悶不渴，四肢倦怠無力，手腳心發熱，大腸結實，勞累後病情加重，脈搏右側強壯，左側虛弱而緩慢。雖然是濕氣過重引起熱氣，但一般人的脈搏強壯是勞累的表現，加上黃疸很長時間沒有好轉，是勞累損傷了元氣的徵兆。使用補中參滲濕法治療，用潞參、茯苓、薏米、於術（各半錢）、雞內金、茵陳、針砂（各二錢）、山梔、甘菊、丹皮（各一錢）、炙草（五分）。服用幾次後，頭暈、胸悶的症狀消除，食慾有所增加，將甘菊、山梔去掉，加入黃耆、白芍（都炒過，二錢）、蓮子（炒過，十粒）。

又數服，黃漸退。

某，長夏暑濕外蒸，水穀內蘊，脾陽失運，頭眩欲嘔，面如熏黃，食入作脹，午後煩而溺赤，脈濡，左略大。先宜分清法，羚羊角、山梔、茵陳、赤茯、薏仁、製半夏、砂仁殼、滑石、石斛、車前子、燈心，三服諸症已減。改為厚朴（薑製）、枳殼（炒）、陳皮、大腹皮、薄荷、茵陳，二服脹除，黃未退，欲速。

白話文：

某人，在漫長的夏天暑濕的氣候下，外界的暑濕之氣蒸騰，水穀在內蘊積，脾陽失去運化的功能，出現頭暈目眩、想嘔吐，臉色發黃，吃東西後感到腹脹，午後煩躁不安，小便發紅。脈搏濡緩，偏左略微大。治療上，應先清熱除濕，使用羚羊角、山梔子、茵陳、赤茯苓、薏仁、製半夏、砂仁殼、滑石、石斛、車前子、燈心草等藥物，服用三劑後，各種症狀都有所減輕。然後改用厚朴（用薑炮製）、枳殼（炒過）、陳皮、大腹皮、薄荷、茵陳等藥物，服用兩劑後，腹脹消除，但黃色面容還沒有退，希望更快地去除。

更醫，用沉香、焦術等燥品，忽發顴疸，又用犀角、黃連，午前後潮熱，用生地、知母，黃勢更劇，面晦黑，寒熱額汗，腹滿嘔瀉，舌苔膩白，膈有黏涎。復商治，予謂此濕勝也。濕壅則生熱，治宜滲濕。用四苓散加半夏曲、橘白、薏仁、煨姜，午前服瀉減，嘔沫猶是，暑濕交蒸，濁涎失降，脈見濡數，亦熱從濕化象也。

白話文：

這位病人用沉香、焦術等燥熱藥物治療，忽然長出面部紅腫，又用犀角、黃連等寒涼藥物治療，造成午前、下午發熱，改用生地、知母等滋陰藥治療，反而出現臉色發黃加劇、臉色晦暗、寒熱發作、額頭出汗、腹脹嘔吐腹瀉、舌苔膩白、胸膈中有黏涎等症狀。

再詳細診斷後，我認為這是濕邪盛的緣故，濕邪在身體內部壅滯則會產生熱，治療應以滲除濕邪為主。使用四苓散，並加入半夏曲、橘白、薏仁、煨姜。早上服用後，腹瀉現象減輕，但嘔吐痰涎的情形依舊。暑熱濕邪交相蒸發，濁痰無法順利下降，脈象呈現濡數的狀態，這也是濕邪化熱的徵兆。

更用胃苓湯去白朮，加製半夏、生薏仁、煨姜，其蒼朮（生用）鍋巴湯煎，嘔止瀉少，惟煩熱之起伏，隨太陽之升沉，午未特甚，則濕去而熱留也。因用黃芩、丹皮、山梔、赤苓、地骨皮、栝蔞根汁，加六一散（一錢）沖服。瀉熱悉止，惟神倦嗜臥，臥覺口燥，津不上朝於肺。

白話文：

使用胃苓湯，將白朮去除，加入半夏、生薏苡仁、煨過的生薑，蒼朮生用，用鍋巴湯煎服，嘔吐和腹瀉稍微停止，但煩躁和發熱時起時伏，隨著太陽的升起和落下而變化，在中午和下午尤為嚴重，這是因為濕氣消除了，但熱量仍然存在。因此，使用黃芩、丹皮、山梔、赤苓、地骨皮和栝樓根汁，加入六一散（一錢），沖服。腹瀉和發熱完全停止，但精神疲倦嗜睡，睡覺時嘴巴乾燥，津液不能上輸到肺部。

用參、麥入加味逍遙散內，扶元生津，兼散鬱蒸，脈息乃平，惟左關較大。仿《石室秘錄》，用白朮（五錢）、茯苓（三錢）、薏仁（一兩）、龍膽草、山梔、茵陳（各一錢）、潞參、黃耆（各二錢）、燥脾濕，培真元，佐瀉火，後仍欲速效，誤服前醫滋陰之劑，遂成不治。

白話文：

使用人參、小麥加進加味逍遙散中服，可以幫助補足元氣，增生津液，同時又能藉此藥方疏散鬱滯的陽氣，脈象與呼吸才恢復平穩，但診脈時發現左關部位脈象仍過於強盛。醫師採用《石室祕錄》中的處方，使用白朮（五錢）、茯苓（三錢）、薏仁（一兩）、龍膽草、山梔、茵陳（各一錢）、潞參、黃耆（各二錢）等藥物。這些藥物可以除濕健脾、補益元氣，並且輔助清瀉火熱。原本王先生想藉此方劑迅速見效，身企服用了前一位醫師所開的滋陰藥物，導致病情完全無法治癒。

薛，脾虛傷濕，病發陰黃，數年面浮足腫，頭眩唇白，便後血，與調補藥稍愈。近便血雖止，溏而不爽，小水短數，腹大而硬，身熱體倦，脈細小濡數。與補中升提佐以淡滲，腿足腫退，脈較有神。繼與潞參、生朮、赤苓、丹皮、黑山梔、茵陳、牡蠣、升麻。大便爽，熱較輕，中脘偶痛。

白話文：

薛姓患者，脾虛受濕，病發陰黃，多年來臉浮腫、腳腫脹，頭暈、嘴脣發白，大便後有血，服用調補的藥物後稍微好轉。最近雖然大便的血止住了，但大便溏稀不暢通，小便短少、次數多，腹部腫脹堅硬，身體發熱、身體疲倦，脈搏細小、濡數。服用補中益氣、升提陽氣的藥物，佐以淡滲的藥物之後，腿部和腳部的腫脹消退了，脈搏比以前更有力。後來又服用潞參、生朮、赤苓、丹皮、黑山梔、茵陳、牡蠣、升麻等藥物。大便通暢了，發熱的症狀減輕了，但中脘偶爾會疼痛。

去丹、梔、升、術，加木香、陳皮、白芍，痛除。改用腎氣湯去山萸、澤瀉、附子，加炮姜，腹漸軟，後因不慎於口，競以脹終。

白話文：

去除丹皮、梔子、升麻、白術，加入木香、陳皮、白芍，疼痛消除。改用腎氣湯，去除山茱萸、澤瀉、附子，加入炮薑，腹部逐漸軟化，後來因飲食不小心，競爭激烈的脹滿而死亡。

耿，久疸神疲，頭眩面浮，不時熱渴，脈虛大陽浮不斂。宜攝陰和陽。牡蠣、白芍、五味、洋參、熟地、麥冬、石斛、櫓豆皮，數服效。

白話文：

耿，患有長期的黃疸病，精神疲倦，頭暈眼花，臉部浮腫，時常感到口渴，脈搏虛弱、陽氣浮而不斂。適合採用滋陰和陽的治療方法。牡蠣、白芍、五味子、洋參、熟地、麥冬、石斛、櫓豆皮，服用數次即可見效。

錢，黃疸傷食，腹脹溺黃，用健脾分消之品，加入茵陳湯，腹脹如故，擬陽明胃腑瘀熱鬱蒸。用禹餘糧（醋煅，七次）、生地、松蘿茶（各四兩）、綠礬（煅，一兩）、棗肉（煨），研搗為丸。服愈。

白話文：

患者因黃疸而傷及脾胃，出現腹脹、小便黃的症狀。服用健脾消積的藥物，並加入茵陳湯。但是腹脹的症狀並沒有好轉。醫師認為是陽明胃腑瘀熱鬱蒸引起的。

處方：禹餘糧（醋煅，七次）、生地、松蘿茶（各四兩）、綠礬（煅，一兩）、棗肉（煨），研搗成丸服用。

服用後，患者的病情痊癒。

唐，童年面黃，能食目眩，發熱不時，由濕甚生熱，熱蒸變黃，胃熱谷消，此為谷疸。宜豬肚丸。入秋，食後脹眩便溏，脈虛小，熱與濕搏，由太陰不運，少陽化風。主理脾陽，佐以熄風。生白朮、潞參、陳皮、薏仁、雞內金、半夏曲（俱炒）、茵陳、赤苓、甘菊（炒）、天麻（煨），服愈。

白話文：

唐某，從小面色發黃，還能吃東西，但頭暈目眩，發熱無定時，這是由於濕氣過多而產生的熱，熱氣蒸騰而導致變黃，胃熱導致消化穀物，這就是谷疸。應該吃豬肚丸來治療。到了秋天，飯後脹氣眩暈，大便溏稀，脈搏虛弱而細小，熱與濕互相搏擊，由於太陰不運，少陽化為風。主要治療脾陽，輔以熄風。服用了生的白朮、潞參、陳皮、薏仁、雞內金、半夏曲（均炒過）、茵陳、赤苓、甘菊（炒過）、天麻（煨過）等藥物後，病情痊癒。