《類證治裁》~ 卷之六 (17)
卷之六 (17)
1. 心痛論治
（心疝，心癰附）
心當歧骨陷處，居胸膈下，胃脘上，心痛與胸脘痛自別也。心為君主，義不受邪，故心痛多屬心包絡病。若真心痛，經言旦發夕死，夕發旦死。由寒邪攻觸，猝大痛，無聲，面青氣冷，手足青至節，急用麻黃、桂、附、乾薑之屬溫散其寒，亦死中求活也。若五臟之邪，干心包致痛，通用必應散。
經云：邪在心則心痛，喜悲，時眩僕。此包絡受邪，在腑不在臟也。經云：手少陰之脈動，則病嗌乾心痛，渴而欲飲。此言支脈受邪，在絡不在經也。經云：厥心痛與背相控，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。神保丸。腹脹胸滿，胃脘當心痛，上支兩脅，胃心痛也。草豆蔻丸、清熱解鬱湯。
中醫經典著作《內經》說：邪氣在心臟，則會引起心痛、喜樂悲哀無常、時常頭暈目眩、摔倒。這是因為邪氣侵犯了心包絡，在腑臟而不是臟器。經典著作《內經》又說：手少陰經脈搏動異常，則會引起咽喉乾燥、心痛、口渴想喝水。這是支脈受到邪氣侵犯，在經絡而不是經脈。經典著作《內經》還說：心痛同時背部疼痛，好像有人從後面戳了心臟，彎腰駝背的人，是腎臟和心臟疼痛。可以使用神保丸治療。腹部脹滿、胸部悶脹，胃脘部正中疼痛，疼痛向上延伸至兩脇，這是胃和心臟疼痛。可以使用草豆蔻丸、清熱解鬱湯治療。
如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。訶子散、復元通氣散。色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。金鈴子散，加紫降香。臥若徒居，心痛，間動作，痛益甚，色不變，肺心痛也。七氣湯加枳殼、鬱金。腎厥心痛，由陰火上衝。胃厥心痛，由胃中停滯。脾厥心痛，由中焦寒逆。
肝厥心痛，由火鬱血分。肺厥心痛，由上焦氣分不清。經之論厥心痛，以諸痛皆肝腎氣逆上攻致之，但分寒熱兩種。寒厥心痛者，身冷汗出，手足逆，便利不渴心痛，脈沉細，朮附湯。熱厥心痛者，身熱足厥，煩躁心痛，脈洪大，金鈴子散、清郁湯。凡暴痛非熱，久痛非寒，宜審。
經又云：陽明有餘，上歸於心，滑則病心疝。生韭汁和五苓散，小茴香煎湯下。又心疝宜疝氣門求治。心痛引少腹滿，上下無定處，溲便難者，取足厥陰肝。心痛腹脹嗇然，大便不利，取足太陰脾。心痛短氣不足以息，取手太陰肺。心痛引背不得息，取足少陰腎。以上皆他腑臟之邪，干心而致痛，須加各腑臟藥治之。
《金匱》云：九痛丸治九種心痛。《醫通》曰：九種心痛，乃久客之劇症，即腎水乘心，腳氣攻心等別名也。痛久血瘀，陰邪團結，故用參、附、乾薑溫氣散邪，加狼毒、巴霜、吳茱萸驅之，使從陰竅出。藥雖峻利，而改湯為丸，取緩攻，不取急蕩也。後人因分九種心痛：曰飲，噁心煩悶嘔水，由停飲蓄注也。
胃苓湯，甚則小胃丹。曰食：飽悶噫敗卵氣，由生冷食物過多也。青皮丸加砂、枳。曰寒：外受寒，宜溫散；桂枝七氣湯。內受寒，宜溫利。朮附湯加蔻、樸、枳、陳。寒久鬱則成熱，用山梔為熱藥響導，佐以生薑，多用川芎開之。虛寒宜溫補，歸脾湯加乾薑、桂心、菖蒲。
腎寒乘心痛，則心懸如飢，泄痢下重。五積散。寒客背俞，則脈血澀，注於心，相引痛。桂枝七氣湯、神效丸。曰火：痛不時發，薑汁炒山梔、少加炮薑、甘草。若熱鬱痛，脈數，口渴便秘，清中湯。曰氣：脈沉結或弦，胸中氣壅，攻刺作痛。沉香降氣散。中氣虛，按之則痛定，二陳湯加炮姜，不應，理中湯。
久服破氣藥太過，脈大無力，六君子湯加炮姜。曰血：好飲熱酒，血留胃口，脈必澀或芤，飲作呃。手拈散加桔梗開提其氣。虛人血瘀，四物湯加桃仁、穿山甲、桂心、降香。曰悸：心痛而煩，發熱動悸，此為虛傷。辰砂妙香散、加味七氣湯。曰蟲：面有白斑，唇紅口沫能食，翦紅丸。
因蛔動則嘔，痛有休止，烏梅丸、妙應丸。曰疰：鬼疰心痛，昏憒妄言，或猝倒口噤，由感惡也。蘇合香丸。此為九種心痛。若心痛脈微欲絕，手足逆冷者，桂心三錢煎服。猝心痛，脈洪數者，黃連三錢煎服。若脈弦數，木剋土也，小建中湯。取芍藥酸收，於土中瀉木。如脈沉細，水侮土也，理中湯。
取乾薑味辛，於土中泄水。大寒客心胸，嘔逆不食，氣上衝痛，不可觸近，金匱大建中湯。寒痛綿綿不絕，朮附湯加草果、厚朴。凡按之痛減者，氣虛也，參朮散。按之痛甚者，氣實也，梔萸丸。又有心癰發胸乳間，一名井疽，狀如豆大，發如蜂窠，繫心熱盛，宜疏導心火，涼血飲。
丹溪曰：心胃痛須分新久，若明知身受寒，口食冷物而得，其初當與溫散，如桂枝七氣湯。或溫利之，如九痛丸。若得之稍久則成郁，郁久必生熱，熱久必生火，若溫散溫利，即助火添邪。由是方中以山梔為熱藥之響導，則邪易除，正易復，痛易安。又曰：心胃痛，須用劫藥，痛乃止。
如倉猝散：山梔四十九枚連皮炒，大附子一個炮去皮臍，共為粗末。每三錢，水一盞，酒半盞，煎七分，入鹽少許服。加川芎尤妙。能治氣自腰腹間攣急疼痛，不可屈伸，痛不可忍，自汗如洗，手足冷而垂死者。又如愈痛散：五靈脂、延胡索、蓬朮、良薑、當歸，等分為末，每三錢，醋湯調服。
治急心胃痛。