《類證治裁》~ 卷之六 (15)
卷之六 (15)
1. 胸痹脈候
脈陽微陰弦，即胸痹痛。（《金匱》寸口脈沉遲，關上小緊數，陽衰，胃以上陰寒結聚。
白話文：
脈象呈現陽脈微弱，陰脈弦硬，就代表是胸痹疼痛。（《金匱要略》提到，寸口的脈象沉而遲緩，關上的脈象稍微緊而帶數，這是陽氣衰弱的表現，胃部以上的地方有陰寒之氣聚集。）
2. 附方
〔陽微〕，栝蔞薤白白酒湯，栝蔞，薤白，白酒
〔不臥〕，栝蔞薤白半夏湯，蔞，薤，酒，半夏
〔飲邪〕，枳實薤白桂枝湯，枳，薤，桂，蔞，樸
〔虛寒〕，人參湯，參，術，姜，草
〔利肺〕，茯苓杏甘湯，苓，杏，草
〔疏胃〕，橘枳生薑湯，橘，枳，姜
〔復陽〕，薏苡附子散，薏仁，附子
〔痞逆〕，桂枝姜枳湯，桂，姜，枳
〔溫填〕，烏頭赤石脂丸，赤石脂，烏頭，附子，乾薑，川椒
〔溫散〕，細辛散，細辛，甘草（各六錢），枳，姜，蔞，地，術（各一兩），桂心，茯苓（各兩半），酒服。
〔下氣〕，前胡湯，前胡，夏，芍，草（各二錢），參，歸，芩（各一錢），姜（三片），棗（三枚），竹葉（一握）
〔理氣〕，治中湯，見三卷飲食。
〔下氣〕，下氣湯，杏仁，檳榔，童便煎。
〔外治〕，熨背散，烏頭，桂，附，羌，辛，芎，椒，為末，綿裹，烘令暖。
〔陽虛〕，苓桂白朮甘草湯，苓，桂，術，草
〔陰凝〕，理中湯，見一卷中風。
〔飲逆〕，吳茱萸湯，見三卷嘔吐。
〔喘逆〕，桂枝加樸杏湯，桂，芍，草，樸，杏，姜，棗
〔絡瘀〕，旋覆花湯，旋覆，蔥管，新絳
白話文：
[陽微]，用栝蔞薤白白酒湯，包含栝蔞、薤白、白酒。
[不臥]，用栝蔞薤白半夏湯，包含栝蔞、薤白、酒、半夏。
[飲邪]，用枳實薤白桂枝湯，包含枳實、薤白、桂枝、栝蔞、厚朴。
[虛寒]，用人參湯，包含人參、白朮、生薑、甘草。
[利肺]，用茯苓杏甘湯，包含茯苓、杏仁、甘草。
[疏胃]，用橘枳生薑湯，包含橘皮、枳實、生薑。
[復陽]，用薏苡附子散，包含薏苡仁、附子。
[痞逆]，用桂枝姜枳湯，包含桂枝、生薑、枳實。
[溫填]，用烏頭赤石脂丸，包含赤石脂、烏頭、附子、乾薑、川椒。
[溫散]，用細辛散，包含細辛、甘草（各六錢）、枳實、生薑、栝蔞、地黃、白朮（各一兩）、桂心、茯苓（各兩半），用酒調服。
[下氣]，用前胡湯，包含前胡、半夏、芍藥、甘草（各二錢）、人參、當歸、黃芩（各一錢）、生薑（三片）、紅棗（三枚）、竹葉（一握）。
[理氣]，用治中湯，具體內容請參考第三卷飲食部分。
[下氣]，用下氣湯，包含杏仁、檳榔，用童便煎煮。
[外治]，用熨背散，包含烏頭、桂枝、附子、羌活、細辛、川芎、花椒，磨成粉末，用棉布包裹，烘熱後熨敷背部。
[陽虛]，用苓桂白朮甘草湯，包含茯苓、桂枝、白朮、甘草。
[陰凝]，用理中湯，具體內容請參考第一卷中風部分。
[飲逆]，用吳茱萸湯，具體內容請參考第三卷嘔吐部分。
[喘逆]，用桂枝加厚朴杏仁湯，包含桂枝、芍藥、甘草、厚朴、杏仁、生薑、紅棗。
[絡瘀]，用旋覆花湯，包含旋覆花、蔥白、新絳。
3. 胸痹脈案
趙，有年，胸痹食阻，由舉重傷氣所致。脈小弱是陽結欲閉之候，述數月前膈痛，飲糜粥輒阻，自謂膈噎已成。今作胸痹治，通其脘中欲閉之陽。參《金匱》法，栝蔞、薤白、桔梗、杏仁、橘白、丁香，用辛滑溫通，胸脘俱爽，食入不拒，竟進粥飯，然病初愈，恣意粉團乾飯，非高年祝噎所宜。
馬，病後脈弦胸痛，金不制木，當節勞戒怒。栝蔞、橘白、白芍、茯神、杏仁、炙草、煨姜，二服愈。
糜氏，中年脘痞，食減不飢，吐沫，漸成胸痹。乃上焦氣阻，腑失通降。治者以為噎膈，專用朮、附、蔻、樸，燥脾破氣劫津，漸致陰傷液涸，大便不通，下焦壅則上焦益加脹滿，恐延關格重症矣。宜辛通苦降法。蔞仁、杏仁、郁李仁、貝母、枳殼、蘇梗、鬱金汁、薤白汁，五七服胸膈舒，大便潤而食進。
金氏，諸陽受氣於胸中，喻氏謂胸中陽氣所經，如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則晦塞有加。今脘閉食脹，清陽不旋，濁氣失降，午後足腫，陽益下陷矣。用升清降濁。桔梗、半夏、橘白、升麻、砂仁殼、枳殼、茯苓，加薑棗煎。服愈。
趙，脈緩胸痹，陽氣不舒。用苓桂朮甘湯加砂仁殼，數服效。
蔣，胸右偏痛，呼號欲絕，日夕不能臥。醫初疑胃氣，疏香燥破氣方，不應，改用乳香、當歸、延胡、靈脂，由氣分兼入血分，乃益痛，更謂心痛徹背。予問曾嘔吐否，曰未也。予謂痛不在心胃，乃胸痹耳。症由胸中陽微，濁陰上干。仲景治胸痹喘息短氣，用栝蔞薤白白酒湯通陽豁痰，復加半夏，正合斯症，仍加橘紅，一啜遂定。
白話文：
趙先生，年紀大了，因為舉重傷了氣，導致胸部悶痛，吃東西也覺得難以消化。他的脈象微弱，是陽氣鬱結快要閉塞的徵兆。他說幾個月前就感到胸膈疼痛，喝稀粥也難以順利吞嚥，自己覺得已經形成了食道阻塞的毛病。現在我把他當作胸痹來治療，用藥來疏通他胸腹之間快要閉塞的陽氣。我參考《金匱要略》的治療方法，用了栝樓、薤白、桔梗、杏仁、橘白、丁香這些藥材，以辛辣滑潤溫通的藥性，使得他胸部和腹部都感到舒暢，吃東西也不再覺得難以吞嚥，最後可以順利進食粥飯。然而，他病剛好，就放縱自己吃粉團和乾飯，這對於年紀大又曾有食道阻塞病史的人來說是不適合的。
馬先生，病後脈象呈現弦狀，並且胸痛，這是因為肝木過旺而沒有被金氣制約的緣故，應該節制勞累，戒除怒氣。我用了栝樓、橘白、白芍、茯神、杏仁、炙甘草、煨生薑，吃了兩服藥就痊癒了。
糜女士，中年，感到腹部痞塞不適，食慾減退而且不覺得餓，常常吐口水，逐漸發展成胸痹。這是因為上焦的氣機阻滯，導致腸胃的通降功能失調。之前的醫生誤以為是食道阻塞，專用白朮、附子、肉豆蔻、厚朴等藥，這些藥燥濕健脾，破氣耗傷津液，導致陰液損傷，大便不通。下焦阻塞不通，反而使得上焦更加脹滿，恐怕會發展成關格重症。應該用辛辣通利、苦寒降泄的方法來治療。我用了栝樓仁、杏仁、郁李仁、貝母、枳殼、紫蘇梗、鬱金汁、薤白汁，吃了五七服藥後，胸膈感到舒暢，大便也通暢了，而且食慾也改善了。
金先生，人體的陽氣都是從胸部吸收的，喻嘉言說胸中的陽氣就好比太陽在空中照耀一樣，廣闊無邊，沒有任何遮擋，如果地氣上來侵擾，就會導致氣機閉塞。現在他感到腹部堵塞、腹脹，清陽之氣無法上升，濁陰之氣無法下降，下午還會出現腳腫，這是陽氣向下陷落的表現。應該用升清降濁的方法來治療。我用了桔梗、半夏、橘白、升麻、砂仁殼、枳殼、茯苓，加上生薑和紅棗一起煎服，病就好了。
趙先生，脈象遲緩，感到胸悶，是陽氣無法舒展的表現。我用了苓桂朮甘湯再加入砂仁殼，吃了幾服藥就有效了。
蔣先生，胸部右側疼痛，痛到呼喊哀嚎，幾乎要昏厥過去，整天整夜都無法入睡。起初醫生懷疑是胃氣的問題，用了許多辛香燥熱、破氣的藥方，都沒有效果。後來改用乳香、當歸、延胡索、五靈脂，這些藥從氣分開始兼顧血分，結果反而更痛了，又說是心痛到背部。我問他有沒有嘔吐，他說沒有。我說他的疼痛不是心胃引起的，而是胸痹。病因是胸中陽氣虛弱，濁陰之氣上逆。張仲景治療胸痹，有氣喘、呼吸短促的症狀時，會用栝蔞薤白白酒湯來通陽化痰，再加入半夏，正適合他的病情，我再加入橘紅，他喝了一口藥，疼痛就立刻停止了。