林佩琴

《類證治裁》~ 卷之六 (19)

1. 胃脘痛論治

（胃脘癰附）

胃脘當心下，主吸受飲食，若煩勞冷熱，致氣血痰食停瘀作痛，或肝氣犯胃，及腎寒厥逆，皆能致之。症與心痛相似，但胃脘痛必見胃經本病，如脹滿、嘔逆、不食、便難、面浮、肢倦，與心痛專在包絡者自別。治法須分新久，初痛在經，久痛入絡，經主氣，絡主血也。初痛宜溫散以行氣，久痛則血絡亦痹，必辛通以和營，未可概以香燥例治也。

白話文：

胃脘位於心臟下方，主要功能是消化吸收食物。如果過度勞累、飲食生冷，導致氣血、痰食積聚停滯而引起疼痛，或者是肝氣犯胃，以及腎寒痰逆，都有可能導致胃脘痛。胃脘痛的症狀與心痛相似，但胃脘痛一定會出現胃經的本病症狀，例如腹脹、嘔吐、食慾不振、便祕、臉色蒼白、四肢乏力等，與心痛專屬於包絡的症狀不同。治療方法需要根據病情的時間長短來區分。疼痛初期在經絡，疼痛時間較久則進入絡脈。經絡主氣，絡脈主血。疼痛初期應該溫散以行氣，疼痛時間較久則血絡也會痺阻，必須辛通以和營，不能用香燥的藥物一概而論。

其因胃陽衰而脘痛者，食入不運，當辛甘理陽。香砂六君子湯加桂枝、良薑。因肝乘胃而脘痛者，氣衝脅脹，當辛酸制木。吳萸、白芍、青皮、木瓜、厚朴、延胡、金橘。因腎寒厥逆而脘痛者，吐沫嘔涎，當辛溫泄濁。吳茱萸湯。因煩勞傷氣而脘痛者，得食稍緩，當甘溫和中。

白話文：

• 因胃陽虛弱而引起的胃脘疼痛：食物無法正常消化，應當使用辛甘溫陽的藥物治療。處方：香砂六君子湯，即黃耆、黨參、白朮、茯苓、甘草、木香、砂仁，再加入桂枝、良薑。

• 因肝氣犯胃而引起的胃脘疼痛：脅部脹痛，應當使用辛酸收斂平肝的藥物治療。處方：吳萸、白芍、青皮、木瓜、厚朴、延胡、金橘。

• 因腎陽虛弱而引起的胃脘疼痛：嘔吐泡沫、口水，應當使用辛溫藥物，解除胃中有濁氣。處方：吳茱萸湯。

• 因過度勞累而損傷脾氣而引起的胃脘疼痛：症狀在飲食後可能會緩解，應當使用甘溫藥物治療。

小建中湯。因客寒犯膈而猝痛者，嘔逆不食，當溫中散寒。大建中湯加白蔻仁。積寒致痛，綿綿不絕，無增無減，當辛熱通陽。朮附湯加厚朴、草蔻。火鬱致痛，發則連日，脈必弦數，當苦辛泄熱。薑汁炒黃連、山梔瀉火為君，香附、川芎、陳皮、枳殼開鬱為臣，反佐炮姜，從治為使。

白話文：

小建中湯：適用於因外感寒邪侵犯胃脘而突然發作的疼痛，伴有噁心嘔吐、飲食不振的症狀，需要溫中散寒。大建中湯加上白蔻仁：適用於因寒邪蓄積引起的疼痛，疼痛綿綿不絕，無加重減輕的趨勢，需要辛熱通陽。朮附湯加上厚朴、草蔻：適用於因火鬱導致的疼痛，疼痛連日發作，脈搏一定弦數，需要苦辛泄熱。薑汁炒黃連、山梔瀉火為君，香附、川芎、陳皮、枳殼開鬱為臣，反佐炮姜，從治為使：薑汁炒過的黃連、山梔具有瀉火的作用，作爲君藥；香附、川芎、陳皮、枳殼具有疏肝解鬱的作用，作爲臣藥；炮姜具有溫中散寒的作用，作爲佐藥；反佐炮姜具有調和陰陽的作用，作爲使藥。

痰積脘痛必嘔惡，清中湯加海石、南星、香附。停飲脘痛必吞酸，胃苓湯、左金丸。食滯脘痛必噯腐，香砂枳朮丸加半夏曲。氣鬱脘痛，必攻刺脹滿，沉香降氣散。傷力脘痛，必瘀血停留，鬱金、歸尾、桃仁、蘇木，或手拈散。怒氣脘痛，必呃逆胸痞，半夏瀉心湯。蛔動脘痛，必有休止，安蛔丸。

白話文：

1. 痰液積聚在胃脘，引起疼痛，常伴有嘔吐、噁心等症狀，可用清中湯加上海石、南星、香附等藥物治療。

2. 停飲導致胃脘疼痛，常伴有吞酸、嘈雜等症狀，可用胃苓湯、左金丸等藥物治療。

3. 飲食積滯導致胃脘疼痛，常伴有噯氣、腐酸等症狀，可用香砂枳朮丸加上海曲、半夏等藥物治療。

4. 氣鬱導致胃脘疼痛，常伴有脹滿、攻刺等症狀，可用沉香降氣散治療。

5. 外力損傷導致胃脘疼痛，常伴有瘀血停留，可用鬱金、歸尾、桃仁、蘇木等藥物治療，也可選用手法治療。

6. 怒氣導致胃脘疼痛，常伴有呃逆、胸痞等症狀，可用半夏瀉心湯治療。

7. 蛔蟲移動導致胃脘疼痛，常有發作時間的規律性，可用安蛔丸治療。

痛久不愈，必入血絡，歸鬚、桃仁、延胡、紫降香，或失笑散，效。若痛而肢冷，脈微欲絕，桂心煎服甚效。凡痛有虛實，按之痛止者為虛，按之痛反甚者為實。虛者，參朮散。實者，梔黃丸。痛甚者脈或伏，用藥不宜守補，參、耆、朮、地之屬。以痛則不通，通則不痛故也。

白話文：

疼痛很久不癒合，必定會侵入血液和經絡，可以嘗試使用歸鬚、桃仁、延胡、紫降香，或是失笑散，會有效。如果疼痛而且四肢冰冷，脈搏微弱幾乎要消失，用桂心煎服效果很好。所有的疼痛都有虛實之分，按壓疼痛的地方如果疼痛消失，就是虛證；按壓疼痛的地方疼痛反而加重，就是實證。如果是虛證，可以用參朮散。如果是實證，可以用梔黃丸。疼痛很嚴重，脈搏可能隱伏不顯，用藥不應該固守滋補，如人參、黃耆、白朮、地黃等補藥。因為疼痛不通，通了就不痛。

若膈間腫痛，不能進食，但喜水飲，或咽腫，人迎盛而氣口緊者，當作胃脘癰治。

〔胃脘癰〕由熱毒攻聚胃口而發。《靈樞經》曰：中脘穴屬胃，隱隱痛者，胃脘癰也。《聖濟總錄》曰：胃脘癰，不比肺癰之可認，苟不嘔膿血，未免他誤矣。其症氣逆於胃，脈必沉細，或陽氣為風寒所遏，不得上升，人迎必盛。人迎者，胃脈也，盛則熱矣。診得此脈，即胃脘癰之候。

白話文：

胃脘癰是熱毒侵犯胃部而發生的疾病。《靈樞經》說：中脘穴是胃的屬穴，隱隱作痛的，是胃脘癰。

《聖濟總錄》說：胃脘癰，不像肺癰那樣容易認清，如果沒有嘔吐膿血，就很容易誤診。其症狀是氣逆於胃，脈象一定沉細，或者陽氣被風寒阻遏，不得上升，人迎穴脈象一定盛壯。

人迎穴是胃的脈穴，盛壯了就是熱盛了。診得此脈，就是胃脘癰的徵兆。

其人必寒熱如瘧，身皮甲錯，咳嘔膿血，若脈洪數，則膿已成，急宜排膿。如脈遲緊，乃屬血瘀，急當議下，否則毒氣內攻，腸胃並腐。如初起寒熱如瘧，咳吐膿血，射干湯。若風熱固結，唇口瞤動，薏苡仁湯。積熱不散，清胃散、芍藥湯。毒成未潰，內消沃雪湯。未潰毒盛，東垣托裡散。

白話文：

這個人必然會寒熱交加，像患了瘧疾一樣，身體皮膚青紫相間，咳嗽嘔吐膿血，如果脈搏洪數，則膿已經形成，需要立即排膿。如果脈搏遲緊，是屬於血瘀，需要立即考慮下藥治療，否則毒氣會侵入體內，腸胃都會腐爛。如果剛開始出現寒熱交加，像患了瘧疾一樣，咳嗽吐膿血，可以服用射干湯。如果風熱固結，嘴脣和口角抽搐，可以服用薏苡仁湯。積熱不散，可以服用清胃散或芍藥湯。毒素形成但未潰爛，可以服用內消沃雪湯。毒盛未潰，可以服用東垣託裡散。

胸乳間疼，吐膿腥臭，牡丹散。若在膈下，膿出大便，排膿湯。膿稀，太乙膏。虛者，八珍湯加黃耆、忍冬、連翹。

白話文：

1. 胸部和乳房之間疼痛，吐出膿液有腥臭，使用牡丹散。

2. 如果膿液在隔膜以下，膿液從大便中排出，使用排膿湯。

3. 如果膿液稀薄，使用太乙膏。

4. 身體虛弱的人，使用八珍湯加上黃耆、忍冬、連翹。

胃經穴人迎，在結喉兩旁，動脈應手，其脈見於左手。人迎盛，則熱聚胃口為癰，肺癰咳膿如米粥。胃癰但嘔膿，以其結聚胃脘，從濕化也。凡舌苔經久不退，色黑垢膩，口甜氣穢，即胃脘發癰之候。用涼膈散加石斛、連翹。下盡宿垢，再以保元湯加苓、橘。調理可安。

白話文：

胃經穴位人迎，位於喉嚨兩側，動脈可以在手邊感覺到，脈搏出現在左手。人迎穴腫脹，則胃口會積聚熱氣而形成癰，肺癰會咳出像米粥一樣的膿液。胃癰只會嘔吐膿液，因為它聚集在胃脘，從濕氣中形成。凡是舌苔長時間不退，顏色黑而油膩，口甜口臭，就是胃脘發癰的徵兆。服用涼膈散加上石斛、連翹。將宿垢完全排出，再服用保元湯加上茯苓、橘子皮。調理後就能安康。