《類證治裁》~ 卷之六 (15)
卷之六 (15)
1. 喉脈案
房侄，舌下地丁左畔略腫，誦讀勞倦則發渴頰紅，脘悶痰稠，呼吸不利，脈沉少力，或進寒涼藥，腹痛食減。此素廩陰氣不足，神勞則五志火動，脾氣困倦，故痰氣壅而成痹也。經言一陰一陽結謂之喉痹，一陰少陰君火也，一陽少陽相火也，二經之脈，夾咽循喉，火動痰升，結而不散，其源總由腎陰素虛，水不制火使然。用六味丸。
白話文：
房侄，舌下靠近地丁的左邊略微腫脹，誦讀文章時，勞累疲倦則會覺得口渴臉紅，胸悶痰多，呼吸不順暢，脈搏沉細無力，或者服用寒涼性的藥物，會引發腹痛食慾減退。這是因為素來陰氣不足，精神勞累則五臟虛火妄動，脾氣鬱結，所以痰氣鬱結而形成痹阻。經中有云：「一陰一陽結合謂之喉痹」，一陰指少陰君火，一陽指少陽相火，這兩條經脈，夾著咽喉，貫穿喉嚨，虛火妄動，痰液上升，結而不散，其根源總是由於腎陰素虛，水火失控所致。應當服用六味丸。
熟地（砂仁末拌蒸）、丹皮（酒炒）、加參、麥、貝、膝、藕粉蜜丸。服而平。
白話文：
熟地（拌入砂仁粉末，蒸熟）、丹皮（用酒炒過），加入人參、麥冬、貝母、膝骨草、藕粉製成蜜丸。服用後病情平穩。
尹氏，久患梅核，氣塞如梗，妨咽不利，非火非痰，乃氣鬱為患。用鬱金、木香、貝母、桔梗、陳皮、栝蔞皮、甘草，數服效。
白話文：
尹某，因患梅核氣，總是感到喉嚨好似塞了東西一般，吞嚥也不順暢，既不是上火，也不是痰的問題，而是由氣鬱導致的。使用鬱金、木香、貝母、桔梗、陳皮、栝蔞皮、甘草等藥物，服用幾次之後就見效了。
2. 胸痹論治
胸痹，胸中陽微不運，久則陰乘陽位而為痹結也。其症胸滿喘息，短氣不利，痛引心背，由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降，甚則氣結咳唾，胸痛徹背。夫諸陽受氣於胸中，必胸次空曠，而後清氣轉運，布息展舒。胸痹之脈，陽微陰弦，陽微知在上焦，陰弦則為心痛，此《金匱》、《千金》均以通陽主治也。
白話文：
胸痹症，是胸中的陽氣微弱不運，時間久了，陰寒之氣就會乘虛而入，佔據陽氣的部位，形成痹結所致。它的症狀是胸部滿悶，呼吸急促，氣短不利，疼痛牽扯到心臟和背部。這是由於胸中的陽氣不舒暢，濁陰之氣得以乘機逆流上升，阻礙了陽氣的升降。嚴重時，還會出現氣結咳嗽吐痰，胸痛徹背等症狀。
諸陽之氣都匯聚於胸中，因此胸部必須空曠寬敞，清氣才能順暢轉運，呼吸才能舒展。胸痹症的脈象是陽脈微弱，陰脈弦緊。陽脈微弱說明病變在上焦，陰脈弦緊則說明心臟疼痛。因此，《金匱要略》和《千金要方》都以通陽之法為主治。
《金匱》云：胸痹喘息，咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯。胸痹不得臥，心痛徹背，栝蔞薤白半夏湯。胸痹氣急胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯。胸痹氣塞短氣，茯苓杏甘湯、橘枳生薑湯。胸痹緩急者，薏苡附子散。心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝薑枳湯。
白話文：
《金匱要略》中說：胸部發悶、呼吸困難、咳嗽有痰、胸背疼痛、氣短、寸口脈象沉緩遲緩，關脈、尺脈較急數，可用栝蔞、薤白、白酒湯治療。胸部發悶、無法平躺、心痛徹背，可用栝蔞、薤白、半夏湯治療。胸部發悶、氣急、胸部滿悶、脅下疼痛逆衝到心臟，可用枳實、薤白、桂枝湯治療。胸部發悶、氣滯、呼吸困難、氣短，可用茯苓、杏仁、甘草湯、橘皮、枳實、生薑湯治療。胸部發悶、急緩不一，可用薏苡仁、附子散治療。心中痞悶，各種逆氣上衝、心臟懸痛，可用桂枝、生薑、枳實湯治療。
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸。《千金》治胸痹達背痛，細辛散。胸中逆氣，心痛徹背，少氣不食，前胡湯。胸中滿，噎塞，喉燥唾沫，橘枳生薑湯。不應，治中湯。胸背閉滿，上氣喘急，下氣湯。胸背疼痛，熨背散。大約陽微者用甘溫，苓桂朮甘湯。陰凝者用溫通，理中湯。
白話文：
胸口疼痛到後背，後背疼痛到胸口，可以用烏頭赤石脂丸治療。千金方記載治療胸部痹痛、疼痛達至後背的藥方是細辛散。胸中逆氣，心痛徹背，呼吸短促，食慾不振，可以用前胡湯治療。胸中飽脹，有哽咽感，喉嚨乾澀，唾液黏稠，可以用橘皮、枳實、生薑湯治療。若效果不佳，可以用治中湯治療。胸背部感到堵塞，呼吸急促，可以用下氣湯治療。胸背部疼痛，可以用熨背散治療。一般而言，陽氣虛弱的人可用甘溫之品，如苓桂朮甘湯治療；陰寒凝滯者可用溫通之品，如理中湯治療。
飲逆者用辛泄，吳茱萸湯。痞阻者用辛滑，栝蔞薤白半夏湯。喘逆者用苦降，桂枝加樸杏湯。痹久者兼通絡，旋覆花湯。只在旋轉上焦清陽，疏利膈間痰氣，不與胸痞結胸等症混治，則得之矣。
白話文：
當疾病出現「喝水咳嗽」的症狀時，可以使用辛熱宣散的藥物，例如吳茱萸湯。當疾病出現「脹滿阻隔」的症狀時，可以使用辛滑通降的藥物，例如栝蔞薤白半夏湯。當疾病出現「喘息逆氣」的症狀時，可以使用苦寒清降的藥物，例如桂枝加樸杏湯。如果疾病的病程較久，還應兼顧疏通經絡，例如旋覆花湯。治療的關鍵在於旋轉上焦清陽，疏利膈間的痰氣，不與胸痞、結胸等證候混淆治療，就可以取得療效。
喻嘉言曰：胸中陽氣，如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陽氣不用，陰氣上逆之候也。然有微甚不同，微者但通其不足之陽於上焦；甚者必驅其厥逆之陰於下焦。仲景通胸中之陽，以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。選用對症，三四味即成一方，不但苦寒盡屏，即清涼不入，蓋以陽通陽，陰藥不得預也。
白話文：
喻嘉言說：胸中的陽氣，如同太陽當空照耀，空曠無阻，如果地氣上升，那麼就會更加窒塞。因此可知，胸痹者是陽氣不暢通，陰氣上逆所引起的症候。但也有程度上的不同，輕微的只宣透上焦陽氣的不足；嚴重的必須把下焦逆行的陰氣驅除出去。仲景通胸中之陽，應用薤白、白酒；或者栝蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮等藥物。根據證型選用對症的藥物，三四味藥即可成一方，不但苦寒藥物全部排除在外，甚至清涼藥物也不採用，這是因為陽藥只能宣通陽氣，陰藥不能參與其中。
甚者用附子、烏頭、川椒。大辛熱以驅下焦之陰，而復上焦之陽，補天浴日，獨出手眼。世醫不知胸痹為何病，習用豆蔻、木香、訶子、三稜、神麯、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽，其識見亦相懸哉。
白話文：
病情嚴重者使用附子、烏頭、川椒。大辛大熱的藥物以驅散下焦的陰寒，而恢復上焦的陽氣，扶助元氣，獨具匠心。世俗的醫生不知道胸痹是什麼病，習慣使用豆蔻、木香、訶子、三稜、神麯、麥芽等藥物，反而損耗了胸中的陽氣，醫生的水平真有天壤之別。