《類證治裁》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 呃脈案
潘，呃逆連聲，日夜不止。醫用丁香柿蒂散加白蔻、木香、刀豆莢之屬，隨止隨發，悶絕而蘇，坐不能臥。診其脈虛浮而疾，逆氣自丹田上升，直犯清道，此肝邪犯胃也。丁、蒂、蔻、香，辛溫助火，何濟於事。用重以鎮逆法，旋覆代赭湯去人參，加石決明（醋煅）、刺蒺藜（醋炒）以瀉肝，半夏（青鹽制）以降痰，沉香（磨汁）以下氣，一啜逆氣鎮定，神安熟寐。夢一老嫗，引小兒以手捋其左脅曰：愈矣。
醒而呃逆大減，再劑若失。問所夢何人，予曰此鎮肝而心脾之神得安也。蓋脾之神黃婆，心之神嬰兒云。
薛，痰火呃逆，身熱咳嗽，脈浮數。此肺受火灼，膈上痰結，遂失肅清下降之權。治用苦辛降逆。橘皮竹茹湯去參、草，加山梔、杏仁、前胡、貝母、栝蔞、豆豉、鬱金汁，再劑悉平。
潘，冬初寒熱自利，煩渴不寐，嘔吐濁痰，右脈小數模糊，左關弦而微勁。是協熱下利，胃虛木欲乘土，必作噦逆。治先表裡清解，仿景岳柴陳煎。柴胡、黃芩、半夏曲、茯苓、陳皮、栝蔞、枳殼、姜，寒熱退，煩渴解，而呃果作。此係濁痰不降，木氣上升，宜降痰兼鎮逆。
用蘇子、杏仁（俱炒研）、橘紅、竹茹、茯苓、赭石、石決明（醋煅研）、薑汁。一服左關脈平，再服呃逆亦定。惟右關虛，乃商鎮補中宮法，所謂胃虛則呃也。用山藥、扁豆、薏仁（俱炒）、炙草、半夏、陳皮、茯苓、沉香汁，呃平。但宵分少寐，上脘略悶，則痰沫隨氣上泛，呃仍間作。
治用通攝，佐以運脾，所謂脾能為胃行其津液也。蔞仁、煨薑、薏米（生）、茯神、橘白、砂仁、半夏、蓮子。氣平呃止思食，前方去蔞仁，加潞參、山藥、棗仁，健飯如初。
包，呃逆嘔沫，食後為劇，是肝胃病。據述陰瘧愈後，夏秋浴池，兼啖生冷，遂致嘔呃，不時寒懍。夫肺主皮毛，水寒外襲，感病在經，胃主通納，生冷傷陽，氣隨濁逆，怯寒乃肺衛虛，非在經客邪。仲景以嘔涎沫為肝病，肝病必犯陽明胃腑。先用溫通泄濁，吳茱萸湯加半夏、椒目，嘔逆止。再用旋覆代赭湯而呃平。
桂，病後脈虛疾，左關尺尤駃，胃虛呃逆，必肝腎之氣上奔，而陽明當其沖，因作呃也。化痰利氣，是開其道矣。有年體虛，法當鎮攝。牡蠣（醋煅，三錢）、石決明（煅研，二錢）、赭石（錢半）、竹茹（二錢）、潞參、降香末（各三錢）。一服呃止。再劑去決明、赭石，加茯神、棗仁、遠志、山藥。服，脈亦和。
白話文：
呃逆病案
潘：持續打嗝，日夜不停。醫生用了丁香柿蒂散，並加了白蔻、木香、刀豆莢等藥，但停藥就又發作，甚至悶絕昏倒後又甦醒，無法躺下。診斷發現脈象虛浮而快，逆氣從丹田往上衝，直達咽喉，這是肝邪侵犯胃的表現。丁香、柿蒂、白蔻、木香這些辛溫的藥物會助長火氣，沒有用處。改用重鎮降逆的方法，用旋覆代赭湯去掉人參，加入醋煅的石決明、醋炒的刺蒺藜來平肝，用青鹽製過的半夏來化痰，用沉香磨汁來降氣，喝下一口，逆氣就平息了，神情安定，安穩入睡。夢見一位老婦人，帶著一個小孩，用手撫摸他的左脅說：「快好了」。醒來後打嗝明顯減少，再服一劑就痊癒了。問他夢見的是誰，我說這是因為鎮肝，心脾之神得到安寧。因為脾的神是黃婆，心的神是嬰兒。
薛：痰火引起的打嗝，身體發熱、咳嗽，脈象浮數。這是肺受到火的灼傷，膈膜上有痰結聚，導致肺失去了肅降的功能。治療用苦味的藥物來降逆。用橘皮竹茹湯去掉人參、甘草，加入山梔、杏仁、前胡、貝母、栝蔞、豆豉、鬱金汁，服用兩劑就痊癒了。
潘：冬天初時出現發冷發熱，腹瀉，煩渴，失眠，嘔吐痰液，右脈微弱模糊，左脈關部弦而稍強。這是因為熱邪與腹瀉並存，胃虛弱，肝木之氣要來剋制脾土，一定會引起打嗝。先治療表裡，清解熱邪，仿照景岳的柴陳煎。用柴胡、黃芩、半夏曲、茯苓、陳皮、栝蔞、枳殼、生薑。寒熱退了，煩渴也解了，但是打嗝卻發作了。這是因為痰濁不降，肝木之氣上升，應該降痰並鎮逆。使用蘇子、杏仁（都炒過並研磨）、橘紅、竹茹、茯苓、赭石、醋煅研磨的石決明、生薑汁。服用一劑，左脈關部就平穩了，再服一劑，打嗝也停止了。只是右脈關部仍然虛弱，於是考慮用鎮補中宮的方法，這就是所說的「胃虛則打嗝」。用山藥、扁豆、薏仁（都炒過）、炙甘草、半夏、陳皮、茯苓、沉香汁，打嗝就平息了。但是晚上睡眠還是不好，上腹部略有悶脹感，痰沫會隨著氣往上泛，打嗝偶爾還會發作。治療方法採用通降與收攝，輔助運化脾胃，這就是所說的「脾能為胃運化津液」。使用栝蔞仁、煨薑、生薏米、茯神、橘白、砂仁、半夏、蓮子。氣平順了，打嗝停止，想吃飯，前方去掉栝蔞仁，加入潞黨參、山藥、酸棗仁，吃飯就恢復正常了。
包：打嗝嘔吐泡沫，飯後更嚴重，這是肝胃的問題。據說之前得過瘧疾，痊癒後在夏秋之際洗冷水澡，又吃生冷食物，導致嘔吐打嗝，不時發冷。肺主皮毛，寒氣從外侵襲，導致疾病在經絡，胃主納食，生冷傷了陽氣，氣隨著濁氣上逆。怕冷是因為肺衛虛弱，而不是經絡中有外邪。仲景說嘔吐泡沫是肝病，肝病一定會侵犯陽明胃腑。先用溫通的方法來排除濁氣，用吳茱萸湯加半夏、椒目，嘔吐停止了。再用旋覆代赭湯，打嗝就平息了。
桂：病後脈象虛弱而快，左脈關尺部尤其快，胃虛引起打嗝，一定是肝腎之氣向上衝，而陽明經脈承受其衝擊，因此引起打嗝。化痰理氣是疏通氣機的方法。此人年紀大了，體質虛弱，應該用鎮攝的方法。使用醋煅的牡蠣（三錢）、煅研的石決明（二錢）、赭石（一錢半）、竹茹（二錢）、潞黨參、降香末（各三錢）。服用一劑，打嗝就停止了。再服一劑，去掉石決明、赭石，加入茯神、酸棗仁、遠志、山藥。服藥後，脈象也平和了。