《類證治裁》~ 卷之六 (13)
卷之六 (13)
1. 齒舌脈案
王氏，風熱牙痛，用辛涼解散。荊芥、薄荷、桔梗、山梔、防風、赤芍、甘草，二服愈。
房兄，胃火牙痛。用石膏（煅研），開水沖服，隨手而效。
白話文：
姓王的病人，有因風熱引起的牙痛，採用辛涼解毒的方法治療。用中藥荊芥、薄荷、桔梗、山梔、防風、赤芍、甘草，分兩次服用了以後痊癒了。
房兄，胃火牙痛。用石膏（煅研後），以開水沖泡，服用後立刻見效。
堂妹，牙癰。由情志抑鬱，致患左下牙齦腫癢，日久撐出多骨，外科用推車散不效，腐孔血水淋漓。近又寒熱，食減神疲，宜扶正為要。用潞參、茯苓、白朮、當歸、熟地、山梔、白芍（俱炒），六七服效。
白話文：
堂妹，患有牙齦腫脹。由於情緒抑鬱，導致左下牙齦腫脹，久而久之，牙齦中長出很多骨質增生，外科醫生使用推車散治療無效，腐爛的孔洞中血水淋漓。最近又出現寒熱症狀，食慾不振，精神疲倦，應該以扶正為主要治療原則。使用潞參、茯苓、白朮、當歸、熟地、山梔、白芍（均炒制過）等藥物，服用六七劑後病情好轉。
劉，舌根腫。自用黃連瀉心，兩旬後寸脈猶浮大，舌邊紫泡，咽腫妨食，耳痛，乃上焦火風阻絡，宜辛涼輕劑。薄荷、連翹、桔梗、山梔、鉤藤、燈心、苦丁茶葉、菊葉、竹葉心，服愈。
白話文：
劉，舌根腫。他自己用黃連瀉心湯，服用兩個星期後，寸脈仍然浮大，舌邊出現紫色的水泡，咽喉腫脹影響進食，耳朵疼痛。這是由於上焦火風阻滯經絡所致，應該使用辛涼輕劑。用薄荷、連翹、桔梗、山梔、鉤藤、燈心、苦丁茶葉、菊花葉、竹葉心等藥物治療，服用後痊癒。
2. 喉症論治
（爛喉痧附）
白話文：
爛喉痧附
症狀：
苦寒傷脾，兼患濕熱，腐蝕咽喉。
病因：
過度食用生冷、寒涼食物，或久居潮濕之地，損傷脾胃，使其虛弱，無法運化水濕，導致濕熱內生，侵蝕咽喉，引起腫痛、潰爛等症狀。
治療方法：
- 內治：
- 補脾除濕，健脾利濕的藥物，如四君子湯、參苓白朮散。
- 清熱解毒，消炎止痛的藥物，如銀翹散、黃連解毒湯。
- 外治：
- 含服喉症丸、咽喉片等藥物，直接作用於咽喉局部。
- 外用含漱液，如淡鹽水或金銀花露，清潔消毒，消腫止痛。
喉以納氣而通於天，咽以納食而通於地。會厭管乎其上以司開闔，惟其為心肺肝腎呼吸之門，飲食聲音吐納之道，關係死生，為害速矣。經云：一陰手少陰心一陽手少陽三焦結，謂之喉痹。以君相二火經脈並系咽喉。熱結則腫痹，痹者閉也，閉則痰塞以死，將發先三日，胸必不利，一二日腫痛，三四日勢定有形，第三日必發寒熱，或頭痛兼風寒者須疏散。察其二便秘結系實火者，以重劑潤下，去其積熱。
白話文：
喉嚨能吸入空氣而與天相通，咽喉能攝入食物而與地相通。會厭在咽喉的上方，負責開合調節。因為它是心、肺、肝、腎呼吸的通道，飲食、聲音、吐納的道路，關係到人的生死，危害極大。經雲：「一陰手少陰心一陽手少陽三焦相連，稱為喉痹。」由於君火、相火經絡都繫於咽喉，熱結就會腫脹閉塞，不能呼吸。如果閉塞，痰液堵塞就會死亡。在喉痹發病前三天，胸部就會感到不適；一兩天後腫痛；三、四天後就會固定成形；到第三天一定會發燒惡寒，如果還有頭痛，伴有風寒，則需要疏散風寒。觀察到二便祕結、實火的人，用重劑潤下通便，去除積熱。
壯實者用硝黃，弱者但滋燥潤腸，虛者宜蜜煎導法。大便行，乃可清利上焦痰熱。清上丸。若虛火便澀，心脈數，腎脈微，宜滋陰降火。養金湯。其症喉痹為總名，有纏喉風、乳蛾、喉癬、喉癰、喉菌、喉閉、䴂舌、喉杵等症。而纏喉風，及傷寒喉閉，症為尤險。
白話文：
對於體質壯實的人，可以用硝黃來治療。對於體質虛弱的人，則宜滋潤腸道。對於體質非常虛弱的人，宜用蜜煎導法來治療。大便通暢後，才能清利上焦的痰熱。可以使用清上丸來治療。如果是虛火造成的便祕，脈搏數數，腎脈微弱，宜滋養陰氣，清降虛火。可以使用養金湯來治療。喉痹是所有喉部疾病的總稱，包括纏喉風、乳蛾、喉癬、喉癰、喉菌、喉閉、䴂舌、喉杵等症。其中纏喉風和傷寒喉閉，情況尤其危險。
〔喉痹〕腫痛閉塞，為風痰鬱火熱毒上攻之症。去風痰，解熱毒，自愈。咽喉總絡，系肺胃，急清此二經之熱。牛蒡湯，外用通隘散。如惡寒，寸脈小，一時患者皆同，為天行邪氣，宜先表散。其病之由來有二，一者少陽司天，三陽之氣，民病喉痹。仲景用桔梗湯，依陽毒施治。
白話文：
喉嚨腫痛和堵塞，是風痰鬱火熱毒上攻所引起的疾病，去除風痰，解除熱毒，自然痊癒。咽喉總絡，與肺胃相連，緊急清除肺胃經的熱毒。使用牛蒡湯，外用通隘散。如果有惡寒，寸脈小的症狀，患病時間相同，是時令流行感冒，應該先驅散表邪。此病的成因有兩種，一是少陽主宰天，三陽之氣，使民喉嚨腫痛。張仲景使用桔梗湯，依陽毒來治療。
一者太陰濕勝，火氣內郁，民病喉痹。又太陰在泉，濕淫所勝，病喉腫喉痹。仲景用半夏甘桔湯。依陰毒施治。若不惡寒，寸脈大滑實，為陽盛陰虛，下之愈。酌用大小承氣湯。其輕者可緩治，喉痹散。不可驟用寒涼，以痰實結胸，遇寒不運，漸至喘塞不治也。其氣急閉塞欲死者，緩則殭蠶炒末，薑湯下，立愈。
白話文：
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一種情況是太陰濕勝，火氣內鬱，民眾患喉痹。又因為太陰在泉，濕淫所勝，患喉腫喉痹。仲景使用半夏甘桔湯。根據陰毒來治療。
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如果不畏寒，寸脈大滑實，為陽盛陰虛，應該瀉下治療。可以酌情使用大小承氣湯。
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較輕的喉痹可以緩慢治療，使用喉痹散。不可驟用寒涼藥物，因為痰實結胸，遇寒不運，漸至喘塞不治。
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氣急閉塞，欲死者，可以緩用殭蠶炒末，用薑湯送服，可立即痊癒。
或馬藺根苗搗汁，和醋含漱。急則用吹法，硼砂、膽礬末吹患處，或皂角末吹鼻噴嚏，亦開。吐法，搗皂角水灌入，或新汲水磨雄黃，灌入即吐，或雞鵝翎蘸桐油探吐。針法，用砭針於腫處刺出血，若口噤針不能入，刺少商穴。左右皆刺二分出血，立愈。或捽頂心頭髮一把，力拔之，其喉自寬。
白話文：
可以使用馬藺根搗碎後取汁，加入醋漱口。如果病情緊急，可以使用吹藥的方式治療，硼砂和膽礬磨成粉末後吹入患處，或是用皁角末吹入鼻子打噴嚏也可以緩解症狀。如果需要催吐，可以搗碎皁角加入水灌入咽喉，或是在剛汲取的生水中磨入雄黃，灌入後催吐，也可以使用雞毛或鵝毛沾取桐油探入咽喉催吐。如果需要針灸，可以使用砭針在腫脹處刺出血，如果嘴巴緊閉無法針灸，則可以刺少商穴。左右少商穴各刺入二分深至出血，可以立即痊癒。或是在頭頂中間用力揪住頭髮，用力拔起，喉嚨便會放鬆。
又有陰虛陽浮痰結於上，脈浮大，重取或澀者，作實症治，必死。加減八味丸。喉痹連項腫，芩連消毒飲。
白話文：
如果又陰虛陽浮，痰凝結在上面，脈搏浮大，脈搏沉取或澀滯的，就按實證來治療，肯定會死亡。加減八味丸。喉嚨腫痛並蔓延到頸部，用黃芩、黃連消炎解毒湯。
〔纏喉風〕喉腫大，連項痛，喉有紅絲纏緊，且麻且癢，指甲青，痰壅肢厥，由平時多怒，兩日前胸不利，痰塞氣促，症最急。過一日夜，目直視，齒噤喉響，燈火近口即滅，此氣已離根，不治。治法：如喉痹，用金碧二丹頻吹，內加牛黃，效更速。針法，手足冷，以水溫之，針照海、然谷四穴，使血出如珠。
白話文：
〔纏喉風〕喉嚨腫大，頸項疼痛，喉嚨有紅絲纏緊，且麻且癢，指甲青紫，痰壅塞，四肢冰冷，這是由於平時容易發怒，兩日前胸悶不適，痰塞氣促，症狀最急。過了一天一夜，眼睛直視，牙齒緊閉，喉嚨響動，燈火靠近嘴巴就熄滅，說明氣已經離根，無法治癒。治療方法：像喉痹，用金碧二丹頻頻吹入喉嚨，內服牛黃，效果更快速。針灸方法：手腳寒冷，用水溫暖之，針灸照海、然谷四個穴位，使血像珠子一樣流出。
若刺少商穴，出血散而不收者，不治。照海穴，在內踝下四分，軟骨陷中。然谷穴，在內踝前大骨下陷中，皆腎經穴也。
白話文：
如果針刺少商穴，出血四散而無法收斂的人，不予治療。照海穴，位於內踝下四寸，軟骨陷中。然谷穴，位於內踝前大骨下陷處，這些都是腎經的穴位。
〔乳蛾〕有單雙，有連珠。單輕雙重，連珠尤重。多因酒色鬱熱而生，單蛾生會厭一邊，一日痛，二日紅腫，三日有形，如細白星，發寒熱者凶。吹藥先用碧丹五、金丹一，後用金丹二、碧丹三，內服喉症主方。俟大便行，自痊。如至三日，喉中但紅腫無細白星，即是喉癰，宜辨。
白話文：
乳蛾有單發、雙發，也有連珠狀的，單發的較輕，雙發的較重，連珠狀的最重。多數因喝酒、縱慾導致體內鬱熱而發生，單個乳蛾長在會厭的一側，第一天疼痛，第二天紅腫，第三天可以看到病竈，像細小的白色星點，如果發燒惡寒，病情危重。吹藥先用碧丹五分，金丹一分，之後用金丹二分，碧丹三分，內服治療喉症的藥方。等到大便通暢，病情自然痊癒。如果到了第三天，喉嚨只紅腫，沒有細小的白色星點，那就是喉癰，需要辨別清楚。
雙乳蛾生會厭，左右兩邊俱有細白星，藥照前用，左屬心，右屬肝。煎藥於主方內，左加黃連、犀角。右加赤芍、柴胡。雙蛾則兼用之。大便秘加枳殼、元明粉。連珠蛾，一二白星上下相連，用藥照前。或外用成吹藥加冰片吹之，內服三黃桔梗湯。
白話文：
雙乳蛾: 喉嚨內會厭上長出兩個小白色膿點，左右兩側都有。藥物照前述處方使用。左側的膿點屬心，右側的膿點屬肝。煎藥時在主方內加入黃連和犀角，右側的膿點加赤芍和柴胡。如果是雙乳蛾，則兩種藥物都使用。大便祕結則加入枳殼和元明粉。
連珠蛾: 一或兩個小白色膿點上下相連。藥物照前述處方使用。或另外將製成的噴藥加入冰片噴灑患處，內服三黃桔梗湯。
〔喉癬〕為虛火上炎，肺受燥熱，致咽喉生紅絲如哥窯紋，如秋海棠背紋，乾燥而癢，阻礙飲食，雖不喪命，不能速愈。吹用碧丹、噙化青靈膏，內服喉症主方加土貝母。須戒憂怒、酒色，忌鹽醬，及一切動風助火之物，一月可愈。
白話文：
喉癬是虛火上升，肺部受到燥熱，導致咽喉長出像瓷器紋路般的紅絲線，就像秋海棠花背部的紋路，產生乾燥和瘙癢的症狀，影響飲食，雖然不至於危及生命，但難以快速痊癒。治療方法是用碧丹吹喉嚨，含服青靈膏，服用喉症主方並添加土貝母。必須戒除憂愁和憤怒的情緒，避免飲酒和交媾，忌諱食用鹽醬和所有會動風助火的食物，一個月內即可痊癒。
〔喉癰〕紅腫而痛，別無形狀，因過食辛辣炙爆厚味而發。症屬胃大腸二經，重則寒熱頭痛。犀角地黃湯，吹用金丹一、碧丹十。四五日可愈。若鼻中出紅涕，為毒攻腦，不治。
白話文：
【喉嚨癰】紅腫疼痛，沒有其他形狀，因過食辛辣炙烤厚味的食品而發作。症狀屬於胃和大腸兩條經絡，嚴重的會寒熱頭痛。治療方法是用犀角地黃湯，再用金丹一錢、碧丹十錢吹入患部。四、五天可痊癒。如果鼻子流出紅色鼻涕，表示毒素攻入腦部，無法治癒。
〔喉菌〕因憂鬱氣滯血熱，婦人多患之，狀如浮萍略高，面厚色紫，生喉旁。初起吹碧丹九、金丹一，後用金丹二、碧丹三，內服喉症主方，勿間斷。輕則半月，重或經月，亦須守戒忌口。
白話文：
〔喉菌〕是憂鬱、氣滯及血熱所致，多發於女性。症狀像浮萍，略微隆起，表面厚且呈紫紅色，生長在喉嚨旁邊。初起時，可以用吹碧丹九分和金丹一分，之後改用金丹二分和碧丹三分。同時服用治療喉症的藥方，不要間斷服用。如果是輕症，則半個月可痊癒；如果是重症，可能需要一個月或更久，這期間必須謹遵醫囑，忌口。
〔䴂舌喉癰〕肥人感熱性燥者，多患此。犀角地黃湯加減，吹用金丹。但須吹至舌根下兩旁，時刻勿間，方能速愈。喉內吹用碧丹十、全丹一，亦須勤吹。凡舌下小舌，為䴂舌。連喉腫痛，即為喉癰，不痛者非癰。大約䴂舌兼喉癰而發，十有六七其勢凶。煎藥多加黃連、山梔、犀角。
白話文：
扁桃體炎併急性喉炎 肥胖的人容易因熱性燥熱而患此病。以犀角地黃湯加減方治療，並吹用金丹。金丹需吹到舌根下兩旁，時刻不停，才能快速痊癒。喉嚨內吹用碧丹十、全丹一，也須勤吹。舌下的小舌，稱為「䴂舌」。連喉嚨一起腫痛，就是喉癰，不痛的不是喉癰。通常，扁桃體炎併急性喉炎同時發作的，十有六七都很嚴重。煎藥時多加黃連、山梔、犀角。
〔喉閉〕傷寒後，發為氣閉不通，無形無聲，難治，喉項強硬。目睛上視，故多不治。
〔喉杵〕喉極痛腫。甘桔射干湯，外點燒鹽散。
白話文：
〔喉閉〕
傷寒後，發作氣息閉塞不通，沒有形狀也沒有聲音，難以治療，喉嚨和頸項強硬。眼睛往上看，所以大多不治。
〔喉杵〕
喉嚨非常疼痛腫脹。用甘桔（射干）湯內服，外敷燒鹽散。
此外又有咽嗌痛。由陰虛火炎者，喉痹飲倍荊芥、元參。有喉中結塊，飲食不通者，百靈丸，重者不過二丸。有懸癰喉痛，生上齶，有紫泡如豆大，用簪腳挑破，血出愈，或口疳藥吹，亦可。風熱上搏者，啟關散。有懸癰垂長，咽中煩悶者，枯礬鹽花研細，箸頭點上去涎。有喉中生肉者，棉裹箸頭，蘸鹽揩之，日數次。
白話文：
此外，還會有咽喉疼痛的症狀。如果是由於陰虛火炎引起的，可以用喉痹飲加倍荊芥、元參來治療。如果喉嚨中間有腫塊，飲食不通暢的情況，可以使用百靈丸，嚴重的病例，最多服兩丸即可。如果喉嚨懸癰疼痛，生在上顎，出現了紫色的血泡像豆子那麼大，可以用簪子腳挑破，讓血流出來就能痊癒，或者也可以用口瘡藥來吹，也可以。如果是風熱上攻引起的，則可以使用啟關散來治療。如果懸癰垂長，咽喉煩悶的，則可以使用枯礬鹽花研磨成細粉，用筷子頭沾上後，點到喉嚨的涎液上。如果喉嚨中長了肉，可以將棉花裹在筷子頭上，蘸鹽來擦拭，每天數次。
有梅核梗塞咽中、咯不出、咽不下，因為七情鬱結者，四七湯、噙化丸。有喉痛因於相火，用涼藥不愈者，六味丸加桔梗、元參、知母、黃柏。有風火上郁，咽痛頭脹項腫，當用辛涼者，滑石、連翹、杏仁、桑皮、西瓜翠衣。近世爛喉痧最重，初起憎寒壯熱，咽痛渴煩，先宜解表，務令透達，或兼清散。
白話文：
有異物梗塞在咽喉中，吐不出、咽不下，是因為七情鬱結導致的，使用四七湯、噙化丸治療。因為相火引起的喉嚨疼痛，用涼藥治療無效的，使用六味丸加入桔梗、元參、知母、黃柏治療。有風火上逆，咽喉疼痛、頭脹、脖子腫脹的，應該用辛涼藥物治療，如滑石、連翹、杏仁、桑皮、西瓜翠衣。近來爛喉痧最為嚴重，初期怕冷、發高燒、咽喉疼痛、口渴煩躁，首先應解表，務必使汗液透出，或兼用清散藥物治療。
若驟服寒涼，外邪益閉，內火益焰，咽痛愈劇，潰腐日甚矣。至丹痧透發，已無惡寒等症，則宜寒涼泄熱，不宜雜進辛散煽動風火，致增腫腐，必至滴水下咽，痛如刀割。蓋此症由感風火濕熱時邪而發。治法：因風熱者，主清透，普濟消毒飲去升麻、柴胡。因濕熱者，主清滲，甘桔湯加栝蔞、通草、燈心。
白話文：
如果驟然服用寒涼藥物，外來的邪氣會更加閉塞，內在的火氣會更加猛烈，咽喉的疼痛會更加劇烈，潰爛腐敗的情況也會日益加劇。等到丹痧透發出來，已經沒有惡寒等症狀了，這時就應該使用寒涼藥物來瀉熱，不能雜用辛散藥物來煽動風火，這會導致腫脹腐敗加重，最終導致連喝一口水都吞嚥不下去，疼痛像刀割一樣。這類疾病是由於感受了風火濕熱時邪而發生的。治療方法：根據風熱引起的，主張清熱透發，普濟消毒飲去掉升麻、柴胡。根據濕熱引起的，主張清滲利溼，甘桔湯加栝蔞、通草、燈心。
因痰火凝結者，主消降，消氣化痰丸去半夏，加貝母、淡竹茹。邪達則痧透，痧透則爛止，利膈湯、清咽太平丸選用。然症有可治不可治。其口氣作臭，喉色淡黃，或深黃者，系痰火所致，皆可治；若爛至小舌，及鼻塞目閉，元氣日虛，毒氣深伏，色白如粉皮者，皆不可治。其愈後四肢痠痛，難於屈伸者，由火灼陰傷，絡失所養，宜進滋陰，勿與痹症同治。
白話文：
如果是痰火凝結引起的，主要進行清降，服用消氣化痰丸，去除半夏，加入貝母和淡竹茹。邪氣通達，痧就會外透，痧透出後，潰爛就會停止，此時可以使用利膈湯和清咽太平丸。但是，有些症狀是可以治療的，有些則不可以。那些口氣發臭，喉嚨發出淡黃色或深黃色的人，是由於痰火所引起的，都是可以治療的；若潰爛到小舌，鼻塞目閉、元氣日虛，毒氣深伏，舌色發白如粉皮的人，則都無法治療。那些已經痊癒後，但四肢痠痛，難以屈伸的人，是由於火灼傷陰，經絡失去濡養，應該採用滋陰的治療方法，不要與風濕痹症同治。