《類證治裁》~ 卷之一 (15)
卷之一 (15)
1. 暑脈案
吳，脈虛傷暑，得汗身涼，頭眩神疲，懈言不食，溺少而痛，生脈散合六一散主之。潞參（五錢）、麥冬（三錢）、五味（五分）、赤苓（二錢）、滑石、甘草（各六分）荷葉（一張）、燈心（三分）、玉竹（錢半）。二服效。
族某，感暑頭暈，微熱額汗，左脅痞硬，湯飲格拒不下，脈濡澀，此中焦氣阻濕聚。用香薷飲加減，香薷、厚朴、杏仁、枳殼、栝蔞、橘白、半夏（薑製）、薄荷梗。二服痞硬除，熱眩減。去樸、枳、蔞、夏，加梔子、丹皮、苓、薏米、燈心，再劑而瘳。
厲氏，暑熱傷氣，勞倦食少，煩滿口乾，下部骨蒸，足心如烙，仿清暑益氣湯加減。潞參、麥冬、五味、陳皮、神麯、當歸、生地、沙參、地骨皮，數服效。
李，暑症，用傷寒六經治法，致壯熱煩冤，頭目重脹，喉梗氣窒，呼吸不利，舌白不飢。夫暑暍所傷，必脈虛少氣，自汗面垢，縱有兼症，大異傷寒浮緊脈象，豈堪例治。迨失治而症加重，本症尚自顯然。何者？暑入心，故煩冤；暑挾濕，故重脹；暑犯肺，故氣窒不利。葉氏所謂暑由鼻吸，必傷上焦氣分，每引經義云：自上受者治其上，法宜辛涼微苦，廓清上焦氣分，自愈。黃芩（酒炒八分）、黑山梔、橘白、鬱金（磨汁。
各一錢）、栝蔞仁（麩炒）、赤苓（各二錢）、薄荷梗（八分）、沙參、薏仁（各三錢）、新荷梗（五錢）。二服頭清咽爽，煩熱大減。去黃芩、鬱金，加麥冬、鮮藕，渴熱退而思食矣。
族某，有年，力農中暍，惡熱無汗，腹痛自利，唇乾肌槁，舌焦而燥，脈小數，乃熱爍肌消，陽津陰液俱涸也。經曰：熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘。用花粉、麥冬，沙參、黃芩（酒炒）、枳殼、白芍、丹皮、鮮石斛、甘草，三服舌潤利稀，腹不痛，身熱減。去沙參、黃芩、枳殼，加青蒿、知母（酒炒）、滑石、赤苓、生地、車前子、燈心。
數服熱退利止，呃逆間作，少寐，此胃虛有痰。用淡竹茹、杏仁、潞參、茯神、當歸、白芍、柿蒂、橘紅、棗仁，二服呃止熟寐，又調補乃平。
族某，稟賦素弱，中年暑熱傷氣，神倦嗜臥，食少肢麻，聞腥欲嘔，脈右虛左促。按東垣論長夏濕熱損傷元氣，肢倦神少，足痿軟，早晚發寒厥，日午熱如火，乃陰陽氣血俱不足也。此症雖未至甚，然熱傷元氣，久則水不勝火，發為骨痿。先服清暑益氣湯，蒼朮改生白朮，去澤瀉、升麻、乾葛，加歸、芍、半夏、石斛、茯神。
後服生脈散，又服大補元煎，加橘絡、桑枝膏，丸服而安。
張，暑熱作勞，汗泄面垢，初起吐蛔，厥陰受病，已非淺恙。消導表散，延至譫妄神昏，舌心灰而尖絳，齒燥鼻煤，津液告涸，脈虛細澀數，邪陷營絡。治者徒知下焦火亢，用黃柏、知母，苦寒直降，與心包襲入暑邪全不相涉。更醫，用羚羊角、陳海䖳，泄膽熱而降肺火。究竟治不中病，使熱邪漫布，神明漸昏。
昔人治邪入心包，每用芳香宣竅逐穢，如至寶丹之類。若得痰熱淨掃，如清風捲霧，神識稍開，方不至內閉外脫。然症險難挽，姑據理論治而已。犀角尖（磨汁沖）、連翹心、赤芍、丹皮、佩蘭葉、琥珀、石菖蒲（搗汁沖）、鮮荷梗煎服。明晨頗覺神氣清爽，更酌加梨皮、燈心、麥冬、銀花。
煎送至寶丹，乃窮鄉一時竟同返魂香，無覓處矣。
王，脈不鼓指，渴不多飲，舌尖絳，身熱語譫，肢冷溺渾赤，伏暑晚發，熱深厥深之象。川連（酒製三分）、元參、連翹、山梔、麥冬（各錢半）、石斛、梨肉、赤苓（各二錢）、燈心、滑石（各四分）。一服而手足溫，譫語息。去川連加生地，再服再汗而解。
幼兒，伏暑秋髮，頭痛壯熱，燥渴引飲，自汗，手足心如烙，脈洪而疾，溺赤而濁。由素稟陰虛，伏邪內爍，仲景所謂陰氣先傷，陽氣獨發，不寒痹熱，令人肌肉消爍者也。宜甘寒生津，以解熱煩。用生地、知母、麥冬、石斛、丹皮、花粉、甘草、鮮蘆根、鮮荷梗，一服汗徹身涼。
越日再發，覺熱氣由腹背上蒸，頃刻如焚，一日夜渴飲唇乾。前方去丹皮、荷梗，加石膏，一服熱退。越日又發，一日兩夜汗出熱不解。去石膏，加鮮地黃、綠豆皮、車前穗，又服又退。越二日，夜分又發熱，勢較輕，原方再加通草、滑石、青蒿，半夜熱退，調理而安。（暑必挾濕，此症歷四五發，於清暑中必兼利濕，方得熱退涼解。
）按暑濕傷人，隨發者淺，遲至秋後為伏氣，晚發者深，其候脈色必滯，口舌必膩，或微寒，或單熱，頭重脘痞，渴煩溺濁，午則甚，暮尤劇。一次汗則邪一次散，比傷寒勢較緩，比瘧疾發無時，秋來此症最多，名曰伏暑晚發，不似風寒之邪，一汗輒解。溫熱之症，投涼即安。
以暑濕為熏蒸黏膩之邪，故難驟郤耳。
湯氏，灼熱無汗，下瀉後重，舌乾少潤，脈緩大，乃濕熱交蒸。用六一散加薄荷、青蒿、麥冬、藿香、赤苓、石斛、綠豆皮、車前穗、燈心。一啜熱退，去首四味，加豬苓、枳殼，瀉止。
白話文：
暑脈案
吳先生，脈象虛弱，是因中暑，出汗後身體涼了，但頭暈、精神疲憊、說話無力、不想吃飯、小便少且疼痛。用生脈散合六一散來治療。藥方包含：潞黨參（五錢）、麥冬（三錢）、五味子（五分）、茯苓（二錢）、滑石、甘草（各六分）、荷葉（一張）、燈心草（三分）、玉竹（一錢半）。服藥兩劑就見效。
某族人，因中暑而頭暈，稍微發熱，額頭出汗，左邊胸脅部感覺痞塞、硬痛，喝湯藥也難以下嚥，脈象濡滑而澀。這是中焦氣機阻滯，濕氣聚集。用香薷飲加減來治療。藥方包含：香薷、厚朴、杏仁、枳殼、瓜蔞、橘皮白肉、半夏（薑製）、薄荷梗。服藥兩劑，痞塞硬痛就消除了，發熱頭暈也減輕了。之後去掉厚朴、枳殼、瓜蔞、半夏，加上梔子、丹皮、茯苓、薏苡仁、燈心草，再服藥一劑就痊癒了。
厲氏，因暑熱而傷了氣，又過於勞累導致食慾不振，心煩口渴，下半身感覺骨蒸潮熱，腳心像烙鐵一樣燙，仿照清暑益氣湯加減來治療。藥方包含：潞黨參、麥冬、五味子、陳皮、神麴、當歸、生地黃、沙參、地骨皮。服藥數劑就見效。
李先生，患了暑症，卻用治療傷寒的方法來治療，導致高熱煩躁，頭暈目脹，喉嚨梗塞、呼吸困難，舌苔白而不覺得餓。要知道中暑之人，脈象一定是虛弱少氣，自汗面色污垢，即使有其他兼症，也與傷寒脈浮緊的症狀大不相同，怎麼可以當成傷寒來治療呢？等到誤治而病情加重，中暑的本症依然明顯。為什麼呢？暑熱進入心，所以煩躁；暑熱夾帶濕氣，所以頭目重脹；暑熱侵犯肺，所以呼吸困難。葉天士所說的“暑由鼻吸，必傷上焦氣分”，每次引用經文說：“從上而受的病，就治療上部”，治療方法應該用辛涼微苦的藥物，疏通上焦的氣機，自然會痊癒。藥方包含：黃芩（酒炒八分）、黑山梔子、橘皮白肉、鬱金（磨汁，各一錢）、瓜蔞仁（麩炒）、茯苓（各二錢）、薄荷梗（八分）、沙參、薏苡仁（各三錢）、新鮮荷梗（五錢）。服藥兩劑後，頭腦清醒、喉嚨舒爽，煩躁發熱大大減輕。之後去掉黃芩、鬱金，加上麥冬、鮮藕，口渴發熱就消退，開始覺得餓想吃飯了。
某族人，年紀較大，務農時中暑，怕熱不出汗，腹痛腹瀉，嘴唇乾燥、肌肉消瘦，舌頭乾焦而燥，脈象細小而快。這是熱邪過盛，灼傷肌肉，耗損陽氣和陰液。經書說：“熱邪侵襲內部，要用鹹寒的藥物來治療，輔以苦甘的藥物”。用花粉、麥冬、沙參、黃芩（酒炒）、枳殼、白芍、丹皮、鮮石斛、甘草，服藥三劑，舌頭變得濕潤，腹瀉減少，腹部不再疼痛，發熱也減輕了。之後去掉沙參、黃芩、枳殼，加上青蒿、知母（酒炒）、滑石、茯苓、生地黃、車前子、燈心草。服藥數劑，發熱消退，腹瀉停止，但偶爾會打嗝，睡眠不好。這是因為胃氣虛弱而有痰。用淡竹茹、杏仁、潞黨參、茯神、當歸、白芍、柿蒂、橘紅、酸棗仁，服藥兩劑，打嗝停止，能夠安穩睡覺了，再用藥調理就痊癒了。
某族人，體質原本就虛弱，中年時因暑熱而傷了氣，精神疲倦喜歡躺臥，食慾不振、四肢麻木，聞到腥味就想嘔吐，脈象右邊虛弱，左邊促數。按照李東垣的理論，長夏時節濕熱會損傷元氣，導致肢體疲倦、精神不振，腳軟無力，早晚手腳冰涼，中午卻發熱如火，這是陰陽氣血都不足的表現。這個症狀雖然還沒到很嚴重，但熱邪損傷元氣，時間久了就會陰虛火旺，發展成骨痿。先服用清暑益氣湯，把蒼朮改為生白朮，去掉澤瀉、升麻、葛根，加上當歸、白芍、半夏、石斛、茯神。之後服用生脈散，又服用大補元煎，加上橘絡、桑枝膏，做成藥丸服用就痊癒了。
張先生，因暑熱勞累，大量出汗、面色污垢，一開始吐蛔蟲，這是厥陰經受病，病情已經不輕了。用消食導滯、疏散表邪的方法治療，拖延到出現胡言亂語、神志不清，舌苔中間呈灰色、舌尖發紅，牙齒乾燥、鼻孔像沾了煤灰一樣，津液已經耗竭，脈象虛弱細澀而數，邪氣已經深入到營血。治療的人只知道下焦火旺，用黃柏、知母等苦寒藥直接瀉火，完全沒有考慮到暑邪侵入心包。後來換了醫生，用羚羊角、陳海蛤，清泄膽熱、下降肺火，但還是沒能對症下藥，導致熱邪蔓延，神志越來越不清。古人治療邪氣侵入心包，常用芳香開竅、驅除污穢的藥物，比如至寶丹之類。如果能把痰熱清除乾淨，就像清風吹散霧氣一樣，神志稍微清醒一些，就不會出現內閉外脫的危險。但是現在病情危險，很難挽回，只能按照理論來治療了。藥方包含：犀角尖（磨汁沖服）、連翹心、赤芍、丹皮、佩蘭葉、琥珀、石菖蒲（搗汁沖服）、新鮮荷梗煎服。第二天早上感覺精神清爽一些，再酌情加入梨皮、燈心草、麥冬、銀花。用煎好的藥送服至寶丹，結果鄉下地方一時半會找不到至寶丹，如同返魂香一樣沒有著落。
王先生，脈象微弱難以摸到，口渴但喝水不多，舌尖發紅，身體發熱，胡言亂語，四肢冰冷，小便渾濁赤紅，這是伏暑晚上發作，熱邪深入、陰陽衰竭的表現。藥方包含：川黃連（酒製三分）、元參、連翹、山梔子、麥冬（各一錢半）、石斛、梨肉、茯苓（各二錢）、燈心草、滑石（各四分）。服藥一劑後，手腳就溫暖了，胡言亂語也停止了。之後去掉川黃連，加上生地黃，再服藥一次，又出汗就痊癒了。
小孩子，伏暑秋天發作，頭痛高燒，口渴想喝水，自汗，手腳心像烙鐵一樣燙，脈象洪大而快，小便赤紅而渾濁。這是因為體質原本就陰虛，伏邪在體內蘊熱，就像張仲景所說的“陰氣先傷，陽氣獨發，不寒而熱，令人肌肉消瘦”。應該用甘寒的藥物來滋陰生津，解除熱邪煩躁。藥方包含：生地黃、知母、麥冬、石斛、丹皮、花粉、甘草、鮮蘆根、新鮮荷梗。服藥一劑，汗出後全身涼爽了。第二天又發作，感覺熱氣從腹部背部向上蒸騰，轉眼間就如火焚燒，一整天口渴唇乾。把原方中的丹皮、荷梗去掉，加上石膏，服藥一劑，發熱就消退了。第二天又發作，一天兩夜出汗卻不退燒。去掉石膏，加上鮮地黃、綠豆皮、車前子，再服藥又退燒了。過了兩天，半夜又發熱，但勢頭比較輕，原方再加通草、滑石、青蒿，半夜就退燒了，調理一段時間就痊癒了。（暑熱必然夾帶濕氣，這個症狀連續發作四五次，在清暑的同時必須兼顧利濕，才能退熱痊癒）。按照道理來說，暑濕傷人，隨發的病情較輕，遲到秋後發作的為伏氣，發作晚的病情較深，表現為脈象、面色一定滯澀，口舌一定黏膩，或者輕微的怕冷，或者單純發熱，頭重胸悶，口渴煩躁、小便渾濁，中午比較嚴重，晚上更嚴重。出一次汗，邪氣就散一次，比傷寒的病情要緩慢，比瘧疾的發作又沒有規律。秋天這種病症最多，稱為伏暑晚發，不像風寒之邪，出一次汗就能痊癒，也不像溫熱病，用清涼的藥物就能見效。因為暑濕是熏蒸黏膩的邪氣，所以很難馬上痊癒。
湯氏，身體灼熱無汗，腹瀉，排便後有裡急後重感，舌頭乾燥少津，脈象緩大，這是濕熱交蒸。用六一散加上薄荷、青蒿、麥冬、藿香、茯苓、石斛、綠豆皮、車前子、燈心草。喝了一口藥熱就退了，去掉前四味藥，加上豬苓、枳殼，腹瀉就止住了。