《類證治裁》~ 卷之一 (18)
卷之一 (18)
1. 濕脈案
潘，溽暑蒸濕，水穀聚濕，致胸脘煩悶，呃逆吐噦，口甜燥，手心熱，頭汗，舌白不飢，便溏溺少。由濕邪瀰漫膈間，鬱蒸成熱，所服湯飲，盡變濁瘀上泛，脈息三五不調。治宜辛以通壅，苦以降逆。佩蘭、香薷、白豆蔻、公丁香、柿蒂、鬱金、半夏曲、枳殼、杏仁（俱炒）。
白話文：
潘，濕熱交蒸，水穀之物停積而有濕氣，導致胸脘煩悶、呃逆吐酸水、口甜口燥、手心發熱、頭部出汗、舌苔白而不餓、大便溏稀、小便減少。是由於濕邪彌漫在膈肌之間而熱蒸鬱滯，所服用的湯藥都化為渾濁的液體而上泛，脈絡跳動不規則。治療宜用辛散之藥以通利壅閉、苦寒之藥以降逆止嘔。組方：佩蘭、香薷、白豆蔻、公丁香、柿蒂、鬱金、半夏曲、枳殼、杏仁（均炒）。
按：口甜經名「脾癉」，用蘭草除陳，遵經立治。一服脾癉已除，諸症俱減，改用清輕淡滲。淡竹茹、通草、滑石、石斛、蔞霜、象貝、赤苓、藿梗、燈心。二服嘔止呃稀，乃胃虛客氣上逆。用一味大麥仁湯，脘舒呃止，汗徹知飢思食。治用調補胃陰。太子參、麥冬、沙參、扁豆（炒）、茯神、棗仁、薏仁、小麥、南棗，數服進食如常。
白話文：
注：口甜的病名是「脾氣虛」，用蘭草來排除淤積的病氣，遵循經絡的運行規律來治療。服用一服治療脾氣虛的藥物後，各種症狀都減輕了，改用清淡平緩滲水的藥物。這些藥物包括淡竹茹、通草、滑石、石斛、蔞霜、象貝、赤苓、藿梗、燈心。服用第二副藥後，嘔吐和稀便停止了，這是因為胃虛導致的外邪入侵。用一味大麥仁湯，讓胃部舒緩、呃逆停止，出汗後知道飢餓並想進食。治療方法是調理和補充胃陰，使用的藥物包括太子參、麥冬、沙參、炒扁豆、茯苓、棗仁、薏仁、小麥、南棗。服用幾天后，就能正常進食了。
潘，六旬以上，感冒春溫，治者用傷寒法，雜進桂枝、柴、葛，兼旬不解，延至濕熱釀痰，舌膩口甜，溺少赤痛，不思傷寒遞傳足經，溫邪專傷手經，桂柴等溫升，已屬誤治。更醫見其里迫欲下，竟用桂心、焦術，尤為可駭，無怪唇乾舌灰矣。夫病者自言，不惡寒而但熱，身重難移，則春溫化濕瞭然，況脈來氣口濡大，濕甚生熱，脈候可按，更兼口味作甜，經名脾癉，黏痰稠膩，氣窒不利，皆濕熱混處上中焦顯象。其欲瀉者，亦濕邪下注，得小水分利，自不至下迫耳。
白話文：
潘某，六十多歲，感染了春溫感冒。醫生用傷寒的方法治療，雜用桂枝、柴胡、葛根，十幾天沒見效，拖延到濕熱生痰，舌苔膩口甜甜的，小便少且紅赤伴隨疼痛，忘了傷寒順著經絡傳到足經，春溫只傷手經。桂枝、柴胡等溫升藥物，本來就是誤治。另一個醫生看他裡氣壅塞想用瀉藥，竟然用桂心、焦術，簡直駭人聽聞，嘴巴乾澀舌苔灰白並不出奇。病人自己說，不畏寒只覺得熱，身體沉重難以移動，說明春溫化成了濕症，況且脈象浮現在氣口部位，脈象濡潤且大，濕氣多生熱，脈象可見，再加上口味變甜，經書上稱為脾腫，黏痰稠膩，氣道阻塞不通暢，都是濕熱混雜在上中焦的症狀。他說想腹瀉，也是濕邪下注，只要小便通利，自然不會下迫。
治法透熱泄濕，數劑可安。香豉、杏仁、貝母（各二錢）、佩蘭、前胡、梔皮、竹茹（各錢半）、赤苓（三錢）、滑石（五分）、蔗汁（半杯）、燈心（一錢）。一服微汗，煩熱退，下迫除，去香豉、佩蘭，加通草、栝蔞、沙參（各一錢）。日再服，痰較滑利，舌灰漸脫，可知溫邪本濕熱內搏，用辛涼透熱，甘淡驅濕，口甜身重俱除，惟小溲渾濁，猶是濕邪未淨，此輕清泄熱滲濕，為一定治法。
白話文：
治療方法是深入熱度，發洩體內的濕氣，服幾劑藥即可痊癒。方劑包括香豉、杏仁、貝母（各二錢）、佩蘭、前胡、梔皮、竹茹（各錢半）、赤苓（三錢）、滑石（五分）、蔗汁（半杯）、燈心（一錢）。服用一劑後，微出汗，煩熱退去，下迫感消除，去掉香豉、佩蘭，加入通草、栝蔞、沙參（各一錢）。每天再服一劑，痰液比較滑利，舌苔逐漸脫落，可以知道溫邪的根源是濕熱內搏，用辛涼透熱，甘淡驅濕，口甜身重都消除了，只有小便渾濁，仍然是濕邪未淨，這使用清熱利濕的方法，是確定的治療方法。
花粉、鮮生地、麥冬（各二錢）、赤苓、薏仁（各三錢）、梔皮、川貝、木通（各八分）、燈心（五分）、加鮮蘆根。日再服，溺清，粥飲漸加，轉側如常矣。繼進調補胃陰法：玉竹、釵斛、潞參（各二錢）、麥冬（一錢）、薏仁（生二錢、熟二錢）、小麥、湘蓮（各三錢）、甜杏仁（錢半）、蔗汁沖服。此甘潤以養胃陰，兼用火肉汁吹去油麵飲之，待腸腑一充，大便得解，則脘腑爽矣。
白話文：
花粉、新鮮的地黃、麥冬（各二錢）、赤苓、薏仁（各三錢）、梔皮、川貝、木通（各八分）、燈心（五分），再加入新鮮的蘆根。每天服用一次，小便清澈，稀飯飲品逐漸增加，可以側身睡覺，一切正常了。
接著服用調理，滋補胃陰的藥方：玉竹、釵斛、潞參（各二錢）、麥冬（一錢）、薏仁（生二錢、熟二錢）、小麥、湘蓮（各三錢）、甜杏仁（錢半），用甘蔗汁送服。此藥甘潤，用於滋養胃陰，也可以用豬油汁去除油麵，然後飲用。等腸胃臟腑充沛，大便通暢，則胸腹就會舒暢。
侄，據述去秋瀕海潮溢，淹沒民居，凡受水濕者，足跗腫潰。今懋遷其地，更冒時邪，身痛頭暈嘔噦，乃濕阻氣分。治者誤汗劫液，繼用消導，遂致熱渴脘悶，呃逆自利，不思濕家忌汗，消導更劫胃津，再用丁香、參、甘以止呃，溫補焉能利濕。夫時邪本濕土鬱蒸所發，感受不時，熱騰濕滯，先宜疏解，再行滲利，俾氣機升降如常。
白話文：
侄兒，據說去年秋天沿海地區因海水暴漲衝毀民居，凡是被海水浸泡的地方，人的腳背都腫脹潰爛。現在搬遷到新地方，又感染了當時流行的疾病，身體疼痛，頭暈，噁心嘔吐，這是濕氣阻滯在氣血之中引起的。治療的人錯誤地用發汗的方法驅除體內的液體，接著又用了消食導滯的方法，導致患者出現口渴、胸口悶塞、打嗝、腹瀉等症狀。不知道濕家忌汗，消導更劫胃津，再用丁香、參、甘等藥物來止住打嗝，溫補的藥物怎麼能去除濕氣呢？這種當時流行的疾病，本來是由濕土鬱蒸所引起的，感受了這種疾病，就會出現熱騰濕滯的症狀，首先應該疏通經絡，解除鬱滯，然後再用利濕的方法治療，這樣氣機才能升降正常。
豆豉、枳殼、梔皮、蔞皮、半夏（制）、藿梗、通草、茯苓、豬苓、荷葉煎湯。一服諸症俱減，時有嘔渴，乃中焦水穀之氣不運。用半夏、橘白、茯苓、杏仁、薏米、花粉、砂仁，再服得安。
白話文：
豆豉、枳殼、梔皮、蔞皮、半夏（製）、藿梗、通草、茯苓、豬苓、荷葉煎湯。一服，各症皆減。有時嘴乾想喝水，那是中焦的水穀之氣運行不暢。用半夏、橘白、茯苓、杏仁、薏米、花粉、砂仁，再服一劑，便能安好。
族某，客路感邪，風熱上壅，嘔渴頭重痛，脈浮濡，此熱蒸濕伏也。治先宣解表分，則風熱不與濕搏。用薄荷、牛蒡、桔梗、山梔、甘菊、桑葉、赤苓、薑皮，汗解身涼。因食荸薺，重發熱下利煩悶，乃溫邪未盡，生冷引動濕濁。用胃苓湯去二術，加枳殼、燈心，蘆根。煎服愈。
白話文：
有位病人，因為在客途中染上了風寒，導致風熱上攻，出現了嘔吐口渴和頭重頭痛的症狀，脈象浮而濡滑，這是因為暑熱蒸騰，濕熱伏於體內所致。治療首先要宣解表分，使風熱不與濕邪相搏結。可以使用薄荷、牛蒡、桔梗、山梔、甘菊、桑葉、赤苓、薑皮等藥物，讓患者出汗以解除表熱，身體涼爽。後來，因為吃了荸薺，再次出現發熱、腹瀉、煩悶的症狀，這是因為溫邪未盡，生冷食物引動了濕濁所致。治療時，用胃苓湯去除其中的二術，加入枳殼、燈心和蘆根，煎服後病情好轉。
侄，頭蒙如裹，胸悶便艱，腑氣失降，以濕鬱論治。通草、白蔻殼、枳殼、蔞霜、川芎、山梔、杏仁、半夏、淡竹葉、冬桑葉。三服愈。
白話文：
侄子頭痛像裹著東西一樣，胸悶憋氣，呼吸困難，腹中的氣不能下降，以濕鬱證進行治療。使用通草、白豆蔻殼、枳殼、蔞霜、川芎、山梔、杏仁、半夏、淡竹葉、冬桑葉。三副藥後痊癒。
侄，絡熱蒸痰，腮緊口甜，脈沉濡，左寸差大，此風熱鬱於膽絡，兼脾有濕痰壅熱而為脾癉也。鉤藤、絲瓜絡、桔梗、連翹、象貝、薄荷、佩蘭、橘紅、鬱金。三服而愈。
白話文：
侄兒，脈象沉濡，左寸脈相對於其它脈象比較大，加上腮幫子腫脹，嘴巴甜膩，很可能是風熱之邪鬱積於膽絡，加上脾臟有濕痰壅滯化熱，以至於形成脾癉。現在，我給他開了鉤藤、絲瓜絡、桔梗、連翹、象貝、薄荷、佩蘭、橘紅和鬱金。吃三服後，病情好轉。
族弟，嗜酒蘊濕，又醉渴飲冷，寒熱挾旬，口乾舌膩，嘔惡胸悶，跗冷便瀉，脈濡數，濕甚於熱，醫混稱溫瘧。屢用芩、膏、生地，濕愈搏結。宜輕透濕於熱外，毋令互相煽熾，病可立除。通草、枳殼、半夏、赤苓、車前、石斛、薏仁、麥冬、燈心、花粉、蘆根。日再服，汗徹熱退，瀉止足和。
白話文：
我的表弟，嗜酒貪戀酒香，又喝醉後口渴喝冷飲，寒熱交替十多天，口乾舌膩、嘔吐噁心、胸悶、手腳冰冷、腹瀉，脈象浮弱而數，濕氣比熱氣更嚴重，醫生誤診為熱性瘧疾。多次使用黃芩、生地黃等中藥，濕氣反而更加嚴重。應該先將濕氣從熱氣中緩緩透出，不要讓濕氣和熱氣互相加重，病症就可以立刻消除。處方：通草、枳殼、半夏、赤苓、車前子、石斛、薏仁、麥冬、燈心草、花粉、蘆根。每天服用兩次，汗出熱退，腹瀉停止，身體恢復和諧。
但微嗽。去枳殼、車前、蘆根，加杏仁、象貝，更適。粥飲既進，脾陽未醒，間或腹痛。用廣皮、砂仁、茯苓、薏仁、半夏曲、生白朮、枳椇子。又數劑全愈。
白話文：
但是還是有微弱的咳嗽。去枳殻、車前子、蘆根，加杏仁、象貝，就會更加合適。粥湯喝進去後，脾胃的陽氣還沒有恢復，偶爾還會腹痛。使用廣皮、砂仁、茯苓、薏仁、半夏曲、生白朮、枳椇子。再服用數劑藥物，就可以痊癒了。