《類證治裁》~ 卷之一 (57)
卷之一 (57)
1. 附方
〔肝腎〕，六味丸，見一卷中風。
〔心脾〕，歸脾湯，見二卷勞瘵。
〔氣血〕，人參養營湯，見二卷勞瘵。
〔熱煩〕，遠志丸，見本卷癇。
〔下虛〕，養心湯，參，耆，歸，術，二冬，菖蒲，遠志，茯神，牛膝，熟地，木通
〔上虛〕，龍眼湯，參，耆，麥冬，草，柴胡，升麻，茯神，丹參，龍眼，遠志
〔心腎〕，朱雀丸，沉香（一兩），茯神（四兩），人參（二兩），蜜丸。
〔痰飲〕，茯苓湯，參，陳，夏，苓，草，香附，益智（各一錢），烏梅（一個），竹瀝，薑汁（各二匙），
〔痰迷〕，導痰湯，見一卷中風。
〔補攝〕，壽星丸，參，耆，術，草，陳，苓，地，芍，歸，味，桂心，膽星，琥珀，硃砂，遠志，豬心血糊丸。
〔恍惚〕，安神定志丸，人參，白朮，茯苓，茯神，菖蒲，遠志，麥冬，棗仁，牛黃，硃砂，龍眼，蜜丸。
〔怔忡〕，辰砂妙香散，見二卷衄。
〔虛擾〕，定志丸，見本卷癲狂。
〔毓神〕，枕中丹，見本卷癲狂。
〔年老〕，加減固本丸，熟地，天冬（各一兩半），麥冬，炙草，茯苓（各一兩），人參，菖蒲，遠志，硃砂（各五錢），蜜丸。
〔血瘀〕，代抵當湯，見二卷血。
白話文：
附方
[肝腎]，六味丸，參見第一卷中風篇。
[心脾]，歸脾湯，參見第二卷勞瘵篇。
[氣血]，人參養營湯，參見第二卷勞瘵篇。
[熱煩]，遠志丸，參見本卷癲癇篇。
[下虛]，養心湯，使用人參、黃耆、當歸、白朮、麥冬、天冬、菖蒲、遠志、茯神、牛膝、熟地、木通。
[上虛]，龍眼湯，使用人參、黃耆、麥冬、甘草、柴胡、升麻、茯神、丹參、龍眼肉、遠志。
[心腎]，朱雀丸，使用沉香（一兩）、茯神（四兩）、人參（二兩），用蜂蜜製成藥丸。
[痰飲]，茯苓湯，使用人參、陳皮、半夏、茯苓、甘草、香附、益智仁（各一錢），烏梅（一個），竹瀝、薑汁（各二匙）。
[痰迷]，導痰湯，參見第一卷中風篇。
[補攝]，壽星丸，使用人參、黃耆、白朮、甘草、陳皮、茯苓、熟地、白芍、當歸、五味子、桂心、膽星、琥珀、硃砂、遠志，用豬心血將藥粉糊成藥丸。
[恍惚]，安神定志丸，使用人參、白朮、茯苓、茯神、菖蒲、遠志、麥冬、酸棗仁、牛黃、硃砂、龍眼肉，用蜂蜜製成藥丸。
[怔忡]，辰砂妙香散，參見第二卷衄血篇。
[虛擾]，定志丸，參見本卷癲狂篇。
[毓神]，枕中丹，參見本卷癲狂篇。
[年老]，加減固本丸，使用熟地黃、天門冬（各一兩半），麥門冬、炙甘草、茯苓（各一兩），人參、菖蒲、遠志、硃砂（各五錢），用蜂蜜製成藥丸。
[血瘀]，代抵當湯，參見第二卷血症篇。
2. 不寐論治
陽氣自動而之靜，則寐。陰氣自靜而之動，則寤。不寐者，病在陽不交陰也。《靈樞》曰：衛氣日行於陽，夜行於陰，厥氣客於臟腑，則衛氣行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑。衛氣留於陰，不得行於陽。留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得行於陽則陽氣虛，故目閉。
《素問》曰：陰虛故目不瞑，補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道而去其邪。飲以半夏湯，其臥立至。蓋不寐多由思慮勞神，驚憂怒火，氣鬱生涎，用半夏湯。半夏除痰而利小便，秫米益陰而利大腸，則陰陽交通而得臥也。又曰：胃不和則臥不安，蓋胃氣主降，若痰火阻痹，則煩擾不寐也。
宜橘紅、茯苓、石斛、半夏、炙草、枳實、楂肉、神麯之屬。又曰：臥則喘者，是水氣之客也，此水停心下，不得眠。宜茯苓甘草湯。若夫心血不足，或神不守舍，宜歸脾湯、琥珀養心丹。由肝虛受邪，夢中驚悸，魂不守舍。先服獨活湯，後服珍珠母丸。《綱目》曰：人臥則血歸於肝。
今血不靜，臥不歸肝，故驚悸不得臥也。由營衛俱虛，神魂失守，七福飲，或大補元煎。由膽火鬱熱，口苦神煩，溫膽湯加丹皮、山梔、鉤藤、桑葉。由腎陰久虧，孤陽浮越，六味湯加淡菜、龜膠、五味子。由心火焦煩，津干口渴，宜補心丹。由驚恐傷神，心虛不安，養心湯，定志丸。
由思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐，歸芍六君子湯，或益氣安神湯。由膽虛不眠，定志丸加熟棗仁，或炒棗仁一兩，研末，酒調服。由心膽俱怯，觸事易驚，十味溫膽湯。由病後虛煩不眠，竹葉石膏湯，茯苓補心湯。由虛勞煩熱不寐，金匱酸棗仁湯，或棗半湯。由高年血衰不寐，聖愈湯。
有喘不得寐者，蘇子竹茹湯。經曰：肺者臟之蓋也。肺氣盛，則肺大不能偃臥。有臥易驚醒者，鱉甲羌活丸。有通宵不寐者，安臥如神湯。有煩不得寐，服藥不效者，梔豉湯下硃砂安神丸。有病久餘熱不止，遺精不寐者，六味丸加炒棗仁、五味子。病後及吐下後，與潰瘍不得眠者，屬膽虛。
人參、茯神、棗仁、陳皮、麥冬、龍眼為主。有火脈數，加知母、黃連、竹茹。心煩，加炒山梔。《醫通》曰：凡婦人肥盛，多郁，不得眠者吐之，從鬱結痰火治。溫膽湯，用豬膽汁炒半夏曲，加柴胡、熟棗仁。凡怔忡驚恐健忘，癲狂失志不寐，皆由痰涎沃心，以致心氣不足。
若涼心之劑太過，則心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰順氣，養心安神，為第一義。導痰湯加茯神、人參、石菖蒲。
白話文：
失眠的原因，是因為身體的陽氣能夠靜下來，人才會睡著。相反的，陰氣能夠開始活動，人才會醒來。所以，失眠的原因是身體的陽氣無法與陰氣正常交會。
《靈樞》這本書說：人體的衛氣白天在陽氣運行，晚上在陰氣運行，如果衛氣被阻礙在臟腑，就會使衛氣白天在陽氣運行時，無法進入陰氣。當衛氣在陽氣運行，陽氣就會旺盛，陽氣旺盛就會使陽蹺脈充盈，無法進入陰氣就會導致陰氣虛弱，這樣眼睛就無法閉合。反之，如果衛氣停留在陰氣，無法在陽氣運行，衛氣停留在陰氣就會使陰氣旺盛，陰氣旺盛就會使陰蹺脈充盈，無法在陽氣運行就會導致陽氣虛弱，這樣眼睛就會閉合。
《素問》這本書說：因為陰氣虛弱所以眼睛無法閉合，要補足不足的部分，瀉掉多餘的部分，調整虛實，使氣血運行順暢，去除邪氣。可以使用半夏湯，服用後就能立即入睡。失眠多半是因為思慮過度、勞累傷神、受到驚嚇、憂愁憤怒，導致氣鬱生痰，所以使用半夏湯。半夏可以去除痰並利小便，秫米可以滋養陰氣並使大腸通暢，這樣陰陽氣就能順暢交流，人就能入睡。又說：「腸胃不和，就會睡不好。」因為胃氣主下降，如果被痰火阻礙，就會煩躁而失眠。
可以使用橘紅、茯苓、石斛、半夏、炙甘草、枳實、山楂肉、神麴之類的藥材。又說：「躺下就喘的人，是因為水氣侵入。」這是因為水氣停留在心下，導致無法入睡。可以使用茯苓甘草湯。如果是因為心血不足，或精神無法安定，可以使用歸脾湯、琥珀養心丹。如果是肝虛受到邪氣侵擾，導致作夢時驚恐，精神無法安定，可以先服用獨活湯，再服用珍珠母丸。《本草綱目》說：「人睡覺時，血會回到肝臟。」
現在血不寧靜，睡覺時血無法回到肝臟，所以會驚悸而無法入睡。如果是營氣和衛氣都虛弱，導致精神渙散，可以使用七福飲，或是大補元煎。如果是膽火鬱積化熱，導致口苦、心煩，可以使用溫膽湯，再加上丹皮、山梔、鉤藤、桑葉。如果是腎陰長期虧損，導致虛陽上浮，可以使用六味湯，再加上淡菜、龜膠、五味子。如果是心火焦躁，導致口乾舌燥，可以使用補心丹。如果是因為驚恐傷神，導致心虛不安，可以使用養心湯、定志丸。
如果是因為思慮過度傷脾，導致脾血虧損，長期失眠，可以使用歸芍六君子湯，或是益氣安神湯。如果是因為膽虛而失眠，可以使用定志丸，再加上炒酸棗仁，或是使用炒酸棗仁一兩，磨成粉，用酒調服。如果是因為心膽都虛弱，容易受到驚嚇，可以使用十味溫膽湯。如果是因為病後虛煩而失眠，可以使用竹葉石膏湯、茯苓補心湯。如果是因為虛勞煩熱而失眠，可以使用金匱酸棗仁湯，或是棗半湯。如果是因為老年人血衰而失眠，可以使用聖愈湯。
有喘氣而無法入睡的人，可以使用蘇子竹茹湯。《黃帝內經》說：「肺是臟腑的保護蓋。」肺氣旺盛，則肺部腫大，無法仰臥。有睡覺容易驚醒的人，可以使用鱉甲羌活丸。有整夜都無法入睡的人，可以使用安臥如神湯。有煩躁而無法入睡，服藥無效的人，可以使用梔豉湯，再搭配硃砂安神丸。有病久餘熱不退，導致遺精而失眠的人，可以使用六味丸，再加上炒酸棗仁、五味子。生病後或是嘔吐、腹瀉後，以及有潰瘍而無法入睡的人，屬於膽虛。
可以使用人參、茯神、酸棗仁、陳皮、麥冬、龍眼為主。如果脈象呈現火熱，可以加上知母、黃連、竹茹。如果心煩，可以加上炒山梔。《醫通》這本書說：「凡是婦女肥胖，多有鬱結，導致失眠的，可以催吐，從疏理鬱結的痰火來治療。」可以使用溫膽湯，用豬膽汁炒製半夏曲，再加上柴胡、熟棗仁。凡是出現心悸、驚恐、健忘、癲狂、失志而失眠的，都是因為痰涎侵擾心臟，導致心氣不足。
如果過度使用清涼心火的藥物，會使心火更加微弱，痰涎更加旺盛，所以應該以理氣化痰、養心安神為首要原則。可以使用導痰湯，加上茯神、人參、石菖蒲。