《類證治裁》~ 卷之二 (6)
卷之二 (6)
1. 吐血論治
〔咯血〕不嗽而喉中咯出小血塊或血點是也。症最重，由房勞傷腎，火載血升，咯血成塊，不比咳嗽痰中帶出也。亦有兼痰咯出者，系腎虛痰泛，初起用白芍、丹皮、茯苓、棗仁、山藥、山梔、麥冬、童便，以清手足少陽厥陰諸經遊火。若膈熱頰紅，咽喉不清，清咽太平丸。
後必滋補腎陰，以安其血。六味飲加牛膝、麥冬、五味。景岳以為心不主血，宜養心湯。嘉言以為陰氣上奔，宜四君湯，黃耆、山藥亦可加入。脾中陽氣旺，而龍雷之火潛伏也。
〔唾血〕鮮血隨唾而出，或涎中有血纏如絲、散如點者，多源於腎。右尺虛者，都氣丸加桂心。右尺大者，清唾湯。其有兼心胃者，由脾虛不能攝也。兼心則加味歸脾湯，兼胃則七珍散。食少痰清者，異功散加枇杷葉、扁豆灰。勞嗽唾血者，黃耆散。肺痿吐血者，人參平肺散。
〔嘔血〕血從脘脅嘔出，系木火乘胃所致。良由暴怒火逆，胸滿脅痛，傷肝動血。柴胡疏肝散。或負重努力，傷胃動血。是齋白朮散。或飲酒火熱上升嘔血。葛黃散。或房勞竭力，傷腎嘔血。症必面紅足冷，煩躁口渴，生脈散合加減八味丸。或虛勞火升，嘔血不止。花蕊石散。
白話文：
吐血論治
咯血是指沒有咳嗽，卻從喉嚨咯出少量血塊或血點。這是最嚴重的症狀，多因房事過度損傷腎臟，導致腎火妄動，迫使血液上湧，形成血塊咯出，與咳嗽時痰中帶血不同。也有些情況會伴隨痰液一起咯出，這是腎虛痰盛所致。初期治療可用白芍、丹皮、茯苓、棗仁、山藥、山梔、麥冬、童便，以清瀉手少陽、足少陽、厥陰三經的虛火。如果伴有膈熱、面頰紅腫、咽喉不清，則可服用清咽太平丸。
之後必須滋補腎陰，以安定血液。可在六味地黃丸的基礎上，加入牛膝、麥冬、五味子。張景岳認為心臟並不主血，宜用養心湯治療。李嘉言則認為是陰氣上逆，宜用四君子湯，也可加入黃耆、山藥。這類患者脾胃陽氣旺盛，但潛伏著肝火。
唾血是指鮮血隨著唾液流出，或唾液中夾雜著絲狀或點狀的血絲，多由腎虛引起。如果右寸脈虛弱，則用都氣丸加桂枝；如果右寸脈有力，則用清唾湯。如果兼有心胃症狀，則因脾虛不能攝血所致。兼有心臟症狀者，加味歸脾湯；兼有胃部症狀者，用七珍散。如果伴隨食慾不振、痰液清稀，則用異功散加枇杷葉、扁豆灰；勞累咳嗽導致唾血者，用黃耆散；肺痿導致吐血者，用人參平肺散。
嘔血是指血液從胃脘、脅肋處嘔出，是由於肝木火克脾胃所致。多因暴怒導致肝火逆上，出現胸悶脅痛，損傷肝臟，導致出血，可用柴胡疏肝散。或因過度勞累損傷脾胃，導致出血，可用神效白朮散。或因飲酒過多，導致肝火上炎而嘔血，可用葛根黃芩散。或因房事過度損傷腎臟而嘔血，患者常伴有面紅足冷、煩躁口渴等症狀，可用生脈散加減八味丸。或因虛勞導致肝火上炎，嘔血不止，可用花蕊石散。