《類證治裁》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 咳嗽脈案
李，春溫痰火壅肺，宵咳上氣，臥不著枕，心神恍惚，脈浮洪，舌絳口乾溺赤。治宜肅清太陰，兼佐除煩。杏仁、蔞仁、桔梗、貝母、豆豉、山梔、連翹、枇杷葉、蔗汁。二服嗽稀得寐，因遠客勞神，心營耗損，參用養營安神。生地、百合、棗仁、杏仁、茯神、貝母、沙參、甘草。
二服心神安，胃陰亦復，可冀加餐，嗣因內人語言棖觸，氣鬱生涎，改用溫膽湯而痊。
巫氏女甥，年十四，乾咳脈數，頰紅，夜熱無汗，此虛陽升動，肺金受爍，若不滋化源，陰日涸，損根伏矣。據述天癸未至，白帶頻下，始信真元不固。乃以潞參、山藥、茯神扶脾元，白芍、丹皮瀉陰火，甜杏仁、百合止咳，五味、訶子斂肺，炙草、紅棗和中調營，一服嗽輕。加熟地、石斛而蒸熱退。
即用前藥去百合、訶子、石斛，加芡實、蓮子，蜜丸。常服效。
糜，六旬，素患失血，今冬溫夾虛，痰嗽氣阻，咳則脅痛汗出，熱煩口乾，脈歇止。醫用消散，痰嗽益劇。更醫乃用炒朮、半夏、樸、柴等味。余曰：朮、夏守而燥，樸、柴溫而升，此症所忌，況質本陰虧，溫易化燥，宜辛潤以利肺氣則安。用杏仁、栝蔞、貝母、桑皮（蜜炙）、橘皮、釵斛、前胡、赤苓。
一服安寐，嗽去八九，脅痛頓減，脈亦和。乃用燕窩湯煎潞參、茯神、杏仁、貝母、山藥、栝蔞、桑皮。再服更適，轉側如意矣。
服侄，勞倦內傷嗽，用桔、蘇、旋覆等劑，病加。診脈小數。右尺稍大，乃陰虛致嗽，忌服表散。以五味、甜杏仁、白芍、貝母、潞參、杞子、茯苓、蓮、棗，二服嗽減。又三服，加熟地、山藥等，尺脈乃斂。
酈，冬陽不潛，龍焰上擾灼肺，嗆嗽帶紅，劇在宵分。少年氣促，脈虛數，懍寒夜熱，損怯已成。想誦讀陽升，寐中必有遺泄，心腎不交，精關失固，且口不甘味，食減於前，下損及脾，無清嗽治痰之理。燕窩清補，希冀嗽止痰消，恐初春氣已交，懍寒必憎，安望嗽減。益脾肺，交心腎，調理如法，寒熱可止，嗆嗽可平。
潞參、山藥、茯神、生黃耆皮、桑皮（蜜炙）、甜杏仁、五味、枇杷葉、蓮子、棗仁、阿膠、龍骨，數服嗽減寒止，痰血若失。去枇杷葉、龍骨、阿膠，加炒熟地、丹皮，熱漸退。嗣用潞參、熟地、山藥、茯神、遠志、黃耆（蜜炙）、龍骨、白芍、棗仁、五味、龍眼肉熬膏。二料全愈。
白話文：
咳嗽脈案
李某，春天溫熱病導致痰火壅塞肺部，夜裡咳嗽、氣喘，睡覺不能枕枕頭，心神恍惚，脈象浮大有力，舌頭紅絳、口乾、小便赤黃。治療應當肅清肺陰，同時兼顧去除煩熱。藥方：杏仁、蔞仁、桔梗、貝母、豆豉、山梔子、連翹、枇杷葉，加蔗汁。服用兩劑後咳嗽減輕，得以入睡。因其旅途奔波勞累傷神，心營虧損，所以再用滋養心營、安神藥物：生地黃、百合、酸棗仁、杏仁、茯神、貝母、沙參、甘草。
服用兩劑後心神安寧，胃陰也恢復了，可以慢慢增加飲食。後來因為家人言語觸犯了他，導致氣鬱化痰，改用溫膽湯治療而痊癒。
巫氏的女甥，十四歲，乾咳、脈象數，臉頰紅潤，晚上發熱無汗，這是虛陽上亢，肺金受損，如果不滋補根本，陰液耗盡，就會損傷根本。據說她月經尚未來潮，白帶卻經常出現，證實其元氣不足。因此使用潞參、山藥、茯神補益脾胃元氣，白芍、丹皮瀉除陰火，甜杏仁、百合止咳，五味子、訶子斂肺氣，炙甘草、紅棗和胃調補氣血，服用一劑後咳嗽減輕。加服熟地黃、石斛後，發熱退去。
接著使用之前的藥方，去掉百合、訶子、石斛，加入芡實、蓮子，製成蜜丸服用，長期服用有效。
糜某，六十歲，平素有失血症，現在冬天溫邪夾雜虛證，痰咳氣阻，咳嗽時脅肋疼痛、汗出、煩熱口乾，脈象時有時無。先前醫生用消散的方法治療，結果咳嗽加劇。換了一位醫生，用炒白朮、半夏、蒼朮、柴胡等藥治療。我認為白朮、半夏燥性，蒼朮、柴胡溫性向上，這些藥物都是此症忌用的，況且他本身陰液虧損，溫熱之品容易化燥，應該用辛潤之品宣利肺氣才能使病情好轉。我用杏仁、栝蔞仁、貝母、蜜炙桑皮、橘皮、天花粉、前胡、赤小豆。
服用一劑後得以安睡，咳嗽減輕八九成，脅肋疼痛明顯減輕，脈象也平和了。於是再用燕窩湯煎服潞參、茯神、杏仁、貝母、山藥、栝蔞仁、桑皮。再服用一劑後病情更好了，可以自由翻身了。
某服侄，因勞累過度導致內傷咳嗽，用桔梗、蘇子、旋覆花等藥物治療，病情反而加重。診脈發現脈象細數，右尺脈稍大，這是陰虛導致的咳嗽，忌用發散表邪的藥物。我用五味子、甜杏仁、白芍、貝母、潞參、枸杞子、茯苓、蓮子、大棗，服用兩劑後咳嗽減輕。又服用三劑，加入熟地黃、山藥等藥後，右尺脈恢復正常。
酈某，冬天陽氣不能潛藏，陽火上擾灼傷肺部，咳嗽帶血，晚上咳嗽加重。年輕時氣短，脈象虛弱而數，畏寒，晚上發熱，身體虛弱已經很嚴重了。我想他可能是因為白天誦讀導致陽氣上亢，晚上睡眠中陽氣外洩，心腎不交，精關不固，而且口不嘗甜味，食慾減退，脾胃也受損，因此不能用清熱化痰的方法治療咳嗽。我用燕窩清補，希望咳嗽停止，痰液消散，但擔心早春時節寒邪已至，畏寒症狀加重，咳嗽能否減輕不好說。因此需要益氣補脾肺，調和心腎，治療方法得當，寒熱可以止住，咳嗽可以平息。
我用潞參、山藥、茯神、生黃芪皮、蜜炙桑皮、甜杏仁、五味子、枇杷葉、蓮子、酸棗仁、阿膠、龍骨，服用幾劑後咳嗽減輕，畏寒症狀也停止，痰血也減少了。去掉枇杷葉、龍骨、阿膠，加入炒熟地黃、丹皮，發熱逐漸消退。接著用潞參、熟地黃、山藥、茯神、遠志、蜜炙黃芪、龍骨、白芍、酸棗仁、五味子、龍眼肉熬膏服用，兩劑後痊癒。