《類證治裁》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 咳嗽脈案
楊氏，秋間嗆嗽，子午刻尤甚，咳則傾吐，晡後熱渴面赤，經期錯亂。此肺受燥邪，不司肅降為標；金受火克，不能生水為本。急則治標，先於潤劑兼佐咸降。用杏仁、蔞仁、蘇子、半夏、丹皮、麥冬、百合。三服咳吐已止，能納食而虛火已退。後用燕窩清補肺氣，再用六味丸料，加白芍、五味、淡菜熬膏，蜜收服愈。
張氏，產後感風咳嗽，用辛散輕劑不效。改用阿膠、五味、當歸、潞參、茯苓、甘草、甜杏仁炒研，一啜而安。可知橘、桔、芎、蘇，虛體慎用。
族某，乾咳無痰，臥覺氣自丹田沖逆而上，則連咳不已，必起坐稍定，是氣海失納矣。診脈右尺偏大，腎陽易旺，寐後肺氣不敢下交於腎，延久即喘之萌，速固其根蒂為要。三才固本丸服效。按肺主氣而氣根于丹田（腎部），故肺腎為子母之臟，必水能制火，而後火不刑金也。二冬清肺熱，二地益腎水，人參補元氣，氣者水之母也。
毛，衰年久嗽，自秋入冬，憎寒食減，口不知味，脈虛少力，為脾肺俱傷，中氣不足之候。宜扶脾陽以生肺金，潞參、茯神、炙草、山藥、黃耆、炮薑、五味、紅棗、湖蓮。數服漸愈。
洪，冬季乾咳，夜半特甚。醫用杏、蔞、橘、薑、桑皮等藥，氣促不止。診其脈兩尺洪而大，此陽失潛藏，金畏火炎象也。六味湯去萸、丹，加五味、百合、白芍，漸愈。此症若專治肺，延久不痊，必成上損，須壯水以制龍火之亢逆，而嗽自平。
鍾，中年肝腎陰虛，尺脈偏旺，夜熱咳嗽。醫藥數月，或以咳為肺有蓄水，或以嗽為外感寒邪，浸至頭暈眩口乾，下元乏力，近又憎寒減食，面色萎悴，足心如烙。據脈論症，必由夢泄傷精，漸成勞嗽無疑。今懍懍怯寒，食不甘味，毋使陰傷及陽，延及下損及中之咎。六味湯熟地炒用，加參、五味、貝、蓮。
七服熱減嗽輕。又照六味湯去萸、瀉，加石斛、麥冬、貝母、五味、潞參、蓮子。煎服數劑，接服丸方，用前藥加魚鰾、淡菜等，蜜丸而愈。
毛，久嗽夜甚，晨吐宿痰酸沫，脈右虛濡，左浮長。已似木氣貫膈犯肺，乃因臂痛，服桂枝、川烏等藥酒。肺為嬌臟，不受燥烈，嗆咳益加，喘急上氣，此為治病添病。當主以辛潤，佐以酸收，經所謂肺苦氣上逆，以酸補以辛泄也。清肺飲去桔梗，加白芍、蘇子、桑皮（蜜炙）。
數服痰咳稀，喘亦定，但納穀少。用培土生金法，去桑皮、五味，加山藥、苡米（俱炒）、潞參、茯神、蓮子、炙草、南棗、粳米煎湯，數服而食進。
王姓兒，秋涼感風，夜熱，頓咳連聲，臥則起坐，立即曲腰，喘促吐沫，汗出痰響。由風邪侵入肺俞，又為新涼所束，痰氣交阻。法宜辛散邪，苦降逆。用桔梗、紫蘇、杏仁、前胡、橘紅、淡姜，熱嗽減。一外科以為症感秋燥，用生地、五味、白芍、貝母等藥。予曰風邪貯肺，可酸斂乎？痰涎阻氣，可膩潤乎？即單用薑汁一杯，溫服可也。頻以匙挑與而愈。
白話文：
楊氏：秋天時開始咳嗽，尤其在中午和午夜時分更嚴重，咳嗽時會吐出東西，下午會感到發熱口渴、臉色發紅，月經週期也變得不規律。這是因為肺部受到燥邪侵襲，無法正常將氣向下疏導，這屬於表症；同時，因為肺（金）受到火的剋制，無法滋養腎（水），這屬於根本。因此，先要處理表症，使用滋潤藥物，同時佐以能使氣向下走的藥物。方子使用了杏仁、蔞仁、蘇子、半夏、丹皮、麥冬、百合。服藥三次後，咳嗽和嘔吐停止，可以進食，虛火也退了。之後用燕窩來調理肺氣，再用六味丸的藥材，加上白芍、五味子、淡菜熬成膏，用蜂蜜收膏服用，病就好了。
張氏：產後感冒咳嗽，使用辛散的藥物沒有效果。改用阿膠、五味子、當歸、潞參、茯苓、甘草、炒過的甜杏仁磨成粉末，喝下去就止住了咳嗽。可見像橘皮、桔梗、芎窮、蘇葉這些藥，虛弱體質的人要謹慎使用。
族某：乾咳沒有痰，躺下時感覺氣從丹田向上衝，就開始連連咳嗽，必須坐起來才能稍微平定，這是因為氣海失去納氣的功能。把脈發現右尺脈比較強，表示腎陽容易過旺，導致睡覺時肺氣不敢向下和腎氣交會，時間久了就會出現喘的症狀，所以要趕快固本培元。服用三才固本丸後見效。因為肺主導氣，而氣的根源在丹田（腎部），所以肺和腎就像母子一樣，必須要讓水能制約火，火才不會傷害到肺金。使用麥冬、天冬清肺熱，生地、熟地滋養腎水，人參補元氣，因為氣是水的母親。
毛姓：年紀大，長期咳嗽，從秋天到冬天，怕冷、食慾下降、口中無味，脈象虛弱無力，這是脾肺都受傷，中氣不足的表現。應該用補脾陽的方法來滋養肺金。使用了潞參、茯神、炙甘草、山藥、黃耆、炮薑、五味子、紅棗、湖蓮。服用幾次後，情況逐漸好轉。
洪姓：冬天乾咳，半夜特別嚴重。醫生用了杏仁、蔞仁、橘皮、生薑、桑白皮等藥，咳嗽不止、氣喘加劇。把脈發現兩尺脈洪大，這是因為陽氣失去潛藏，肺金畏懼火熱的現象。用六味湯去掉山茱萸和丹皮，加上五味子、百合、白芍，病就逐漸好轉了。這個病如果只治療肺，時間久了不會好，必定會造成肺部的損傷，必須要滋養腎水來制約龍火的亢盛，咳嗽自然就會平息。
鍾姓：中年人，肝腎陰虛，尺脈偏強，晚上發熱咳嗽。吃了幾個月的藥，有的醫生認為咳嗽是因為肺裡有積水，有的認為是外感風寒，導致頭暈、口乾、下身無力，最近又開始怕冷、食慾下降、面色憔悴、腳心像火燒一樣。根據脈象和症狀判斷，這一定是精氣損傷造成的，逐漸演變成勞損性咳嗽。現在出現怕冷、食慾不佳，必須防止陰傷及陽，導致下損及中氣的嚴重後果。使用六味湯，把熟地黃炒過，加上人參、五味子、貝母、蓮子。
服藥七次後，發熱減輕，咳嗽也減輕。再用六味湯去掉山茱萸和澤瀉，加上石斛、麥冬、貝母、五味子、潞參、蓮子。煎服幾劑後，接著服用丸藥，用之前的藥材加上魚鰾、淡菜等，製成蜜丸服用，病就好了。
毛姓：長期咳嗽，晚上更嚴重，早上會吐出隔夜的酸痰，脈象右邊虛軟，左邊浮而長。看起來像是肝木之氣向上衝犯到肺部，是因為手臂疼痛，服用了桂枝、川烏等藥酒的緣故。肺很嬌嫩，不適合用燥熱的藥物，因此咳嗽加劇，並且出現氣喘上逆，這是治病反而使病情加重。應該用辛潤的藥物為主，佐以酸收的藥物。中醫說肺氣上逆，要用酸味來補養，用辛味來疏泄。使用清肺飲，去掉桔梗，加上白芍、蘇子、蜜炙的桑白皮。
服藥幾次後，痰咳變稀，氣喘也平定，但是食慾不佳。於是改用培土生金的方法，去掉桑白皮和五味子，加上炒過的山藥、薏米、潞參、茯神、蓮子、炙甘草、南棗、粳米熬湯，服用幾次後，食慾就恢復了。
王姓小孩：秋天轉涼時感冒，晚上發熱，連續咳嗽，躺下就必須坐起來，身體會立即彎曲，喘得很厲害，吐出泡沫狀痰，出汗、痰鳴。這是因為風邪侵入肺俞穴，又受到秋涼的束縛，痰氣相互阻礙。應該用辛散的藥物來驅散風邪，用苦味的藥來降逆氣。使用桔梗、紫蘇、杏仁、前胡、橘紅、淡薑，發熱咳嗽減輕。一位外科醫生認為是秋燥引起的，使用生地、五味子、白芍、貝母等藥。我說風邪積在肺部，怎麼能用酸味來收斂呢？痰涎阻礙氣機，怎麼能用滋膩的藥物來潤滑呢？只要用一杯薑汁，溫服就可以。頻繁用湯匙餵服，病就好了。
李姓：春天感受到溫熱之氣，痰火壅塞在肺部，晚上咳嗽、氣喘、躺不下，精神恍惚，脈象浮洪，舌頭紅絳、口乾、小便赤黃。應該用清肅肺氣，同時佐以除煩的藥物。使用杏仁、蔞仁、桔梗、貝母、豆豉、山梔、連翹、枇杷葉、甘蔗汁。服藥兩次後，咳嗽變少，可以入睡。因為長途奔波勞累、耗損心神，所以要用養陰安神的藥物。使用生地、百合、酸棗仁、杏仁、茯神、貝母、沙參、甘草。
服藥兩次後，心神安定，胃陰也恢復，可以開始吃飯了。後來因為和家人爭吵，情緒不佳，產生痰涎，改用溫膽湯才痊癒。
巫氏女甥：十四歲，乾咳、脈象細數、臉頰發紅、晚上發熱無汗，這是虛陽上浮，肺金受到煎熬的表現。如果不滋養陰液的來源，陰液會日漸枯竭，會留下損傷的病根。據說月經還沒來，白帶很多，由此判斷是真元不固。因此，用潞參、山藥、茯神來扶助脾元，用白芍、丹皮來瀉陰火，用甜杏仁、百合來止咳，用五味子、訶子來收斂肺氣，用炙甘草、紅棗來調和中焦。服藥一次後咳嗽減輕。加上熟地、石斛後，發熱也退了。
之後去掉百合、訶子、石斛，加上芡實、蓮子，製成蜜丸。長期服用有效。
糜姓：六十歲，一直有失血的問題，今年冬天感受溫熱邪氣，同時又有虛症，出現痰嗽氣阻，咳嗽時會脅痛、出汗、發熱煩躁、口乾，脈象不規律。醫生用消散的藥物，痰嗽反而更嚴重。換了醫生後，使用炒過的白朮、半夏、厚朴、柴胡等藥。我說白朮、半夏會使身體乾燥，厚朴、柴胡會使氣上行，這些都是這個病最忌諱的。況且這個人本來就陰虛，用溫燥的藥物會更加乾燥，應該用辛潤的藥物來幫助肺氣順暢。使用杏仁、瓜蔞、貝母、蜜炙的桑白皮、橘皮、釵斛、前胡、赤茯苓。
服藥一次後可以安睡，咳嗽減輕八九成，脅痛也明顯減輕，脈象也緩和了。於是使用燕窩湯煎煮潞參、茯神、杏仁、貝母、山藥、瓜蔞、桑白皮。再次服用後更加舒適，可以自由翻身了。
服姓侄子：因為勞累造成內傷咳嗽，用桔梗、紫蘇、旋覆花等藥，病情加重。把脈發現脈象細小而數，右尺脈稍強，這是因為陰虛導致的咳嗽，不能用發散的藥物。使用五味子、甜杏仁、白芍、貝母、潞參、枸杞子、茯苓、蓮子、紅棗，服藥兩次後咳嗽減輕。又服三次後，加上熟地黃、山藥等，尺脈就收斂了。
酈姓：冬天陽氣沒有潛藏，火熱之氣上擾灼傷肺部，咳嗽帶血，晚上特別嚴重。年輕人氣喘，脈象虛數，怕冷發熱，虛損已經形成。可能是因為讀書用功導致陽氣上浮，睡覺時可能會有遺精，這是心腎不交、精關不固的表現。而且食慾不佳、食量減少，這是損傷了下焦並且影響到了脾胃。不能只用清肺化痰的方法來治療。使用燕窩來清補，希望咳嗽能停止、痰液能消除，但是恐怕到了春天，陽氣上浮，怕冷會更加嚴重，咳嗽會更難減輕。所以要補益脾肺，溝通心腎，好好調理，寒熱才能止住，咳嗽才能平息。
使用潞參、山藥、茯神、生黃耆皮、蜜炙的桑白皮、甜杏仁、五味子、枇杷葉、蓮子、酸棗仁、阿膠、龍骨，服用幾次後，咳嗽減輕、怕冷停止、痰血消失。去掉枇杷葉、龍骨、阿膠，加上炒熟地黃、丹皮，發熱逐漸退去。之後用潞參、熟地黃、山藥、茯神、遠志、蜜炙的黃耆、龍骨、白芍、酸棗仁、五味子、龍眼肉熬成膏。服用兩料，病就完全好了。