《類證治裁》~ 卷之一 (10)
卷之一 (10)
1. 溫症脈案
房師午園張公，高年上盛下虛，案牘勞神，冬春不寐，感溫嗆咳，暈僕，兩寸脈洪大，由平昔陽不交陰，內風上冒，兼引溫邪，表裡煽動，症見眩僕，喉痛聲啞，舌如煤熏。夫心為君主，義不受邪，因春溫傷肺，逆傳心包，神明俱為震動，且素餌桂附，致炎陽獨亢，營液內劫。此怔忡無寐根由，師言昔病足痹，徽醫用祛風藥兼桂附得效，近三年矣。
白話文：
房師午園的張公，年紀大了，上半身壯盛，下半身衰弱，每天伏案工作，勞累神傷，冬季和春季都不睡覺，受了寒氣，咳嗽嗆咳，昏迷暈倒，兩寸脈搏又大又急，從平時陽氣和陰氣不交接，內風上冒，又引來了溫邪，表裡互相刺激，症狀表現為眩暈、暈倒，喉嚨痛，聲音嘶啞，舌頭像被煤燻黑一樣。心臟是人體的君主，不受邪氣侵犯，由於春季溫邪傷肺，逆傳到心包，神志都受到震動，而且平時服食桂附，導致陽氣獨亢，營液內劫，這是心悸失眠的根源，師父說以前得腳氣病，徽州的醫生用祛風藥兼桂附治療有效，已經快三年了。
愚謂風藥多燥，況桂附乎，以脈症參時令，宜辛涼輕劑，於熄風潤燥中，佐以滋陰安神。不過一劑，當夜自能成寐，再劑嗆嗽除，悸眩止矣。初劑：鮮生地（三錢）、沙參、麥冬、竹葉、栝蔞仁、甘菊（炒）、山梔、茯神（各二錢）、貝母、甜杏仁（炒研。各錢半）、棗仁（八分）、蔗汁（一杯，諸品清輕涼潤，能除上焦瀰漫之邪、兼入空竅熄風火，除悸眩，清音平嗽，若重濁便無效。）再劑：前方加天冬、玉竹、百合，減蔞仁、六七服諸症平，舌色復故。
白話文：
我認為治療風邪的藥物大多燥熱，何況桂枝和附子呢？應當根據脈象、症狀和時令，使用辛涼輕劑，在熄滅風火、潤燥的同時，佐以滋陰安神之藥。服用一劑，當晚就能入睡，再服一劑，嗆咳消除，心悸眩暈也停止了。第一劑藥方：生地三錢、沙參、麥冬、竹葉、栝蔞仁、炒甘菊、山梔、茯神各二錢、貝母、炒研甜杏仁各一錢半、棗仁八分、甘蔗汁一杯（諸藥清淡涼潤，能去除上焦瀰漫的邪氣，兼入空竅熄滅風火，消除心悸眩暈，清音平咳，如果藥力重濁便無效。）第二劑藥方：在第一劑的基礎上，加天冬、玉竹、百合，減少栝蔞仁，服用六七劑，諸症平復，舌色恢復正常。
後用膏方：三才膏加五味、核桃、牛膝、茯神、棗仁、柏子仁、白芍、玉竹、杞子熬膏，白蜜收，白湯化服。（諸品能交心腎，安神志，利腰膝，兼使金水相涵，陰陽和平，自無上盛下虛之患矣。）
白話文：
之後服用膏方：三才膏加入五味子、核桃、牛膝、茯神、棗仁、柏子仁、白芍、玉竹、枸杞，熬製成膏，加入白蜜收膏，用白開水化服。（這些藥材能夠交合心腎，使神志安寧，有利於腰膝，還能讓金水相互涵養，陰陽平和，自然不會出現上盛下虛的弊病。）
韋氏，邪由鼻吸，伏於募原，發則頭暈痛，口渴飲，熱煩嘔悶，溺痛帶下，邪踞上中焦，主以蔥豉湯散邪，佐以清泄膽火。豆豉、蔥白、山梔、羚羊角、嫩桑葉、薄荷、銀花、花粉、滑石。（二服）汗出熱解。（此乍發，散邪得解者。）
白話文：
韋氏，邪氣從鼻子吸入，潛伏在募原，發病時頭暈頭痛，口渴想喝水，發熱煩躁嘔吐噁心，小便疼痛，帶下。邪氣積聚在中焦以上，應以蔥豉湯驅散邪氣，輔以清泄膽火的方法。蔥豉湯由豆豉、蔥白、山梔、羚羊角、嫩桑葉、薄荷、銀花、花粉、滑石組成。（服兩次藥）出汗了，熱就退了。（這是剛發病，驅散邪氣就能解除了。）
族某，溫邪內郁，頭眩熱渴，手心似烙，舌苔淡黃，寸脈浮大而數，是邪留上焦，宜肅清太陰氣分。用黃芩（酒炒）、川貝母、杏仁、山梔、栝蔞仁、麥冬、嫩桑葉、荷葉邊，煎湯，一啜眩渴稍定。原方去芩、梔、加鮮石斛、元參、花粉、蔗汁（沖），二服愈。（此溫邪上受，治從氣分得解者。）
白話文：
某人，因溫邪內鬱，所以頭暈、發熱、口渴，手心像被烙過一樣，舌苔呈淡黃色，寸脈浮大而數，這是病邪留滯在體的上焦，應該肅清太陰氣分。使用黃芩（用酒炒過）、川貝母、杏仁、山梔、栝蔞仁、麥冬、嫩桑葉、荷葉邊等，煮成湯藥，喝了一次後，頭暈口渴的症狀就減輕了。原來的藥方中去掉黃芩、山梔，加入新鮮石斛、元參、花粉，再加入蔗汁沖服，喝了兩次就痊癒了。（這種溫邪上受的證候，透過治療氣分的方劑可以痊癒。）
族某，邪從口入，嘔渴惡熱，舌膩脘痞，溫從濕化，宜與開泄中上，豆豉、蔞霜、通草、半夏、薏苡、赤苓、竹茹、枳殼、鬱金汁（沖）、蘆根煎湯，一啜汗津津而愈。同時李某症同，但溺澀痛。前方加燈心、車前穗，亦一劑愈。（此濕滯中上焦，治從透滲得解者。）
白話文：
族某，病邪從口入，出現嘔吐、口渴、畏熱，舌苔膩，脘腹痞脹的症狀。這是溫邪濕化引起的，應該使用具有疏散中上焦作用的藥物來治療。方中使用豆豉、蔞霜、通草、半夏、薏苡、赤苓、竹茹、枳殼、鬱金汁（沖服）、蘆根等藥，煎湯服用。患者服藥後出汗身津津地就痊癒了。李某的症狀與族某相同，但還伴有小便澀痛的症狀。在族某的前方中加入燈心、車前穗，一劑藥也治癒了。這兩種情況都是濕邪停滯在中上焦，治療時採用透滲的方法來解除。
某，脈浮大，右數，有汗熱熾，渴眩譫煩，溫邪挾風熱，將陷營分。用薄荷、牛蒡、羚羊角、梔皮、丹皮、連翹、嫩桑葉，日再服。夜半汗透身涼。（此清少陽膽熱得解者。）
白話文：
某人，脈象浮大，右脈數，有汗熱熾盛，口渴暈眩昏亂煩躁，溫熱邪氣夾雜風熱，將要侵害營分。使用薄荷、牛蒡、羚羊角、梔皮、丹皮、連翹、嫩桑葉，每天服用兩次。到了半夜，汗水透出，身體涼爽。（這符合清少陽膽熱得解的症狀）
吳，邪入膻中，舌縮唇裂，目瞑神迷，沉昏不醒者七晝夜。脈沉數，此邪深將成內閉矣。勉用鮮佩蘭、菖蒲、連翹、銀花以解穢通閉，鮮生地、麥冬、梨蔗汁以生津，黃芩、知母、元參、石斛以徹熱，兼下牛黃丸，二服神識漸清，因尿管熱痛，去佩蘭、菖蒲、黃芩，加甘草梢、車前穗以利腑熱而愈。（此清理心包熱閉得解者。）
白話文：
吳先生，病邪侵入膻中，舌頭蜷縮、嘴脣乾裂，眼睛閉著，精神混亂。昏迷了七晝夜，脈搏沉細而數。這說明病邪已經深入，可能發展成內臟閉塞。盡力使用新鮮的佩蘭、菖蒲、連翹、銀花來去除穢氣、疏通閉塞。鮮生地、麥冬、梨蔗汁來生津。黃芩、知母、元參、石斛來清熱。再服用牛黃丸，服藥兩次後，神智逐漸清醒。但因尿道灼熱疼痛，於是去除佩蘭、菖蒲、黃芩，加用甘草梢、車前穗來緩解腑熱，最後病癒。（這是清理心包熱閉之法而獲得解救。）
朱，風木司天，溫邪內熾，脈數，頭眩嗽血，由木火併炎，上迫竅絡，舌鮮絳，邪已入營。用鮮生地、羚羊角、元參、連翹、山梔、蔞霜、貝母、丹皮、鮮藕，三四服脈靜身涼。（此清營熱得解者。）
白話文：
朱，風木主事，溫熱病邪入侵身體，脈搏快速，頭昏眼花，咳血，這是由於木火相合而產生炎症，向上逼迫頭面部經絡，舌頭紅赤鮮亮，病邪已經入侵營氣。應該服用鮮生地、羚羊角、元參、連翹、山梔、蔞霜、貝母、丹皮、鮮藕，服用三到四劑，脈象就會平穩，身體也會清涼。（這類清解營血熱症的藥物。）
朱，風木掌管天氣，溫邪內熱，脈搏快，頭暈咳嗽咯血，由於木火同時亢盛，侵犯體內孔竅和經絡，舌頭鮮紅，邪氣已經侵入營血。使用鮮生地、羚羊角、元參、連翹、山梔、蔞霜、貝母、丹皮、鮮藕等藥物，服用三四劑，脈搏恢復正常，身體涼爽。（這是清營熱而獲得痊癒的例子。）
白話文：
朱，風木掌管天氣，溫邪內熱，脈搏快速，頭暈鼻塞咳嗽咯血，因為木火同時旺盛，侵犯體內孔竅和經絡，舌頭鮮紅，邪氣已經侵入營血。服用鮮生地、羚羊角、元參、連翹、山梔、蔞霜、貝母、丹皮、鮮藕等藥物，服用三四劑，脈搏恢復正常，身體涼爽。（這是清營熱而獲得痊癒的例子。）
蔣，勞力傷陰，感溫，嗆咳不寐，鼻衄痰紅，下利血沫，脈虛大不數。誤用柴葛升散，劫液動風。法以甘酸平潤調之。阿膠（水化）、麥冬、炙草、潞參、茯神、白芍、棗仁、五味、生地、紅棗，二服神安血止，即飲糜粥。原方去膠加甜杏仁、山藥，再劑而痊。
（此邪傷血絡，用調補得愈者。）
白話文：
蔣姓病人，是做苦工的，勞力損傷了陰分，感受風邪，咳嗽不止，晚上睡不好覺，鼻子出血，痰中帶血，大便中有血沫，脈搏虛弱而有力，但跳動不快。
醫生誤用了柴葛升散這帖藥，把津液劫奪了，引起了風動。
治療方法是用甘酸的藥物來平補調和。
處方是阿膠（用溫水化開）、麥冬、炙草、潞參、茯神、白芍、棗仁、五味子、生地、紅棗，連服兩帖，精神安寧，血止住了。
隨即服用米粥。
原來的方子不去掉阿膠，加進甜杏仁、山藥，再服一劑就痊癒了。
若此邪氣傷及血脈，使用調補之法治癒的。
族子，溫邪鬱而化熱，頭暈口乾，舌燥唇血，右脈大，左模糊，有汗不解，胸腹悶，溺渾濁。熱邪蒸濕，治宜上下分消。淡豉、蔞霜、羚羊角、丹皮、麥冬、山梔、赤苓、滑石、嫩桑葉、金銀花露，二服熱輕渴減，暈止舌潤。但宵分譫語，溺管澀痛，齒燥，液虛熱劫，鮮石斛、蘆根、黑豆皮、花粉、天冬、元參、蔗汁，二服疹現稀紅，肺衛之邪已從外泄。仍用輕清透發，連翹、牛蒡、鮮生地、丹皮、赤芍、沙參、竹葉，疹色淡。
白話文：
我的堂弟，因為感受溫邪鬱結化熱，所以頭暈口乾，舌頭乾燥嘴脣出血，右脈搏強大，左脈搏模糊，有汗卻無法消解，胸腹悶脹，小便渾濁。熱邪蒸騰濕邪，治療應該上下分消。給他服用淡豉、蔞霜、羚羊角、丹皮、麥冬、山梔、赤苓、滑石、嫩桑葉、金銀花露，兩服藥之後，熱度減輕，口渴減輕，頭暈停止，舌頭滋潤。但是到了深夜，他就開始說些胡話，小便不通暢而且疼痛，牙齒乾燥，體液虛弱被熱邪劫奪。我給他服用鮮石斛、蘆根、黑豆皮、花粉、天冬、元參、蔗汁，兩服藥之後，疹子出現稀紅，肺衛之邪已經從體外排出。繼續用輕清透發的藥物，包括連翹、牛蒡、鮮生地、丹皮、赤芍、沙參、竹葉，疹子的顏色變淡。
忽又煩躁不寐，舌心灰燥而尖絳，邪入心營，恐其蒸痰蔽竅，急清營熱兼豁痰。犀角尖（磨汁）、生地、鮮藕、元參、丹皮、竹茹、貝母、菖蒲，再服汗透而解。（此濕熱俱盛，兼治肺衛心營得解者。）
白話文：
突然又煩躁失眠，舌頭中央焦燥乾燥且顏色鮮紅，邪氣已經進入心臟和營血，擔心痰液過多阻塞氣血流通，趕快清熱化痰。服用犀角尖（研磨成汁）、生地、鮮藕、元參、丹皮、竹茹、貝母、菖蒲，再度服用出汗而解除（這種濕熱都非常盛，同時治療肺衛、心營就能解除）。
侄孫，溫邪化熱，頭眩痰嗽，用辛涼清上。豆豉、杏仁、貝母（各錢半）、薄荷、山梔、花粉（各一錢）、滑石、赤苓（各三錢），加燈心、桑葉。二服熱退，用甘涼調理胃陰得安。（此清降痰熱，治從肺胃得解者。）
白話文：
侄孫，溫邪化熱，頭暈痰多咳嗽，用辛涼的藥物治療。豆豉、杏仁、貝母（各半錢）、薄荷、山梔、花粉（各一錢）、滑石、赤苓（各三錢），加上燈心、桑葉。服用兩次熱退後，用甘涼的藥物調理胃陰以使胃得到安寧。（這種治療方法可以清降痰熱，治療從肺胃引起的病症）
族某，溫邪逆入心包，神識忽明忽昧，舌乾，津潤全無，譫狂不近衣被。欲掃熱痰熏灼，急用芳香解穢。犀角尖（八分）、鮮生地（一兩）、元參、麥冬（各五錢）、連翹、山梔、鬱金（各二錢）、梨、蔗汁（各一杯沖），再加至寶丹一丸，日再服。諸症立退。（此大劑救液開閉得解者。）
白話文：
某位患者，因溫邪逆入心包，造成精神意識忽明忽暗，舌頭乾裂，完全沒有津液，胡言亂語，不穿衣服也不蓋被子。為了去除熱痰的燻灼，緊急使用芳香藥來解穢。方子中包括犀角尖（八分）、鮮生地（一兩）、元參、麥冬（各五錢）、連翹、山梔、鬱金（各二錢），再加入梨汁、甘蔗汁（各一杯沖泡），並加入至寶丹一丸，一天服用兩次。各種症狀立即消失。（此方劑可以救治液體閉塞導致的病症。）
某，壯熱目赤，煩冤不寐，痧疹遍體。急用救液養陰，舌轉黑而燥，呃逆昏厥。服大劑犀角大黃湯加至寶丹，不應，仍用大劑犀角地黃湯，日三四服，加紫雪（三分）。呃止厥回身涼而愈。（此大劑涼心瀉火得解者。）
白話文：
某人，壯熱目赤，煩冤不寐，痧疹遍體。緊急使用救液養陰，舌頭轉黑而乾燥，呃逆昏厥。服用了大劑量的犀角大黃湯加至寶丹，沒有效果，仍然服用大劑量的犀角地黃湯，每天三四次，加入紫雪（三分）。呃逆停止，昏厥恢復，身體涼爽而康復。（這是大劑量涼心瀉火而得以痊癒的例子。）
馬氏，有年，溫邪夾滯，濕阻脘悶，舌縮渴飲，瀉汙水甚多。此熱結旁流也。用大承氣湯，直至所下皆黑硬，然後濕滯乃盡，脘痞乃寬，舌乾乃潤。（此攻蕩濕滯得解者。）
白話文：
馬氏，有一次得了溫熱邪氣兼有宿食停積的疾病，胃脘部濕阻氣滯，症狀是胸悶、口渴、舌頭乾縮、吐瀉很多汙黑的胃液。這是熱邪阻塞經絡，旁流交錯所致。使用大承氣湯，直瀉到所排出的糞便都變黑而堅硬，這樣濕阻才能完全消除，胃部的滿悶症狀纔得到緩解，舌頭乾澀的症狀才變得滋潤。（這是攻下蕩滌濕阻，病得以解除的例子。）
潘，伏邪內發，兼旬未解，譫聾肉脫，自利純血，唇縮舌強，脈沉數。邪陷血分，症已瀕險。急用犀角地黃湯加阿膠、元參、山梔、鮮藕、黑豆皮、竹葉心。四劑譫聾漸清，利血止，思糜粥矣。（此伏邪治從血分得解者。）
白話文：
潘某，邪氣侵入體內發作，十幾天都沒有好轉，神志不清，肌肉消瘦，大便全為血液，嘴脣縮小，舌頭強硬，脈搏沉而數。邪氣侵犯血分，病情已經很危險了。趕緊使用犀角地黃湯，並加入阿膠、元參、山梔、鮮藕、黑豆皮、竹葉心。服了四劑，神志不清的症狀逐漸消失，大便帶血的現象停止了，想要吃米粥了。 （這是邪氣侵入後，從血分中治癒的例子。）
陳姓兒，周歲感溫，邪熱內閉，舌絳津干。用麥冬、連翹、梔心、菖蒲、竹茹、加紫雪二分，汗解而愈。（此直瀉心包邪熱得解者。）
白話文：
陳姓小兒，一歲時感到身上發熱，邪熱內聚閉塞，舌頭絳紅，津液枯乾。使用麥冬、連翹、梔心、菖蒲、竹茹，再加入二分紫雪，發出汗後痊癒。（這是直接瀉下心包邪熱而獲得痊癒的例子。）
李，寒熱微汗，口渴嗆嗽，脈浮洪。乃春溫犯肺。用辛涼輕劑，為手太陰治法。山梔、淡豉、桔梗、花粉、杏仁、象貝、桑皮（蜜炙）、薄荷、蔗汁（沖）。二服嗽減。去梔、豉、桔、粉，加栝蔞、橘紅、前胡服愈。（此邪干肺，從衛分得解者。）
白話文：
患者姓李，有輕微發熱、出汗、口渴和咳嗽，脈象浮而洪。這是因為春天的溫邪侵犯了肺部。使用辛涼輕劑，作為治療肺經的方法。藥方包括梔子、淡豉、桔梗、花粉、杏仁、象貝、桑皮（用蜂蜜炙過）、薄荷和甘蔗汁（沖服）。服用了兩次藥後，咳嗽減輕。去掉了梔子、淡豉、桔梗和花粉，加入栝蔞、橘紅和前胡，服後痊癒。（這個病邪侵犯了肺部，從衛部分散而得到緩解。）
何，氣粗目赤，舌絳疹紅，神機不發，脈洪數，宵煩無寐，邪已入營。急宜清透，若再消導劫津，必至液涸成痙。犀角汁、鮮生地、天冬、麥冬、元參、赤芍、丹皮、連翹、藕汁、菖蒲。日三服，汗澈熱退，神識亦清，但右脈長大，胃火猶燔。用石膏、白芍、黃芩、知母、甘草。
白話文：
這個病人，呼吸粗重，眼睛發紅，舌頭絳紅色，精神萎靡不振，脈搏洪數，晚上煩躁不安，不能入睡，說明邪氣已經進入營血之中。此時宜用清熱透邪之法，如果再用瀉下、導滯、劫津液的方法治療，必會導致津液枯竭，引起抽搐。所以應使用犀角汁、鮮生地、天冬、麥冬、元參、赤芍、丹皮、連翹、藕汁、菖蒲。每日服用三劑，汗出熱退，神識也清醒，但右脈仍然洪大，胃火仍在灼燒，需要使用石膏、白芍、黃芩、知母、甘草來治療。
大便數次，脈較平，寐中手指微搐，乃液虛風動，欲成痙也。用阿膠（水化）、生地、鉤藤、當歸、白芍、石斛、棗仁。數劑症平。（此營虛用滋液熄風得愈者。）
白話文：
排便次數多，脈搏較平緩，睡夢中手指微微抽動，這是因為體液虛弱，風動欲生痙攣的徵兆。使用阿膠（用水化開）、生地黃、鉤藤、當歸、白芍、石斛、棗仁等藥物。經過幾劑藥，症狀平復。（這是因為營氣虛弱，使用滋養液體熄滅風邪而痊癒的例子。）
王，夏至前驟暍，邪從吸入踞募原，熱渴引飲，中脘格拒，熱蒸濕騰，嘔悶午煩，舌膩白，脈數溺渾，是濕勝也。治先滲濕於熱，下則熱勢孤矣。用藿梗、佩蘭以逐穢，通草、滑石、蘆根以驅濕，栝蔞、貝母以滌痰，羚羊角、山梔、丹皮以清膽火，鮮生地、連翹、麥冬以瀉心火。日再服，汗出溺清，嘔悶除，熱渴減。
白話文：
王先生，在夏至前突然發熱，邪氣從吸入的空氣進入體內，聚集在募原穴，導致他感到口渴而多喝水，但中脘卻感覺哽塞拒絕，體內熱氣蒸騰，導致他嘔吐、煩躁，舌苔白膩，脈搏數而尿液混濁，這是濕邪勝過於熱邪的表現。治療應先從滲濕化熱入手，這樣熱勢就會孤單勢弱。可以使用藿梗、佩蘭來驅除穢氣，通草、滑石、蘆根來驅除濕氣，栝蔞、貝母來化痰，羚羊角、山梔、丹皮來清膽火，鮮生地、連翹、麥冬來瀉心火。每天服用兩次，就會出汗、尿液清澈、嘔吐煩悶消除、口渴減少。
然脈仍疾數，兩寸大，時煩不寐，是欲發疹也；明晨疹出，舌苔轉黃，是熱勝也。治在透熱於濕外，則濕不升矣。原方去藿、蘭、通草、滑石、蘆根、羚羊等，加黃芩、梨汁以清肺，牛蒡、銀花、連翹、赤芍以透疹，青蒿、石斛、知母、沙參以退熱生津。二三服汗徹脈勻，舌黃退，日用大麥仁粥熱啜，陰復全瘳。
（此分利濕熱，清涼疹毒得解者。）
白話文：
然而，他的脈搏仍然快速，寸關尺三部脈搏均大，時常煩躁不安，難以入睡，這是即將發疹的徵兆；明天早上疹子就會發出來，舌苔轉為黃色，這是熱邪盛的原因。治療的重點是將熱邪透發於皮膚之外，濕邪也就不能上升了。原來的方子去除藿香、蘭草、通草、滑石、蘆根、羚羊角等，加入黃芩、梨汁以清肺，牛蒡、銀花、連翹、赤芍以透疹，青蒿、石斛、知母、沙參以退熱生津。喝下兩三劑藥以後，汗液排出，脈搏均勻，舌苔發黃的症狀消失，每天再喝大麥仁粥熱飲，陰氣復原，疾病痊癒。
此藥分利濕熱，清除疹毒，解毒退熱。