《類證治裁》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 腫脹脈案
愈。
金氏，中年經斷，脘腹脹大，季脅緊掣如束，食下滿，逾時痛，便瀉日數行，晡後股脛重墜，脈陽搏陰微，症由瘕聚胞宮，氣閉衃留，可導使下。失治則沖病及帶，腰圍弸急，中下焦氣機鈍窒，運納無權，滿痛瘕泄，氣虛下陷，由來漸矣，前年立法溫通腑陽，脹寬能納。今先主通降，脹緩再議。
半夏曲、茯苓、草果（煨），砂仁殼、蘇子、橘白、大腹皮、川椒目、降香。三服滿痛除。專調帶絡，為其氣虛則弸急而陷下也。潞參、升麻、益智子、沙苑子、茯神、牛膝炭、當歸鬚。三五服後，腰肋松而股脛復常。
鄒，六旬外，由泄瀉漸次足腫，入腹為脹，延及通腹堅滿，面浮肢腫，水濕不運，溏瀉未止。若論平昔嗜飲便紅，宜丹溪小溫中丸分理濕熱。然脈來沉小，兩尺如絲，明系脾腎久衰，火土俱弱，致氣鈍濕壅，清濁混淆。此消導破氣，決非治法。但溫理脾腎，兼佐泄濕，自可向安。
炮姜（三分）、肉蔻、神麯（炒。各一錢）、益智仁（煨，錢半），茯苓（三錢）、牛膝（蒸）、砂仁殼（各一錢半）、大腹皮（洗二錢）、車前子、橘白（各八分）、冬瓜皮（二錢）、倒蝕牛口秈稻草（二兩。煎湯代水。）數服腫退瀉止。去薑、蔻、神麯，加沙苑子、半夏曲、粳米（炒）。
數十服脹全消。匝月後不節葷茹濕面，復脹，溺少，仍用牛膝、車前、茯苓、益智仁、炮薑、萊菔子、砂仁、麥芽、雞內金（俱炒）。脹消而健。
韋，胸高突，腹腫硬，面黃鼻衄，足腫溺澀，夜分不寐。想成童後恣啖生冷，秋冬以來，邪痼氣窒，延春身熱膝冷，食入脹加，臟腑經脈窒痹。治先分理濕熱，佐以軟堅。栝蔞仁、山梔、茯苓、砂仁殼、大腹皮、車前子、牛膝、炒神麯、杏仁、生牡蠣、椒目。六七劑脹寬腫軟者十四五。
知肝失疏泄，脾失運輸，分消中宜佐暢肝運脾。用陳皮、鬱金、蘇梗、當歸、石斛、山梔、茯苓、薏苡、雞內金（炙黃）、牡蠣，表裡分消，而溺利汗出矣。惟晡後陽升，頰熱頭眩，溺色渾，行則氣急，懼當春鼻仍易衄。治在降陽和陰。熟地、牛膝（俱炒炭）、丹皮、山梔、石斛、薏仁、赤苓、大腹皮、冬桑葉、燈心、小麥。
溺清眩熱已，惟宵則氣急，寐不甚穩。去赤苓，加茯神、蔞霜、桑皮（蜜炙）、防己、炙草。數服氣舒而胸突漸平，腹寬而膝冷漸和。
白話文：
腫脹脈案
第一個案例：金氏，中年婦女，停經後腹部脹大，兩肋下緊緊的像被束縛一樣，飯後腹脹，過一段時間後疼痛，每天大便數次，傍晚小腿沉重下墜，脈象是陽氣搏動，陰氣微弱。症狀是由於血塊積聚在子宮，氣機閉阻不通，可以導引使之排出。如果治療失當，就會影響到衝脈和帶脈，腰圍緊束，中下焦氣機阻滯不通，臟腑的吸收運化功能失常，導致腹脹疼痛、腹瀉，以及氣虛下陷，病情是逐漸加重的。前年曾經用溫通腑陽的辦法治療，腹部脹滿有所減輕，可以進食。現在先以通降為主，待脹滿緩解後再作其他治療。處方：半夏曲、茯苓、草果（煨）、砂仁殼、蘇子、橘皮、大腹皮、川椒目、降香。服用三劑後，腹脹疼痛消失。之後專門調治帶脈，因為氣虛會導致腰圍緊束而下墜。處方：潞參、升麻、益智子、沙苑子、茯神、牛膝炭、當歸鬚。服用三到五劑後，腰肋鬆弛，小腿沉重也恢復正常。
第二個案例：鄒氏，六十多歲，因腹瀉而逐漸出現腳腫，腫脹向上蔓延到腹部，腹部脹滿堅硬，臉浮腫，四肢浮腫，水濕不能正常運行，腹瀉尚未停止。根據其平素嗜酒，小便顏色發紅的情況，應該用丹溪小溫中丸來治療濕熱。但是脈象沉細，寸口脈微弱，兩尺脈如絲線，很明顯是脾腎久虛，脾胃之火和腎之土都虛弱，導致氣機遲鈍，水濕停滯，清濁混淆。因此，消導破氣的方法不適用。應該溫補脾腎，同時輔助利濕，就能慢慢恢復健康。處方：炮姜（三分）、肉蔻、神麴（炒，各一錢）、益智仁（煨，錢半）、茯苓（三錢）、牛膝（蒸）、砂仁殼（各一錢半）、大腹皮（洗二錢）、車前子、橘皮（各八分）、冬瓜皮（二錢）、倒蝕牛口秈稻草（二兩，煎湯代水）。服用幾劑後，腫脹消退，腹瀉停止。然後去掉炮姜、肉蔻、神麴，加入沙苑子、半夏曲、粳米（炒）。服用幾十劑後，腹脹完全消失。一個月後，因為飲食不節，又吃肥甘厚味及濕面，腹部再次脹滿，小便減少，又用牛膝、車前子、茯苓、益智仁、炮姜、萊菔子、砂仁、麥芽、雞內金（俱炒）治療。脹滿消退，身體恢復健康。
第三個案例：韋氏，胸部高聳突出，腹部腫脹堅硬，面色發黃，鼻出血，腳腫，小便澀痛，夜裡睡不好。從小就喜歡吃生冷食物，秋冬以來，邪氣阻滯，春天發熱，膝蓋冰冷，吃東西後腹脹加重，臟腑經脈阻塞不通。治療先要分利濕熱，輔助軟堅散結。處方：栝蔞仁、山梔子、茯苓、砂仁殼、大腹皮、車前子、牛膝、炒神麴、杏仁、生牡蠣、椒目。服用六七劑後，腹脹減輕，腫塊軟化。
因為肝氣疏泄失常，脾臟運化失職，所以要分消積滯，並輔助疏肝健脾。處方：陳皮、鬱金、蘇梗、當歸、石斛、山梔子、茯苓、薏苡仁、雞內金（炙黃）、牡蠣，表裡同治，使小便通利，汗液排出。但是傍晚陽氣上升，面頰發熱，頭暈目眩，小便渾濁，走路就氣喘，擔心春天鼻出血會再次發生。治療應以降陽滋陰為主。處方：熟地黃、牛膝（俱炒炭）、丹皮、山梔子、石斛、薏苡仁、赤小豆、大腹皮、冬桑葉、燈心草、小麥。
小便清澈，頭暈發熱的症狀已經消失，只是晚上氣喘，睡眠不好。去掉赤小豆，加入茯神、蔞麻子、桑白皮（蜜炙）、防己、炙甘草。服用幾劑後，氣喘舒緩，胸部突出漸漸平復，腹部寬鬆，膝蓋冰冷的症狀也逐漸好轉。