《類證治裁》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 腫脹脈案
姜氏，五旬余，腹膨中空，外繃急，食入不加脹，頭眩耳鳴，口乾舌硬，溺赤沫，便艱，足重墜，脈沉微。症屬三焦濕鬱生火，《內經》亦謂諸腹脹大，皆屬於熱。諸病跗腫，皆屬於火。若鬱熱不除，遂成鼓脹不治。用山梔、大腹皮、黃柏、知母（俱酒炒）、生地、麥冬、丹皮、赤苓、冬瓜皮、車前子。數服已效。後去黃柏、丹皮，加海金砂、萆薢，服得安。
眭嫗，脾宜升則健，胃宜降則和。今脘中食入作飽，腑氣不司下行，醫用流氣之劑，更致腰痛帶下吐瘀，診脈右關沉微。經所謂濁氣在上則生䐜脹也。藥以辛溫通陽泄濁為宜。製半夏、砂仁殼、枳殼、益智仁、韭子、茯苓、陳皮、栝蔞皮、穀芽、杜仲、煨姜。數服諸症俱除。
紀氏，先因右脅痛，繼而脘腹滿悶，食入脹加。腑氣失降，實由肝失疏泄。左關脈不甚弦，右寸近滑，恐屬妊兆。泄肝通腑，仍不礙胎為穩。椒目、砂仁殼、茯苓、栝蔞皮、杏仁、陳皮、木香。數服而平。
趙，童年色萎腹蠱，脈疾寒熱，無汗溺澀。以腎氣湯治。牛膝、益智仁、車前子、茯苓、薏米、熟地、牡蠣。數服病減，加參、桂、砂仁殼。服愈。
張，小腹乃肝腎部分、脹滿溺澀，已屬下焦氣化失司。今通大腹腫硬如石，脈右弦大，左虛澀，症屬單脹。治宜通陽，勿用守補。黨參、茯苓、牛膝炭。沙苑子。益智仁（煨）、杞子炭、沉香（磨汁）。數服溺爽脹寬。
張，黃疸積年不愈，近成單脹，腹堅滿，食減便瀉，乃氣不化水。然神脈頹弱，難挽之疴。姑用牡蠣、薏仁、茯苓、車前子、茵陳、砂仁殼。益智仁、牛膝、桂心。腹軟溺利。伊兄復請，終以沉疴辭之。
本，陰水腹大，腫硬如石，脈緩肢冷囊腫。用腎氣湯。桂心（五分）、附子（三分）、蒸牛膝（二錢）、車前子（一錢）、茯苓（三錢）、大腹皮（錢半）。椒目（二十粒）。八服囊濕如淋，腹軟溺利，加乾薑、山藥（研末）。大腹皮（煎湯），泛丸。以通陽崇土防水而安。
張，脅痛脹，少腹腫硬，誤服攻蕩劫劑，脹劇，氣注睪丸，脈沉小，右弦澀，乃肝失疏泄，氣鬱留濁。治先理肝以泄濁，厚朴（七分）、小茴香、青皮（各錢二分）、枳殼（錢半）、茯苓、橘核（各二錢）、大腹皮（三錢）、延胡（八分）、椒目（二十粒）、車前子（三分）。四服脅痛疝墜俱止。
但腹右硬痛不任偏臥，食不加脹，二便如常，按脈論症，單脹何疑。然病因臟損，治在通攝兼施。厚朴（五分）、枳殼（錢半）、牡蠣、茯苓（各三錢）、歸鬚、橘核（各二錢）、牛膝（一錢）、桂心（三分）。四服症平。後仿腎氣丸，用牛膝、車前、桂心、茯苓、山藥、當歸、牡蠣、白芍、萸肉，蜜丸。
白話文：
腫脹脈案
姜氏，五十多歲，腹部膨脹像空了一樣，摸起來緊繃，吃東西後腹部脹感並沒有增加，頭暈耳鳴，口乾舌燥，小便顏色深且有泡沫，大便困難，腳沉重，脈象沉弱。症狀屬於三焦濕熱鬱結，《內經》也說各種腹部脹大都屬於熱證，各種腳腫也都是熱證。如果濕熱不除，就會發展成鼓脹難治。用山梔子、大腹皮、黃柏、知母（都用酒炒）、生地黃、麥冬、丹皮、赤苓、冬瓜皮、車前子。服藥幾劑後見效。後來去掉黃柏、丹皮，加上海金砂、萆薢，服藥後病情穩定。
眭氏，脾的功效是升舉，升舉則身體強健；胃的功效是下降，下降則氣機調和。現在脘腹飽脹，腸胃氣機不能下降，醫生用了行氣的藥物，反而導致腰痛、白帶、嘔吐瘀血，診脈發現右關脈沉弱。經書上說濁氣在上就會產生鼓脹。用藥宜辛溫通陽，泄去濁氣。用了半夏、砂仁殼、枳殼、益智仁、韭菜子、茯苓、陳皮、栝樓皮、穀芽、杜仲、煨薑。服藥幾劑後諸症都消失了。
紀氏，之前右脅疼痛，接著脘腹脹滿悶痛，吃東西後脹感加重。腸胃氣機不能下降，是因為肝氣疏泄失常。左關脈不很弦數，右寸脈略滑，可能懷孕了。治療要疏肝通腑，但也要注意保護胎兒。用了椒目、砂仁殼、茯苓、栝樓皮、杏仁、陳皮、木香。服藥幾劑後病情好轉。
趙氏，童年時面色萎黃，腹部脹滿，脈象迅速變化，時寒時熱，無汗，小便不利。用腎氣湯治療，藥物包括牛膝、益智仁、車前子、茯苓、薏苡仁、熟地黃、牡蠣。服藥幾劑後病情減輕，又加了人參、桂枝、砂仁殼。服藥後痊癒。
張氏，小腹部是肝腎的部位，脹滿小便不利，已經屬於下焦氣化失常。現在腹部腫大堅硬像石頭一樣，脈象右邊弦大，左邊虛弱澀滯，症狀屬於單純的脹滿。治療應該通暢陽氣，不要用溫補的藥物。用了黨參、茯苓、炭炮牛膝、沙苑子、煨益智仁、炭炮杞子、沉香（磨汁）。服藥幾劑後小便通暢，腹部脹滿減輕。
張氏，黃疸多年未愈，最近發展成單純的腹部脹滿，腹部堅硬滿脹，食慾減退，大便稀溏，這是氣機不能化水所致。但精神脈象衰弱，很難治療。姑且用牡蠣、薏苡仁、茯苓、車前子、茵陳、砂仁殼、益智仁、牛膝、桂枝。腹部柔軟，小便通利。其兄再次求醫，最終因病情嚴重而拒絕治療。
本氏，腹部積水，腹部腫大堅硬像石頭一樣，脈象緩慢，肢體冰冷，陰囊腫脹。用腎氣湯治療，藥物包括桂枝（五分）、附子（三分）、蒸牛膝（二錢）、車前子（一錢）、茯苓（三錢）、大腹皮（一錢半）、椒目（二十粒）。服藥八劑後陰囊濕潤像小便一樣，腹部柔軟，小便通利，又加了乾薑、山藥（研末）、大腹皮（煎湯），製成丸劑服用。目的是通暢陽氣，健脾益氣，利水消腫。
張氏，脅肋疼痛脹滿，少腹部腫大堅硬，誤服攻伐的藥物，脹滿加劇，氣血衝擊到睪丸，脈象沉細，右邊弦澀，這是肝氣疏泄失常，氣機鬱結，濁氣留滯。治療先要疏理肝氣，泄去濁氣，用了厚朴（七分）、小茴香、青皮（各二分）、枳殼（一錢半）、茯苓、橘核（各二錢）、大腹皮（三錢）、延胡索（八分）、椒目（二十粒）、車前子（三分）。服藥四劑後脅肋疼痛和疝氣疼痛都停止了。
但是腹部右側堅硬疼痛，不能側臥，吃東西後脹感沒有增加，二便正常，根據脈象和症狀判斷，是單純的腹部脹滿沒有疑問。但是病因是臟腑損傷，治療應該同時兼顧通利和調理。用了厚朴（五分）、枳殼（一錢半）、牡蠣、茯苓（各三錢）、當歸尾、橘核（各二錢）、牛膝（一錢）、桂枝（三分）。服藥四劑後症狀好轉。後來仿照腎氣丸的藥方，用牛膝、車前子、桂枝、茯苓、山藥、當歸、牡蠣、白芍、吳茱萸肉，製成蜜丸服用。