《類證治裁》~ 卷之七 (2)
卷之七 (2)
1. 淋濁論治
牛膝、赤苓、黃柏、遠志、細生甘草。或血不及變精，乃為赤濁。遠志丸、加味清心飲。當分精瘀精滑，精瘀者先理其離宮腐濁，古方用虎杖散。繼與補腎。六味丸。精滑者乃用固攝，秘元煎、菟絲煎。濁久而滑，則任督脈必傷，須升固奇經。青囊斑龍丸，或鹿茸、龜甲、杞子、核桃、杜仲、補骨脂、沙苑子、茯神。
大法，夾寒者脈遲，萆薢分清飲、內補鹿茸丸。夾熱者脈數，清心蓮子飲、二苓清利飲。濕痰流注者，蒼朮二陳湯，心經伏暑者，四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮，或導赤散。小便如常，少頃澄濁在底，或如米泔色者，萆薢分清飲。稠黏如膠，莖中澀痛者，腎氣湯去桂、附。
積想心動，煩擾傷精者，加味清心飲、瑞蓮丸。腎虛氣下陷者，補中湯。以上濁症治法。此外有溺血症，其原由於腎虛。無比山藥丸去巴戟、蓯蓉。加阿膠、丹皮、麥冬、赤芍。非如血淋因乎濕熱，但以痛不痛為辨，痛為血淋，不痛為溺血也。有白淫症，經言思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為筋痿，及為白淫，宜降心火。半苓丸、清心蓮子飲。
又精傷白濁，小便推出髓條，痛不可忍者，乃由房事失節。宜使出髓條方。凡此皆精竅病也。
〔諸淋〕皆腎虛膀胱生熱，故小水澀而不利也。治法初起，宜清解結熱，疏利水道，通用五淋散加藕汁。不用補澀。淋而渴屬上焦氣分，宜淡滲輕藥，如茯苓、通草、燈心、瞿麥、澤瀉、琥珀、車前子之類。清肺氣以滋水之上源。淋而不渴，屬下焦血分，宜味厚陰品，如知柏滋腎丸。
滋腎陰以泄水之下流。如肺燥不能生水者，生脈散加減。心火及小腸熱者，導赤散。肺脾積熱，移於膀胱者，黃芩清肺飲。腎水虧，小便赤澀者，加減一陰煎。沙淋膀胱澀痛者，牛膝湯加秋石。勞淋脾腎不足者，朝用補中益氣湯，夕用六味丸。血淋莖中熱痛者，淡秋石泡湯。
溺澀不痛者，一味琥珀末，薄荷、燈芯湯調服。氣淋臍下妨悶，木香、沉香、枳殼、甘草梢、滑石、木通。膏淋乃精溺並出，精塞溺隧，故小便澀痛。初用海金沙散、加茯苓。若不痛，須攝固其精，勿與通利。宜鹿角霜、菟絲子、蓮鬚、山藥、芡實。後以六味丸，合聚精丸調補。
冷淋寒客胞中，欲溺先發寒慄。腎氣丸加鹿膠、沉香。熱淋溺赤如血而少，時煩渴者，導赤散。伏暑成淋，六一散。虛者，生脈散。因怒致淋，宜青皮、山梔、沉香、木通等。因思慮成淋，歸脾湯。暑月汗多津液不降，參澤湯。妊婦病淋，葵子湯。
〔赤白濁〕莖中熱痛，如火灼刀割，溺濁或赤或白。赤傷血分，白傷氣分也。赤濁有溺赤，有血赤，其純見鮮血，當從溺血條治。法見前論。若溺色黃赤，固多火症，然必赤而痛澀，兼見火脈，方可清利。若勞倦傷中氣，酒色傷腎陰，溺短欠而無痛澀等症，則系水虧液涸，不可清利，經所謂中氣不足，溲溺為之變，但滋補下元，氣化則水自清。加減六味丸、鹿茸地黃丸。
白話文：
淋濁論治
牛膝、赤苓、黃柏、遠志、炙甘草等藥材可用於治療淋濁。若因血氣不足無法化為精液而導致赤濁，可用遠志丸、加味清心飲。需區分精液瘀滯和精液滑洩兩種情況。精液瘀滯者，需先清除瘀濁，可用虎杖散，之後再補腎，可用六味丸。精液滑洩者，需固攝精氣，可用秘元煎、菟絲煎。淋濁久治不愈而精液滑洩，則任督二脈必受損傷，需使用具有升提固攝奇經作用的藥物，如青囊斑龍丸，或用鹿茸、龜甲、杞子、核桃、杜仲、補骨脂、沙苑子、茯神等藥材。
若淋濁兼夾寒邪，脈象遲緩，可用萆薢分清飲、內補鹿茸丸；若兼夾熱邪，脈象數快，可用清心蓮子飲、二苓清利飲；若因濕痰流注所致，可用蒼朮二陳湯；若因心經伏暑所致，可用四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮，或導赤散。若小便正常，但片刻後濁液沉於底部，或小便如米泔色，可用萆薢分清飲；若小便稠黏如膠，且尿道澀痛，可用腎氣湯去桂枝、附子。
若因思慮過多，心神不安，導致傷精，可用加味清心飲、瑞蓮丸；若因腎虛氣陷，可用補中益氣湯。以上為淋濁症的治療方法。此外，溺血症的病因在於腎虛，可用無比山藥丸去巴戟天、肉蓯蓉，加阿膠、丹皮、麥冬、赤芍。溺血與血淋不同，血淋因濕熱所致，以疼痛與否為區分依據，疼痛為血淋，不痛為溺血。白淫症則與思慮過度、縱慾有關，導致心火亢盛，可用半苓丸、清心蓮子飲。
精液損傷導致白濁，排尿時排出精液，疼痛難忍，是因房事過度所致，可用“出髓條方”。以上均屬精竅疾病。
各種淋症均因腎虛膀胱生熱所致，小便澀滯不通。初期治療應清熱解毒，通利水道，可用五淋散加藕汁，不宜使用補澀藥物。若淋症伴有口渴，屬上焦氣分病變，宜選用輕淡滲利之藥，如茯苓、通草、燈芯草、瞿麥、澤瀉、琥珀、車前子等，以清肺氣滋養水源。若淋症無口渴，屬下焦血分病變，宜選用滋陰藥物，如知柏地黃丸，以滋養腎陰，泄通水道。若肺燥不能生津，可用生脈散加減；若心火或小腸熱盛，可用導赤散；若肺脾積熱移於膀胱，可用黃芩清肺飲；若腎水虧虛，小便赤澀，可用加減一陰煎；若沙淋伴膀胱澀痛，可用牛膝湯加秋石；若勞淋導致脾腎不足，白天服用補中益氣湯，晚上服用六味丸；若血淋伴尿道熱痛，可用淡秋石泡水服用。
若小便澀滯而不痛，可用琥珀末，用薄荷、燈芯草湯調服；若氣淋伴臍下脹悶，可用木香、沉香、枳殼、甘草梢、滑石、木通；若膏淋，即精液與尿液同時排出，精液阻塞尿道，導致小便澀痛，初期可用海金沙散加茯苓；若無疼痛，需固攝精氣，不宜使用通利藥物，可用鹿角霜、菟絲子、蓮鬚、山藥、芡實等，之後再用六味丸、聚精丸調補。
若冷淋，寒邪客犯胞宮，排尿前先有寒慄，可用腎氣丸加鹿膠、沉香；若熱淋，小便赤如血，量少，伴有煩渴，可用導赤散；若伏暑成淋，可用六一散；若體虛，可用生脈散；若因憤怒致淋，可用青皮、山梔、沉香、木通等；若因思慮過度致淋，可用歸脾湯；若暑天汗多，津液不降，可用參澤湯；若孕婦患淋症，可用葵子湯。
赤白濁症表現為尿道熱痛，如火灼刀割，小便混濁，或赤或白。赤濁傷血，白濁傷氣。赤濁中有尿赤和血赤，純為鮮血者，應參照溺血條治療，方法見前文。若小便黃赤，多屬火症，但必須小便赤色且澀痛，並伴有火熱脈象，才能清利。若因勞倦傷及中氣，或酒色過度傷及腎陰，小便短少而無痛澀等症，則屬水虧液涸，不宜清利，正如經書所言“中氣不足，溲溺為之變”，應滋補下元，氣化則水自清。可用加減六味丸、鹿茸地黃丸。