《類證治裁》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 疝氣脈案
李，疝病不離乎肝。然經謂任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚，皆奇經主之。宿病不理，奇脈病結不解，今觸寒輒發，動氣有聲，痛引睪丸。宜導滯通絡，仿茴香丸。小茴、橘核、葫蘆巴、延胡（俱酒炒）、當歸、鹿角膠，和丸，酒下效。
王，由吞酸傳為少腹偏墜，囊腫丸痛。夫酸為肝鬱，氣注下為疝，皆濕熱之邪。經云：邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛，以肝脈絡陰器也。子和治疝，用金鈴子散，泄肝導逆，與此頗符。用吳茱萸、川楝子、橘核、茯苓、青皮、延胡、青蔥管、木通，數服而安。
趙，疝發自下，衝上猝痛，下引睪丸，此七疝中衝疝也。經言督脈生病，從少腹上衝心，而痛不得前後為沖疝。用山梔、川楝子（去核酒炒）、荔枝核、橘核、延胡（俱酒焙）、當歸、赤苓、降香。夫暴疝多寒，久疝多熱，異熱疏滯，腫痛自已。
王，腹左偏墜，睪丸腫痛，寢息略定，乃舉重勞力所致。蓋肝脈絡陰器，絡虛努掙，氣穿入囊，延久則成筋疝。古人治疝，必用辛香流動之品。以肝得疏泄，其痛乃緩，服藥兼宜節勞。香附（鹽制）、升麻、小茴香、橘核、延胡（酒焙）、絲瓜筋、薏米，長流水煎二服愈。
呂，因勞偏墜，脈軟弱，少年宿疴，補以升之。潞參（三錢）、鹿角霜、炙黃耆、當歸、杜仲、熟地、杞子（焙。各二錢）、升麻（六分）、橘核（酒炒），續斷（各錢半）、薑、棗煎。十服效。
白話文：
李先生的疝氣病，基本上都與肝有關。但經典說任脈生病，男子會出現內結七疝，女子則會有帶下和瘕聚，這些都由奇經八脈掌管。舊病沒有好好處理，導致奇脈病結不解，現在只要稍微受寒就會發作，發作時腹部有氣流動的聲音，疼痛會牽引到睪丸。治療上應該疏導氣滯，暢通經絡，可以參考茴香丸的配方。用小茴香、橘核、葫蘆巴、延胡索（都用酒炒過）、當歸、鹿角膠，一起製成藥丸，用酒送服，效果很好。
王先生的病是由胃酸過多轉變成小腹偏墜，陰囊腫大和睪丸疼痛。胃酸過多是因為肝氣鬱結，肝氣往下走就會形成疝氣，這都是濕熱邪氣所導致。經典說，邪氣侵入足厥陰肝經的經絡，會導致突然發生疝氣劇烈疼痛，因為肝脈與陰器相連。金代名醫李杲治療疝氣時，使用金鈴子散，疏泄肝氣，導引逆氣向下，與此病症很符合。可以用吳茱萸、川楝子、橘核、茯苓、青皮、延胡索、蔥管、木通，服用幾次就會好轉。
趙先生的疝氣從下腹部開始發作，突然向上衝擊疼痛，向下牽引到睪丸，這是七疝中的「衝疝」。經典說，督脈發生疾病，會從少腹部向上衝擊心臟，疼痛難以忍受，這種就是「衝疝」。可以用山梔子、川楝子（去核用酒炒過）、荔枝核、橘核、延胡索（都烘乾過）、當歸、赤茯苓、降香。一般來說，突然發作的疝氣多為寒症，久病的疝氣多為熱症，針對熱症要疏通氣滯，腫痛自然會消失。
王先生的病是左側腹部偏墜，睪丸腫痛，休息後稍微好轉，這是因為舉重勞累所導致。肝脈絡於陰器，因為氣血虛弱用力過度，導致氣穿入陰囊，時間久了就形成了筋疝。古人治療疝氣，一定會使用辛香且能使氣流動的藥材。只要肝氣能夠疏泄，疼痛自然會緩解，服藥的同時也要注意節制勞動。可以用香附（用鹽製過）、升麻、小茴香、橘核、延胡索（烘乾過）、絲瓜筋、薏米，用長流水煎煮服用兩次就會痊癒。
呂先生因為勞累導致疝氣偏墜，脈象軟弱無力，年輕時就有宿疾，需要用補氣升提的方法來治療。可以使用潞黨參（九克）、鹿角霜、炙甘草、當歸、杜仲、熟地黃、枸杞子（烘乾過。各六克）、升麻（二克）、橘核（用酒炒過）、續斷（各四點五克），加薑和紅棗煎煮。服用十帖就會見效。
2. 淋濁論治
腎有兩竅，一溺竅，一精竅。淋出溺竅，病在肝脾；濁出精竅，病在心腎；同門異路，分別宜詳。《內經》論淋，由於脾濕鬱熱，病源謂腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀則淋瀝引痛。凡小腸有氣，則小便脹；小腸有血，則小便澀；小腸有熱，則小便痛。症有五：石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋也。
石淋系膀胱蓄熱，溺則莖中急痛，頻下沙石，如湯瓶久受煎熬，底結白鹼也。宜清其積熱，滌去沙石，水道自利。神效琥珀散、如聖散。石淋初起，宜石膏、滑石、琥珀、木通，或加味葵子散。蓋重則為石，輕則為沙。二神散。勞淋有二，因思慮煩憂，負重遠行，勞於脾者，補中湯加車前、澤瀉。
專因思慮者，歸脾湯。因強力入房，勞於腎者，生地黃丸加麥冬、五味子。老人精衰入房，溺澀腹脹，牽引穀道者，腎氣丸。血淋熱甚搏血，失其常道，以心主血，與小腸為表裡，血滲胞中，與溲俱下，須辨血瘀、血虛、血熱、血冷。如小腹堅，莖痛，脈沉弦而數者，為血瘀。
雞蘇散，或四物湯加牛膝、丹皮、木通。脈虛弱者為血虛，六味丸加側柏葉、車前子、白芍、八珍湯，送益元散。如血色鮮紅，脈數有力，心與小腸實熱也。大分清飲加生地、黃芩、龍膽草。如血色黯淡，面枯白，尺脈沉遲者，腎與膀胱虛冷。腎氣湯。血淋小腸熱甚者，牛膝、山梔、生地、犀角、藕節、車前子。
血虛熱者，生地三兩，黃芩、阿膠各五錢，柏葉少許。血淋莖中痛，淡秋石宜之，或服薏苡根汁，或日用黃繭絲煮湯服。氣淋氣化不及州都，胞中氣脹，少腹滿痛，溺有餘瀝，沉香散、瞿麥湯。如氣虛，八珍湯倍茯苓，加杜仲、牛膝。氣虛下陷，補中湯。膏淋便有脂膩如膏，浮於漩面，此腎虛不能約制脂液而下流也。
海金沙散、鹿角霜丸、菟絲子丸、大沉香丸。膏淋溺不痛者，須固精，六味合聚精丸。有熱淋莖中痛者，導赤散加滑石、燈芯。莖不痛而癢者，八味丸去附子。溺艱澀如淋，不作痛，為虛，六味加鹿茸、肉蓯蓉。老人氣虛成淋，補中益氣湯。又有寒客下焦，水道不快，先寒戰而後溲便，由冷氣與正氣爭，則寒戰成淋，正氣勝，則戰解得便，是為冷淋。腎氣丸、肉蓯蓉丸。
有過服金石，入房太甚，敗精瘀隧而成淋者，海金沙散。有濕痰滲注而成淋者，滲濕湯。有淋而小腹脹甚者，滑利通陽，韭白汁、小茴、桂枝、歸尾、兩頭尖、牛膝。婦人產後成諸淋者，白茅湯，不論石、膏淋皆治。以上淋症治法。此外有風寒濕客於胞中，氣不能化，胞滿而水道不通，按之內痛而澀者，為胞痹，腎著湯、腎瀝湯。亦溺竅病也。
至赤白濁，由心動於欲，腎傷於色，強忍不泄，敗精流溢竅端，時有穢物，如瘡之膿，如眼之眵。淋瀝不斷，由精敗而腐居多，亦有濕熱流注而成者，須分便濁精濁。濁在便者，色白如泔，乃濕熱內蘊，由過食肥甘辛熱炙爆所致。苓朮二陳煎，或徙薪飲。濁在精者，相火妄動，或逆精使然，至精溺並出。
白話文：
淋濁論治
腎臟有兩個通道，一個是排尿的通道，一個是排精的通道。如果從排尿的通道排出淋漓的尿液，病在肝脾；如果從排精的通道排出濁液，病在心腎；兩者雖然同屬泌尿系統，但病因和病位不同，需分別詳細治療。《內經》論述淋證，認為是脾濕鬱熱所致，而腎虛則小便次數增多，膀胱有熱則小便澀滯，小便次數多且澀滯則會伴隨疼痛。凡是小腸有氣滯，則小便脹；小腸有血瘀，則小便澀；小腸有熱邪，則小便疼痛。淋證可分為五種：石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋。
石淋是膀胱蓄積熱邪所致，排尿時會感到尿道急痛，並排出沙石，如同久煮的湯壺底部結垢一樣。治療應當清熱解毒，清除沙石，使水道通暢。神效琥珀散、如聖散等方劑有效。石淋初期，可用石膏、滑石、琥珀、木通等藥物，或加味葵子散。因為病情嚴重則形成石，較輕則為沙。二神散也可用。勞淋分兩種：一種是由於思慮過度、勞累、負重遠行等導致脾虛，可用補中益氣湯加車前子、澤瀉；一種是單純因思慮過度導致心脾兩虛，用歸脾湯；另一種是因房事過度，勞傷腎氣，可用生地黃丸加麥冬、五味子。老年人腎精衰弱，房事過度導致小便澀滯、腹脹、牽引肛門，可用腎氣丸。
血淋是熱邪傷血，血液循行失常所致，因心主血，與小腸相表裡，血液滲入膀胱，與尿液一起排出。治療需辨別血瘀、血虛、血熱、血冷等不同證型。如果小腹堅硬，尿道疼痛，脈象沉弦而數，是血瘀，可用雞蘇散，或四物湯加牛膝、丹皮、木通。脈象虛弱是血虛，可用六味地黃丸加側柏葉、車前子、白芍，或八珍湯加益元散。如果血色鮮紅，脈象數有力，是心和小腸實熱，可用大青龍湯加生地、黃芩、龍膽草。如果血色黯淡，面色枯萎蒼白，尺脈沉遲，是腎與膀胱虛寒，可用腎氣丸。血淋伴小腸熱盛者，可用牛膝、山梔子、生地黃、犀角、藕節、車前子。血虛夾熱者，用生地黃、黃芩、阿膠、側柏葉。血淋伴尿道疼痛，可用淡秋石，或服薏苡仁根汁，或用黃繭絲煮湯服用。
氣淋是氣化失職，膀胱氣滯，小腹脹滿疼痛，小便淋漓不盡，可用沉香散、瞿麥湯。如果氣虛，可用八珍湯加倍茯苓，再加杜仲、牛膝。氣虛下陷者，可用補中益氣湯。膏淋排出的尿液中含有脂膏樣物質，浮於水面，這是由於腎虛不能約束脂液而導致的。可用海金沙散、鹿角霜丸、菟絲子丸、大沉香丸。膏淋無疼痛者，需固精，可用六味地黃丸加固精丸。如有熱邪導致尿道疼痛，可用導赤散加滑石、燈芯草。尿道不痛但瘙癢，可用八味丸去附子。小便澀滯如淋，無疼痛，是虛證，可用六味地黃丸加鹿茸、肉蓯蓉。老年人氣虛導致淋證，可用補中益氣湯。還有寒邪客犯下焦，水道不利，先寒戰後排尿，這是寒邪與正氣相爭，寒戰後排尿則寒邪被正氣所勝，稱為冷淋，可用腎氣丸、肉蓯蓉丸。
服用金石藥物過量，或房事過度，損傷腎精導致淋證，可用海金沙散。濕痰瘀阻導致淋證，可用滲濕湯。淋證伴小腹脹滿者，可用滑利通陽的藥物，如韭白汁、小茴香、桂枝、當歸尾、益母草、牛膝。婦女產後出現各種淋證，可用白茅根湯，無論石淋、膏淋均可治療。以上是各種淋證的治療方法。此外，還有風寒濕邪客犯胞宮，氣機不利，胞宮滿悶，水道不通，按壓小腹疼痛且澀滯，稱為胞痹，可用腎著湯、腎瀝湯治療。這也是排尿通道的疾病。
至於赤白濁，是因心神慾念過度，傷及腎精，強忍不泄，導致精液敗壞流溢於尿道口，排出穢物，如同瘡瘍的膿液或眼屎一樣，淋漓不斷，多是精液敗壞腐敗所致，也可能是濕熱流注所致，需區分便濁和精濁。便濁，尿液色白如米泔水，是濕熱內蘊，由於過食肥甘辛熱炙烤之物所致，可用苓朮二陳湯，或徙薪飲。精濁，是相火妄動，或逆行精液所致，精液與尿液同時排出。