《類證治裁》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 肝氣脈案
丁，神傷思慮則肉脫，意傷憂愁則肢廢。高年憂思菀結，損動肝脾，右脅氣痛，攻胸引背，不能平臥，氣粗液奪，食少便難。由肝胃不和，腑不司降，耳鳴肢麻，體瘦脈弦，風動陽升，脂肉消鑠，有暈僕之懼。香岩謂肝為剛臟，忌用剛藥。仲景法肝病治胃，是有取乎酸泄通降之品矣。
白芍、木瓜、牡蠣、金橘皮、蘇子、蔞仁、杏仁、歸鬚、枳殼，再服頗適。然症由情懷內起，宜娛情善調，不宜專恃藥餌也。
陳，脅脹胸痛嘔吐，肝氣上升，陽明當其沖，必犯脘傾液而出。脈左遲虛，右弦小，陰瘧宿恙未愈。治在益胃和肝，勿使瘧厥。白芍、茯苓（各二錢）、製厚朴（六分）、製半夏（錢半）、橘白、枳殼（各一錢）、砂仁（連殼八分）、烏梅（二枚）、煨姜（二片）。數服脹痛若失，陰瘧亦瘳。
於，先由吞酸，漸次胸脅滿悶，食後必吐，病因肝鬱失暢，延至木氣犯土，水濁不降，勢必溺少便結，肝乘胃反矣。苦降逆辛泄濁主之。製厚朴、吳萸、乾薑、蘇子（炒研。各五分）、枳殼、降香末、半夏曲（各錢半）、茯苓（二錢）、椒目（十粒）。數服漸安。
潘，少腹本厥陰部分，㽲痛不已，利下黏膩如魚腦，又嘔紫血甚多，繼以鮮紅，夜煩不寐，足厥冷，左脈虛弦，右虛小。此土受木侮，必飲啖後鬱勃動肝，厥陰凌犯中下焦，清濁互傷，嘔利並劇，節交雨水，風陽猝乘，藥忌剛燥，但柔肝熄風緩痛為宜。阿膠（水煨）、白芍、木香、小茴香（鹽水炒）、香附（醋炒）、延胡（酒炒）、茯神。
一服血止，痛利大減，足亦和。再加炮薑、黑楂肉服，症悉平。改用潞參、茯苓、白芍、山藥、炙草、砂仁、訶子肉、粳米、棗肉，調脾而食進。但嘔利傷陰，精神未復，因事棖觸，寒熱煩痛，按捶略爽，是營衛流行之機，未免鈍窒矣。且咳喘痰灰，腎虛氣少攝納，必補中則營衛自和，攝腎則喘嗽可定。
潞參、炙耆、歸身、炙草、茯神、五味、山藥、骨脂、核桃肉、沙苑子。漸次調理向安。
從侄，左乳下一縷氣升，熱痛至項，明是肝陽郁久致然。恰當暑濕炎蒸，每歲屢發，本由怫悒，肝久失暢，經隧痰氣阻塞，致肺胃不主升降。痞噯吞酸，大便忽溏忽硬，脈來沉澀。仿丹溪越鞠丸。山梔、川芎、神麯、香附醋炒、蔞仁、旋覆花、杏仁、貝母、枳殼。煎服輒安。
嚴，中年氣從季脅橫攻中上脘，嘔沫失血，年餘未愈。近日食少神衰，服燕窩湯滋脹，兩關虛緩，冷涎上泛。此肝濁瘀滯，久則入絡致滿，宜辛溫泄濁。吳萸（鹽水炒）、半夏（薑製）、廣皮、延胡（酒焙）、厚朴（薑製）、茯苓、降香末、當歸鬚。二服冷涎痛脹悉止。但陽衰脛冷，法在益陽，去吳萸加桂枝、炮薑、草果（煨）等。三劑食進。
白話文：
肝氣脈案
丁某，因精神受創、思慮過度導致肌肉消瘦，因憂愁過度導致肢體無力。年事已高，憂思鬱結，損傷肝脾，出現右脅疼痛，疼痛蔓延至胸部和背部，無法平躺，呼吸粗重，津液減少，食慾不振，排便困難。這是由於肝胃不和，腑臟失於下降，導致耳鳴、肢體麻木，身體消瘦，脈象弦細，風氣上擾，脂肪消融，有昏厥的危險。香岩先生認為肝臟屬剛，忌用峻猛之藥。張仲景治療肝病的方法是從調理胃開始，這是因為酸味藥物具有泄熱通降的作用。
用白芍、木瓜、牡蠣、金橘皮、蘇子、蔞仁、杏仁、當歸鬚、枳殼等藥物治療，效果不錯。但病症的根源在於情志內傷，應當注意調節情志，不宜過度依賴藥物。
陳某，脅肋脹滿，胸痛嘔吐，肝氣上逆，陽明經受其衝擊，導致胃部不適，嘔吐津液。脈象左側遲緩虛弱，右側弦細，陰瘧舊疾未癒。治療應當益氣和胃，調和肝氣，防止瘧疾發作。處方用白芍、茯苓、制厚朴、制半夏、橘皮、枳殼、砂仁、烏梅、煨薑等藥物。服用幾劑後，脹痛減輕，陰瘧也痊癒。
於某，起初是吞酸，逐漸發展為胸脅滿悶，飯後必吐，病因是肝鬱氣滯，導致木氣犯土，水液不能下降，因此排尿減少，大便秘結，肝氣犯胃。治療應當用苦味藥物降逆，辛味藥物泄熱化濁。處方用制厚朴、吳萸、乾薑、蘇子、枳殼、降香、半夏曲、茯苓、椒目等藥物。服用幾劑後，病情逐漸好轉。
潘某，少腹部厥陰部位疼痛不止，大便稀溏黏膩，如魚腦樣，並嘔吐大量紫黑色血液，繼而嘔吐鮮紅色血液，夜間煩躁不安，不能入睡，足部厥冷，左側脈象虛弦，右側脈象虛弱細小。這是由於脾土受肝木克伐，飲食後肝氣鬱結而上逆，厥陰經氣侵犯中下焦，清濁之氣互相損傷，導致嘔吐腹瀉加重。正值雨水季節，風陽之邪乘虛而入，用藥應當避免辛燥之品，以柔肝熄風，緩解疼痛為主。處方用阿膠、白芍、木香、小茴香、香附、延胡索、茯神等藥物。
一劑藥後，出血停止，疼痛和腹瀉明顯減輕，足部也溫暖了。再次加用炮薑、黑棗肉，症狀全部痊癒。之後改用潞參、茯苓、白芍、山藥、炙甘草、砂仁、訶子肉、粳米、大棗等藥物調養脾胃，促進飲食的攝入。由於嘔吐腹瀉損傷陰氣，精神尚未恢復，因外邪入侵，出現寒熱煩痛，按壓略感舒適，這說明營衛之氣的運行尚不暢通。此外，還咳嗽喘息，痰液灰白，腎氣虛弱，氣機不能攝納，必須補益中氣，則營衛自然調和，補腎則咳嗽喘息可愈。處方用潞參、炙黃耆、當歸身、炙甘草、茯神、五味子、山藥、骨碎補、核桃肉、沙苑子等藥物，逐步調理，直到痊癒。
從侄某，左側乳房下方有一股氣往上衝，熱痛直達頸項，這是肝陽鬱結日久所致。恰逢暑熱濕邪盛行，每年都發作，病根在於情志鬱悶，肝氣久滯不暢，經絡氣血痰濁阻塞，導致肺胃失於升降，出現胸悶、呃逆、吞酸，大便時溏時硬，脈象沉澀。參考丹溪翁的越鞠丸加減，處方用山梔子、川芎、神麴、醋炒香附、蔞仁、旋覆花、杏仁、貝母、枳殼等藥物。服用後症狀很快緩解。
嚴某，中年，氣從脅肋橫走，衝擊中上脘，嘔吐涎沫，並吐血，一年多未癒。近來食慾減退，精神衰弱，服用燕窩湯後反而感覺脹滿，兩關脈虛弱，冷涎上泛。這是由於肝臟濁氣瘀滯，日久則入絡脈而致滿，宜用辛溫之品泄去濁氣。處方用鹽水炒吳萸、薑制半夏、廣皮、酒焙延胡索、薑制厚朴、茯苓、降香、當歸鬚等藥物。服用兩劑後，冷涎和脹痛全部消失。但因陽氣衰弱，脛部寒冷，治療應當益陽，去處方中吳萸，加入桂枝、炮薑、煨草果等藥物。服用三劑後，飲食有所改善。