林佩琴

《類證治裁》~

回本書目錄

1. 卷之六

2. 頭痛論治

(大頭痛,發頤,眉稜骨痛,眼眶痛附)

頭為天象,諸陽經會焉。若六氣外侵,精華內痹,鬱於空竅、清陽不運,其痛乃作。經曰:風氣循風府而上,為腦風。新沐中風,為首風。犯大寒,內至骨髓,為腦逆頭痛。以上風寒痛。下虛上實,為腎厥頭痛。頭痛耳鳴,九竅不利,為腸胃所生,頭痛甚,腦盡痛,手足青至節,不治。

陽氣敗絕,以上虛痛。條而列之,有因風、因寒、因濕、因痰、因火、因鬱熱、因伏暑、因傷食、傷酒、傷怒、與氣虛、血虛、及真頭痛、偏頭痛、內風擾巔、腎虛水泛、腎虛氣逆諸症。因風者惡風,川芎茶調散。因寒者惡寒,桂枝羌活湯。因濕者頭重,羌活勝濕湯。因痰者嘔眩肢冷,為太陰痰厥頭痛,半夏天麻白朮湯。

因火者齒痛,連翹、丹皮、桑葉、羚羊角、山梔、薄荷、菊葉、苦丁茶。因鬱熱者心煩,清空膏加麥冬、丹參,或菊花散。因伏暑者口乾,荷葉、石膏、山梔、羚羊角、麥冬。因傷食者胸滿,香砂枳朮丸。因傷酒者氣逆,葛花解酲湯。因傷怒者血逆,沉香降氣湯。氣虛者脈大,補中湯加川芎、細辛。

血虛者脈芤,或魚尾上攻,眉尖後近髮際為魚尾。四物湯加薄荷。真頭痛,客邪犯腦,手足青至節,黑錫丹,炙百會穴。偏頭痛屢發日久不痊,菊花茶調散、芎犀丸、透頂散。內風擾巔者,筋惕,肝陽上冒,震動髓海,三才湯加牡蠣、阿膠、白芍、茯神、炒甘菊花。腎虛水泛者,頭痛如破,昏重不安,六味湯去丹皮,加沉香,更以七味丸、人參湯下。

因腎虛氣逆,為腎厥,玉真丸、來復丹。外如雷頭風,頭痛起塊,或鳴如雷震,清震湯。大頭痛,頭面盡腫,由天行時疫,甚則潰膿,普濟消毒飲。輕者發頤,腫耳前後,甘桔湯加薄荷、荊芥、鼠黏子、連翹、黃芩。眉稜骨痛,由風熱外干,痰濕內郁,選奇湯。眼眶痛,俱屬肝經,肝虛見光則痛,生熟地黃丸。

肝經停飲,痛不可開,晝靜夜劇,導痰湯。

東垣曰:頭痛每以風藥治者,高巔之上,惟風可到,味之薄者,陰中之陽,自地昇天者也。太陽頭痛,惡風寒,脈浮緊,川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主。少陽頭痛,脈弦細,往來寒熱,柴胡、黃芩為主。陽明頭痛,自汗寒熱,脈浮緩長實,升麻、葛根、白芷、石膏為主。

太陰頭痛必有痰,體重腹痛,脈沉緩,蒼朮、半夏、南星為主。少陰頭痛,足寒氣逆,為寒厥,脈沉細,麻黃附子細辛湯主之。厥陰頭項痛,或吐涎沫厥冷,脈浮緩,吳茱萸湯主之。太陰少陰二經,雖不上頭,然痰與氣逆壅於膈,頭上氣不得暢而為痛也。此六經頭痛之治也。

白話文:

(包括大頭痛、腮腺腫痛、眉稜骨痛、眼眶痛)

頭部像天一樣高,是所有陽經匯聚的地方。如果受到風、寒、濕、燥、火等外界邪氣侵襲,或是身體內的精華無法順暢運行,鬱積在頭部的空竅中,清陽之氣無法上升,就會產生頭痛。古書說:「風邪會沿著風府穴往上走,就形成腦風。」剛洗完頭就吹到風,會變成首風。如果受到極寒侵襲,寒氣深入骨髓,會導致腦逆頭痛。以上講的是風寒引起的頭痛。如果身體下部虛弱,上部卻感覺實脹,就會產生腎厥頭痛。頭痛又伴隨耳鳴,並且身體九竅都不通暢,這是腸胃功能失調造成的。頭痛嚴重到連腦袋都感到疼痛,而且手腳冰冷發青到關節處,這種情況就難以治療。

當陽氣衰竭時,會產生上虛痛。詳細來說,頭痛的原因有很多種,包括風邪、寒邪、濕邪、痰、火、鬱熱、暑邪、飲食損傷、飲酒過量、發怒、氣虛、血虛,以及真正的頭痛、偏頭痛、內風擾動頭頂、腎虛水液上泛、腎虛氣逆等各種症狀。因風邪引起的頭痛會怕風,可以用川芎茶調散治療。因寒邪引起的頭痛會怕冷,可以用桂枝羌活湯治療。因濕邪引起的頭痛會感覺頭部沉重,可以用羌活勝濕湯治療。因痰引起的頭痛會伴隨嘔吐、頭暈、手腳冰冷,屬於太陰痰厥頭痛,可以用半夏天麻白朮湯治療。

因火引起的頭痛會伴隨牙痛,可以用連翹、丹皮、桑葉、羚羊角、山梔、薄荷、菊花葉、苦丁茶等藥材治療。因鬱熱引起的頭痛會感到心煩,可以用清空膏加上麥冬、丹參,或是菊花散治療。因暑邪引起的頭痛會感到口乾,可以用荷葉、石膏、山梔、羚羊角、麥冬等藥材治療。因飲食損傷引起的頭痛會感到胸悶,可以用香砂枳朮丸治療。因飲酒過量引起的頭痛會感到氣逆,可以用葛花解酲湯治療。因發怒引起的頭痛會感到氣血逆亂,可以用沉香降氣湯治療。因氣虛引起的頭痛會感到脈象虛大,可以用補中湯加上川芎、細辛治療。

因血虛引起的頭痛會感到脈象空虛,或是魚尾紋處(眉尾後方近髮際處)會出現脹痛感。可以用四物湯加上薄荷治療。真正的頭痛是由於外邪侵犯到腦部,導致手腳發青到關節處,可以使用黑錫丹,並灸百會穴治療。偏頭痛經常發作且久治不癒,可以用菊花茶調散、芎犀丸、透頂散等藥物治療。因內風擾動頭頂引起的頭痛會伴隨肌肉抽動,屬於肝陽上亢,擾動髓海,可以用三才湯加上牡蠣、阿膠、白芍、茯神、炒甘菊花等藥材治療。因腎虛導致水液上泛引起的頭痛會感到頭痛欲裂,頭暈沉重,可以使用六味湯去除丹皮,加入沉香,再搭配七味丸、人參湯一起服用。

因腎虛導致氣逆引起的頭痛屬於腎厥,可以用玉真丸、來復丹等藥物治療。外在表現像雷頭風一樣的頭痛,會出現頭部隆起或像雷鳴般的聲音,可以用清震湯治療。大頭痛是指整個頭面都腫脹,是由於流行性疾病引起的,嚴重的話甚至會潰爛化膿,可以用普濟消毒飲治療。比較輕微的會出現腮腺腫痛,腫脹部位在耳朵前後,可以用甘桔湯加上薄荷、荊芥、鼠黏子、連翹、黃芩等藥材治療。眉稜骨痛是由於風熱侵襲體外,以及體內痰濕鬱積造成的,可以用選奇湯治療。眼眶痛都屬於肝經的病症,肝虛的人在見光時會感到疼痛,可以用生熟地黃丸治療。

肝經有停滯的痰液時,會導致頭痛難以睜開眼睛,白天比較安靜,晚上疼痛加劇,可以用導痰湯治療。

東垣說:「頭痛常常用風藥治療,因為頭頂最高的地方,只有風藥才能到達,藥味輕清的風藥,屬於陰中之陽,能夠從下往上走。」太陽經頭痛會怕風怕冷,脈象浮緊,可以用川芎、羌活、獨活、麻黃等藥材為主。少陽經頭痛會感到脈象弦細,忽冷忽熱,可以用柴胡、黃芩等藥材為主。陽明經頭痛會自汗、發熱,脈象浮緩而長實,可以用升麻、葛根、白芷、石膏等藥材為主。

太陰經頭痛一定有痰,身體沉重、腹痛,脈象沉緩,可以用蒼朮、半夏、南星等藥材為主。少陰經頭痛會感到腳冷、氣逆,屬於寒厥,脈象沉細,可以用麻黃附子細辛湯治療。厥陰經頭痛會感到頭項疼痛,或是吐口水、手腳冰冷,脈象浮緩,可以用吳茱萸湯治療。太陰、少陰兩條經脈雖然不直接走到頭部,但是痰液和氣逆會阻塞在橫膈膜,導致頭部的氣無法暢通而引起疼痛。以上是六經頭痛的治療方法。